心臟瓣膜病的護理查房

1、整理課件心臟瓣膜病護理查房 11 病室病室 陽滿陽滿整理課件定義n心臟瓣膜?。菏怯裳装Y、粘液 變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的運動 從而造成心臟功能異常，最終 導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜 或多瓣膜病變。n 整理課件病因及流行病學(xué) n1、炎癥 風(fēng)濕性炎癥最多見 2、 粘液性變性 3、 退行性改變 4、先天性畸形 5、老年人瓣膜鈣化亦日益增多。整理課件n臨床上風(fēng)心病是心瓣膜病最常見的類型，該病多發(fā)生于2040歲青中年，女性為主。 二尖瓣損害占 65%80% 主動脈瓣占 20%35% 三尖瓣 5% 肺動脈 1 % 病變時同時累及兩個以上的瓣膜稱聯(lián)合瓣膜病，多為

2、二尖瓣合并主動脈瓣病變，占20%30%。三個瓣膜同時受損者少見。整理課件風(fēng)濕性整理課件病例介紹病例介紹n患者，男，45歲，因言語不能，飲水嗆咳半月余于2014-5-20 21:19分入院.n入院時T:36.5，P:78次/分，R:20次/分，BP:150/50mmHg整理課件現(xiàn)病史患者妻子代訴于2014年4月26日無明顯誘因的情況下突發(fā)言語不能，飲水嗆咳，當(dāng)即送至海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，行頭部CT：右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死（慢性期），左枕葉、雙側(cè)基底節(jié)及反射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞（左側(cè)明顯），考慮腦梗死高血壓病3級 極高危心臟瓣膜病 主動脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全 頻發(fā)室早 左房、左室增大 心房纖

3、顫 心功能2級高脂血癥，予以抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療后，患者仍遺留有不能言語，反應(yīng)稍遲鈍，伴有飲水嗆咳，進食困難。為求進一步康復(fù)訓(xùn)練故于今日來我院求診。整理課件既往史既往史：患者有高血壓病史20余年，未規(guī)律服藥，血壓監(jiān)測情況不詳。2013年12月發(fā)生第一次腦梗死（大面積），并發(fā)現(xiàn)有風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 主動脈瓣關(guān)閉不全 心房纖顫 心功能3級，予以抗血小板聚集、護心、擴冠等對癥治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)未遺留后遺癥。整理課件 各項檢查n體格檢查體格檢查：心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0.5cm處，叩診心界左下擴大，心率80次/分，心音強弱不一，心率絕對不齊

4、，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期及舒張期轟隆隆樣雜音。n?？茩z查?？茩z查：神清，認(rèn)知力下降。書寫計算畫圖困難。雙瞳孔等大等圓，3mm大小，對光反射靈敏，眼球活動正常，無眼震，視野無缺損。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜。張口不全，無法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+級。步態(tài)大致正常。閉目難立征陰性。腱反射正常。左側(cè)巴氏征（+）。Barshel指數(shù)40分 ADL重度功能障礙整理課件n輔助檢查輔助檢查：頭部CT示: 1、右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面 積腦梗死（慢性期） 2、左枕葉、雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死）整理課件檢驗陽性指標(biāo)n白細(xì)胞計數(shù)：10.01 （4.010.0）n中性粒細(xì)胞：7.61 （

5、2.07.5）n血小板比容：0.30 （0.130.22）n尿常規(guī)：白細(xì)胞 陽性（+）n凝血酶時間：14.4 （11.014.0）n國際標(biāo)準(zhǔn)比值0.83 （0.851.15）nN端腦鈉肽前體 2046.00 （ 0.00300）n總蛋白 56.4 （60.085.0）n白蛋白 33.2 （35.555.0）n白球比值 1.43 （1.52.50）n紅細(xì)胞計數(shù)：3.96 （4.05.5）n血紅蛋白：129 （131172）n紅細(xì)胞比容：39.3（4050）n纖維蛋白：4.27（2.04.0）n血小板計數(shù)：357 （100300） 抗鏈球菌溶血素O測定 256 （0.00200.00） 高密度脂蛋

6、白 0.73 （ 0.90 ） 鎂 1.02 （0.081.00）整理課件入院診斷n臨床診斷：1、腦梗死n 2、高血壓病3級 極高危n 3、心臟瓣膜病 n 主動脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全 n 頻發(fā)室早 n 左房、左室增大 n 心房纖顫 n 心功能2級n 4、高脂血癥n 5、多發(fā)腔隙性腦梗死整理課件功能診斷： 吞咽功能障礙 構(gòu)音功能障礙 言語障礙整理課件 思考思考n常見護理問題有哪些？整理課件護理診斷 1 1、脈壓差大：與主動脈關(guān)閉不全有關(guān) 2、吞咽功能障礙： 球麻痹有關(guān) 3、言語功能障礙 ：與語言中樞功能受損有關(guān) 4、生活自理缺陷 ：與運動功能障礙有關(guān) 5、知識的缺乏 ：針對疾病用藥相關(guān)知識缺乏 6

7、、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)（低鉀血癥）與長期服用強心利尿藥有關(guān) 7、心輸出量減少： 與心臟瓣膜病引起的血流動力學(xué)改變有關(guān) 8、營養(yǎng)不良 ：與吞咽障礙有關(guān) 9、記憶力障礙 與認(rèn)知障礙有關(guān) 10、皮膚受損的危險 與長期臥床有關(guān) 11、心理因素 整理課件n1、注意觀察24小時尿量及水腫消長情況，檢測病人呼吸困難的程度，密切觀察呼吸音、體溫、咳嗽、咳痰等變化，預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)肺部感染，保持大便通暢，以免增強心臟負(fù)擔(dān)，定時檢測電解質(zhì)，尤其是強心利尿者，防止低鉀血癥誘發(fā)加重心力衰竭。 2、嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，以免誘發(fā)左心衰，注意加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡及皮膚完整性受損，及時滿足病人日常所需，同時做好心理護理，重

8、視夜間病情觀察，預(yù)防心衰發(fā)生 3、指導(dǎo)病人居住環(huán)境要溫暖干燥，陽光充足 養(yǎng)，提高機體抵抗力。 整理課件n4、給予低流量吸氧，易消化的食物，心衰緩解后可適當(dāng)補充營養(yǎng)，為減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，易少量多餐。 5、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改，告知病人藥物的作用、不良反應(yīng)的觀察及用要注意事項。如（華法林）時密切觀察有無出血傾向。 6、對風(fēng)心病育齡婦女應(yīng)根據(jù)心功能安排生育。整理課件康復(fù)訓(xùn)練n言語訓(xùn)練：提高患者語言 理解及表達能力，恢復(fù)言 語交際能力。 整理課件康復(fù)訓(xùn)練n構(gòu)音障礙訓(xùn)練：提高患者發(fā)音，咬字能力，速度，音調(diào)、節(jié)律的改變。整理課件康復(fù)訓(xùn)練n吞咽功能訓(xùn)練： 可防止咽下肌群發(fā)生失用性 萎縮，提高吞咽反射的靈活 性，改善攝食和吞咽能力， 減少吸入性肺炎、窒息， 營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。整理課件n吞咽功能測試（飲水試驗）患者端坐，喝下30ml喂開水，觀察所需時間喝嗆咳時間情況。 1級 （優(yōu)）能順利的一次將水咽下 2級（良）分2次以上，能不嗆咳的咽下 3級（中）能一次咽下，但有嗆咳 4級 （可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。整理課件脈