異常分娩婦女的護理ppt課件

1、 異常分娩婦女的護理異常分娩婦女的護理1；. 復習舊課復習舊課 n何謂正常分娩?P6602；. 教學目標教學目標n掌握產力,產道,胎兒異常的護理措施n理解產力,產道，胎兒異常對母兒的危害及處理原則n會用所學知識在難產護理過程中全面分析四大因素3；.教學內容教學內容n產力異常 n產道異常n胎位及胎兒發(fā)育異常 4；.某女，24歲，孕40周，初產婦，于凌晨2點以下腹墜痛，陰道流出血性分泌物為主訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時強度不夠，間歇時宮壁仍不能放松，觀察3小時產程無進展。請問：該產婦出現了什么問題？如果你是?？谱o士應該怎樣做？如果你是專科護士應該怎樣做？5；. 第一

2、節(jié)第一節(jié) 產力異常產婦的護理產力異常產婦的護理 產力異常的原因產力異常的原因: 1.子宮收縮乏力子宮收縮乏力 2.子宮收縮過強子宮收縮過強6；. 原因原因: 1子宮收縮乏力（1）頭盆不稱或胎位異常（2）子宮因素（3）精神因素（4）內分泌失調（5）藥物影響 2子宮收縮過強（1）急產（2）催產素使用不當 產力異常7；. 協(xié)調性子宮收縮乏力協(xié)調性子宮收縮乏力：宮縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力宮縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力，宮腔壓力，宮腔壓力，持續(xù)時間持續(xù)時間，間歇期，間歇期。當宮縮達極期時，宮體不隆起而變硬，指壓宮底部肌壁仍。當宮縮達極期時，宮體不隆起而變硬，指壓宮底部肌壁仍可

3、出現凹陷，產程延長或停滯可出現凹陷，產程延長或停滯 不協(xié)調性子宮收縮乏力不協(xié)調性子宮收縮乏力：宮縮宮縮，宮縮不是起自兩側子宮角，而是來自子宮的一處，宮縮不是起自兩側子宮角，而是來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調，宮縮時宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松或多處，節(jié)律不協(xié)調，宮縮時宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現為宮縮不協(xié)調，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。弛，表現為宮縮不協(xié)調，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。8；.一.宮縮乏力產婦的護理n據發(fā)生時間分：據發(fā)生時間分：n原發(fā)性：產程開始即出現n繼發(fā)性：產程較晚階段宮縮弱，產

4、程延長9；.處理處理: 1協(xié)調性子宮收縮乏力首先應尋找原因，如發(fā)現有頭盆不稱，估計不能從陰道分娩者，應及時行剖宮產術，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應考慮實施加強宮縮的措施 2不協(xié)調性子宮收縮乏力 調節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性10；.護理評估身心狀況護理評估身心狀況1.協(xié)調性宮縮乏力；不協(xié)調性宮縮乏力協(xié)調性宮縮乏力；不協(xié)調性宮縮乏力2.宮縮乏力導致產程延長宮縮乏力導致產程延長n潛伏期延長n活躍期延長n活躍期停滯n第二產程延長n滯產11；.產力異常12；.13；. 3.對母兒的影響對母兒的影響 子宮收縮乏力（1）對產婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排 尿困難等，嚴重時可引起脫水

5、、酸中毒、 低血鉀癥、生殖道瘺、產后出血與感染。 （2）對胎兒的影響：胎兒宮內窘迫。14；. 護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題: 1.疼痛 2.焦慮 3.受傷的危險 4.潛在并發(fā)癥 15；.預期目標預期目標n1.1.疼痛減輕疼痛減輕n2.2.情緒穩(wěn)定，焦慮減輕情緒穩(wěn)定，焦慮減輕n3.3.未發(fā)生軟產道損傷、產后出血和胎兒缺氧未發(fā)生軟產道損傷、產后出血和胎兒缺氧16；.護理措施護理措施1.1.休息與體位：常規(guī)休息與體位：常規(guī)2.2.飲食護理：常規(guī)飲食護理：常規(guī)3.3.用藥護理：補營養(yǎng)用藥護理：補營養(yǎng)500ml500ml十糖加十糖加VitC2gVitC2g；酸中毒補；酸中毒補5 5碳酸氫鈉；

6、過疲的肌注派替啶；碳酸氫鈉；過疲的肌注派替啶；縮宮素的使用方法縮宮素的使用方法 P701P701護措護措3 34.4.心理護理：常規(guī)心理護理：常規(guī)+ +減輕疼痛的方法減輕疼痛的方法17；.n5 5、特殊護理：協(xié)調性宮縮乏力的加強宮縮的措施；、特殊護理：協(xié)調性宮縮乏力的加強宮縮的措施；n不協(xié)調性宮縮乏力的護理措施不協(xié)調性宮縮乏力的護理措施n產程延長、軟產道受壓過長、產后出血的護理產程延長、軟產道受壓過長、產后出血的護理18；.健康教育健康教育n糾正胎位糾正胎位n消除緊張消除緊張n指導飲食，防止產后出血指導飲食，防止產后出血n出院后，定期復查出院后，定期復查 19；.1、急產、急產:幾乎都發(fā)生于經

7、產婦；幾乎都發(fā)生于經產婦；2、催產素應用不當；、催產素應用不當；3、產婦的精神過度緊張、產婦的精神過度緊張。 子宮收縮過強-原因原因20；. 1、協(xié)調性子宮收縮過強；宮縮過頻過強，急產、協(xié)調性子宮收縮過強；宮縮過頻過強，急產2、不協(xié)協(xié)調性子宮收縮過強：、不協(xié)協(xié)調性子宮收縮過強：（1）強直性子宮收縮；）強直性子宮收縮；（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)。子宮收縮過強子宮收縮過強臨床表現臨床表現21；.1 1）對母體的影響：感染、產后出血、軟產道損傷。）對母體的影響：感染、產后出血、軟產道損傷。2 2）對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、）對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、 新生兒窒息或死亡、新生

8、兒產新生兒窒息或死亡、新生兒產傷。傷。 對母兒的影響對母兒的影響22；. 護理評估護理評估病史病史身心狀況身心狀況診斷檢查診斷檢查23；.疼痛疼痛焦慮焦慮潛在并發(fā)癥：子宮破裂潛在并發(fā)癥：子宮破裂 護理診斷護理診斷24；. 1、產婦能應用減輕疼痛的技、產婦能應用減輕疼痛的技 巧，舒適感增加巧，舒適感增加2、產婦能陳述子宮收縮過強的危害并配合處理、產婦能陳述子宮收縮過強的危害并配合處理3、產婦能描述焦慮和應對方法、產婦能描述焦慮和應對方法預期目標預期目標25；.護理措施護理措施1、心理護理：常規(guī)、心理護理：常規(guī)+腰骶部按摩腰骶部按摩2、特殊護理、特殊護理:(1)預防宮縮過強對母兒的損傷預防宮縮過強

9、對母兒的損傷(2)密切觀察宮縮與產程進展；密切觀察宮縮與產程進展；(3)分娩期及新生兒的處理；分娩期及新生兒的處理；(4)作好產后護理。作好產后護理。26；.第二節(jié)第二節(jié) 產道異常產婦產道異常產婦 的護理的護理產道異常產道異常 產道異常包括骨產道異常及軟產道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產道異常為多見. 27；.一.骨產道異常產婦的護理狹窄骨盆的分類狹窄骨盆的分類 : 1骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆 2中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆 3骨盆三個平面均狹窄：見于均小骨盆 4、畸形骨盆:如軟化癥骨盆28；. 骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則: 1骨盆

10、入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 2中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 3骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆） 產道異常 29；.骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則: 1.骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄），應在接近預產期或臨產后行剖宮產結束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄），應在嚴密監(jiān)護下試產。 產道異常 宮口開大宮口開大34cm，胎膜已破開始試產，胎膜已破開始試產30；. 骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則: 2. 中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰

11、道助產。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術結束分娩。 產道異常31；. 骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則: 3.骨盆三個平面均狹窄骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆） 如估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。 如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早行剖宮產術。 產道異常32；.骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:4、畸形骨盆、畸形骨盆n嚴重畸形骨盆，應剖宮產嚴重畸形骨盆，應剖宮產產道異常33；.護理評估護理評估（一）致病因素一）致病因素 佝僂病 髖關節(jié)或脊柱結核 脊髓灰質炎 外傷史.產道異常34；.n（二）身

12、心狀況（二）身心狀況n1.體型步態(tài)異常體型步態(tài)異常n2.胎位異常胎位異常n3.骨盆外測量異常骨盆外測量異常n4.檢查頭盆關系檢查頭盆關系n5.對母兒的影響對母兒的影響35；. 護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題 1.有受傷的危險 2.焦慮: 與分娩過程的結果未知有關 3.潛在并發(fā)癥: 子宮破裂、胎兒窘迫 36；. 預期目標預期目標 1產婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥，不發(fā)生胎兒窘迫。 2產婦焦慮程度減輕。產道異常37；. 護理措施護理措施:1.心理護理：常規(guī)2.病情觀察：觀察產程進展，防止臍帶脫垂及胎兒宮內窘迫,需密切觀察胎心率。 3.特殊護理：（1）骨盆入口輕度狹窄，試產，剖宮產（2）骨盆入口明

13、顯狹窄，剖宮產產道異常38；.健康教育健康教育n定期產前檢查，早發(fā)現異常骨盆n指導預防胎膜早破、臍帶脫垂的方法n產后防感染39；.第三節(jié)第三節(jié) 胎兒異常產婦的護理胎兒異常產婦的護理 胎位及胎兒發(fā)育異常胎位及胎兒發(fā)育異常 一一 胎位異常產婦的護理胎位異常產婦的護理 胎位異常是造成難產的常見因素之一. 40；.n持續(xù)性枕后位、枕橫位持續(xù)性枕后位、枕橫位n1概念 如胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。41；.胎位異常對母兒的影響胎位異常對母兒的影響:P706（1 1）對母體的影響）對母體的影響: : 宮縮乏力，使產程

14、延長；宮縮乏力，使產程延長； 軟產道損傷、產后出血及軟產道損傷、產后出血及 感染、生殖道瘺。感染、生殖道瘺。（2 2）對胎兒的影響）對胎兒的影響: : 胎兒窘迫和新生兒窒息，胎兒窘迫和新生兒窒息， 使圍生兒死亡率增高。使圍生兒死亡率增高。42；.護理評估護理評估n（一）致病因素n持續(xù)性枕橫位、枕后位n臀位、橫位43；.（二）身心狀況1.持續(xù)性枕后位、枕橫位 是否存在活躍期延長、活躍期停滯或先露下降停滯；胎心的聽診部位是否位于臍下偏外側、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經陰道檢查是否可摸到三角形的后囟門位于母親骨盆的后方2臀先露 子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)則的臀部；胎心聽診的

15、部位是否位于臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)則的臀部或足部44；. （1）孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產后常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產程延長。 （2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎位縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。45；.n3.肩胎先露（橫位）肩胎先露（橫位）n腹部檢查時，子宮呈橫橢圓形，子宮長度低于妊娠周數，子宮橫徑寬。宮底部腹部檢查時，子宮呈橫橢圓形，子宮長度低于妊娠周數，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯(lián)合上方段空虛，在母體腹部一側觸到抬頭，另側觸到胎臀。胎心臍周及恥骨聯(lián)合上方段空

16、虛，在母體腹部一側觸到抬頭，另側觸到胎臀。胎心臍周最清楚最清楚46；.47；.（三）實驗室及其他檢查nB型超聲檢查，n能判斷抬頭枕部位置，臀胎先露類型，肩胎先露類型。48；.護理診斷及合作性問題n有受傷的危險n焦慮n潛在并發(fā)癥預期目標預期目標n未發(fā)生產程延長、胎兒窘迫n焦慮減輕49；.護理措施處理原則處理原則: 1.所有常規(guī)護理2.特殊護理：（一）胎位異常產程常規(guī)護理 第一產程：嚴密觀察產程及胎心，如產程無明顯進展，或出現胎兒窘迫現象，考慮剖宮產結束分娩。50；. 第二產程：當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉向前方，行助道助產術。如轉成枕前位有困難時，也可向后轉成正枕后位

17、，再以產鉗助產。 第三產程：常規(guī)應用宮縮劑，以防產后出血，抗生素預防感染。有軟產道損傷者，應及時修補。51；.（二）幾種特殊胎位護理1.持續(xù)性枕后位、枕后位 可試產者，朝胎背的對側方側臥，以利于抬頭枕部轉向前方。n試產中注意胎心、宮縮n做好剖宮產準備52；.2.臀位產婦妊娠臀位產婦妊娠30周后未轉成頭位周后未轉成頭位妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。 方法：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉術。分娩期：決定分娩方式53；.3.肩先露產婦肩先露產婦妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。 方法：胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉術。分娩期：決定分娩方式54；.健康教育健康教育n定時產前檢查，對

18、胎位異常的產婦提供矯正措施，減少難產發(fā)生。n提前住院55；.二 胎兒發(fā)育異常產婦的護理n護理要點：n1.對巨大胎兒產婦對巨大胎兒產婦n2.對腦積水、無腦兒產婦對腦積水、無腦兒產婦n3.情緒支持情緒支持56；. 巨大胎兒巨大胎兒57；. 胎兒畸形胎兒畸形58；.59；.60；. 課后小結課后小結: 子宮收縮乏力是臨床最常見的產力異常類型，其病因復雜，導致難產往往由多個因素引起，應全面分析。學會區(qū)分協(xié)調性宮縮乏力與不協(xié)調性宮縮乏力。臀位是最常見的異常胎位，掌握糾正胎位的方法。過度焦慮與恐懼也可導致難產，是影響分娩不可忽視的因素。 產力、產道、胎兒和產婦的心理狀態(tài)四個因素有任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素間不能相互適應，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴重危害。61；. 異常分娩婦女的護理異常分娩婦女的護理 思考題思考題: A1型題型題 1滯產是總產程 A 超過12小時 B 超過24小時 C 超過25小時 D 超過2小時 E 超過20小時62；.2協(xié)調性子宮收縮乏力是 A 子宮收縮無節(jié)律性 B 子宮收縮無對稱性 C 子宮收縮無極性 D 子宮收縮間歇短 E 子宮收縮特性存在，但收縮力弱3骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓小于90稱 A 均小骨盆 B 扁平骨盆 C 漏斗骨盆 D 橫徑狹小骨盆 E 畸形骨盆63；.