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文檔簡介
1、病毒性乙型肝炎護理查房病例匯報:患者:王蘭軍,男,44歲,漢族,已婚。于2014年10月14日收住入院。主訴:反復(fù)乏力20年, 加重1周。現(xiàn)病史:患者于入院前 20年余,無明顯誘因出 現(xiàn)全身乏力,無明顯食欲不振、惡心及厭油膩食物,未予重視。之后在我院體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg( +),確診為:慢性乙型病毒性肝炎。護理檢查:T 36.4 C, P 68次/分,R 19次 /分,BP 120/70 mmHg。觀察患者營養(yǎng)一般,神志清楚,面 色晦暗。入院后遵醫(yī)囑給予二級護理,清淡飲食,氯化鈉250ml+還原型谷胱甘肽1200mg,葡萄糖 250ml+肝水解肽 500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml
2、靜脈輸入。輔助檢查:B 超、心電圖、及各影像資料顯示均無陽性體征。實驗室檢查 乙肝三系統(tǒng)示:乙肝表面抗原陽性、乙肝表面核心抗體陽性。病因病機及臨床表現(xiàn):? 定義:是乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝慢性 炎癥壞死性疾病。乙肝是我國一個威脅健康的嚴重 問題。在我國約有2億人口為10%發(fā)展為慢性肝炎病因:1.慢性病毒感染 乙型肝炎病毒攜帶者,其中約2.自身免疫 病因不明,伴有各種自身抗體,如自身免疫性肝炎3.藥物和毒物許多藥物可引起慢性肝炎,如異煙肼、阿司匹林、苯妥因納、磺胺類、等4.代謝障礙5. 其他尚有部分慢性肝炎的病因不詳?發(fā)病機制:? HBV 感染后主要通過機體對病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細胞的損害
3、。肝細胞可表達多種輔助因子, 加強T細胞受體與抗原的結(jié)合。肝細胞被病毒感染后,細胞膜的抗原發(fā)生變化,同時由于T細胞不斷激活或抑制性 T細胞功能降 低而使自身反應(yīng)性 B細胞激活,導(dǎo)致產(chǎn)生異性蛋白和 肝細胞膜抗原的自身抗體, 通過抗體依賴性細胞介導(dǎo) 細胞毒也可破壞肝細胞。- 由于慢性HBV抗原持續(xù)存在,機體產(chǎn)生對應(yīng) 的抗體,循環(huán)中免疫復(fù)合物不斷形成, 沉積于器官小 血管和毛細血管壁,激活補體和趨化炎癥細胞趨化,引起關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎小球腎炎等肝外表現(xiàn),造成 肝細胞的損害。?得了乙肝會有什么臨床癥狀? ?? 疲乏無力、右上腹不適、食欲不振。其他癥狀:鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌
4、肉關(guān)節(jié)疼痛等。臨床表現(xiàn):急性乙肝肝炎:起病急,大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱,消化道癥狀明顯。如:乏力、 食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或 腹瀉等。少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀,類似感 冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染,部分病 人有肝腫大、脾腫大。慢性乙肝:如果感染乙肝病毒后6個月內(nèi)仍無法清除病毒,將成為慢性感染。發(fā)生率隨感染年齡不同而具有很大差異,新生兒為90%, 5歲以內(nèi)感 染的兒童為25%至30%,成年人為10%。慢性活動性乙型肝炎:常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區(qū)不適等,亦 可伴有關(guān)節(jié)不適、皮疹等肝外表現(xiàn)。常見的慢性肝炎還有肝病面容(面色晦暗、毛細血 管擴張),
5、肝掌陽性,蜘蛛痣陽性,脾大,部分患者 可進展至肝纖維化和肝硬化。護理問題: 活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整 性受損、焦慮、潛在并發(fā)癥。護理問題及護理措施:一營養(yǎng)失調(diào):與肝功能減退門靜脈高壓引起的食欲減退有關(guān)目標:滿足機體需要,增強機體抵抗能力,有利于 疾病的恢復(fù)。1. 飲食以高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、禁飲酒為原則。2. 一日三餐以微飽為宜,切勿暴飲暴食,特別是晚餐,適當(dāng)控制總量,防止身體過度肥胖, 以免導(dǎo)致脂 肪肝的發(fā)生3.不食變質(zhì)食物,注意飲食衛(wèi)生。? 效果評價:目標達到活動無耐力:與肝功能 減退,消化和吸收障礙有關(guān)。目標:要保持足夠的睡眠時間,做到生活有規(guī)律, 按時休息,避免過
6、勞,量力而行。1.自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2 .休息不意味著整天臥床,需要適當(dāng)活動晚上不 應(yīng)睡的太晚,要保證充足睡眠。3. 自覺癥狀消失后,應(yīng)進行適當(dāng)?shù)捏w力活動,避免 過度疲勞? 效果評價:目標達到、焦慮:與患者對知識缺乏,治療時間漫長有關(guān)目標:掌握相關(guān)的疾病知識。1.耐心為病人解答疑難問題,給予安慰、理解,使患者保持樂觀心態(tài)。2. 講解有關(guān)乙肝的疾病知識、治療方法,以及了 解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等,以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù),提高生活質(zhì)量。? 效果評價:目標達到 ? 皮膚完整性受損:與營養(yǎng)不良,水腫,皮膚干燥瘙癢有關(guān)。目標:保持皮膚清潔干燥,防止皮膚受損.黃疸病人由于膽鹽沉積時皮膚瘙癢, 囑患者勿
7、抓傷皮膚,用 溫水擦浴。? 保持皮膚清潔干燥,盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜。保持床單位清潔,平整柔軟避免損傷皮膚引起感 染。? 效果評價:目的達到 ? 潛在并發(fā)癥:有感染的危險。護理目標:無并發(fā)癥發(fā)生。? 黃疸患者膽鹽沉積時皮膚瘙癢,囑患者勿抓傷皮膚,用溫水擦浴,必要時可用爐甘石外用止癢。? 保持皮膚清潔干燥,盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜保持床單位清潔,平整柔軟避免損傷皮膚引起感染? 效果評價:目標達到健康教育指導(dǎo):飲食指導(dǎo):適量的蛋白質(zhì):每人每日1.0-1.5g/kg,可選用乳類、蛋類、豆制品及魚禽或蝦類。重型肝炎或重癥肝硬化病人應(yīng)控制蛋白質(zhì),每日不宜超過1g/kg.適量的脂肪:急性或活動期應(yīng)少油飲
8、食,恢復(fù)期的脂類攝入,基本與正常人類似,但應(yīng)減少油膩或高脂肪飲食的攝入。? 適量的碳水化合物:每日250 300g,或占總熱量的60% 65%。? 適量的豆制品:每日攝入 30 50g? 多食菌類食品:香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類食品。? 足量的維生素:不偏食,多食水果、蔬菜? 適量飲茶:不主張喝濃茶,少用含碳酸鹽的飲料, 如可樂、雪碧、檬汽水等。心理護理: 對患者不歧視、細心、耐心,取得 信任,消除患者的顧慮。經(jīng)常與病人溝通,鼓勵病人樹立信心,增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心。2)耐心為病人解答疑難問題,給予安慰、理解,使患者保持樂觀心態(tài)。3)講解有關(guān)乙肝的疾病知識、治療方法,以及了解 肝炎的誘發(fā)
9、因素及預(yù)防等,以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù),提高生活質(zhì)量。藥物治療:輸液藥物的指導(dǎo) 使用肝安注射液不 可太快,可引起惡心、嘔吐,應(yīng)維持在 20滴/min左右。使用古拉定、凱西萊藥物時,個別患者可出現(xiàn)皮疹。如液體輸入太快,會發(fā)生輸液反應(yīng)。護士調(diào)整好滴數(shù)后,患者不可私自調(diào)速。? 2注射干擾素的指導(dǎo)(1)規(guī)格:干擾素分100萬、300萬、500萬IU,注射前要認真查對,以免用錯。(2)劑量及用法:要根據(jù)醫(yī)囑使用。特別是出院后,堅持按醫(yī)囑用藥,不隨意增減或停藥,以免影響療效。(3)第1天使用干擾素,會有發(fā)熱、疲勞等不適。個別患者有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等。請患者不必驚慌。3對肝臟有損害的藥物的指導(dǎo)如嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等對肝臟有損害, 應(yīng)禁止使用。告訴患者在外購買藥物時在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。自我管理:指導(dǎo)患者和家屬如何休息、進食
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