指南急性腦血管病的早期康復(fù)課件

1、指南急性腦血管病的早期康復(fù)急性腦血管病的早期康復(fù)朱鏞連指南急性腦血管病的早期康復(fù)早期康復(fù)的目的中國康復(fù)研究中心（100077）1 防止并發(fā)癥2 防止廢用綜合癥產(chǎn)生3 防止肢體痙攣產(chǎn)生4 為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)指南急性腦血管病的早期康復(fù)卒中后異常姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。指南急性腦血管病的早期康復(fù)卒中后異常姿勢指南急性腦血管病的早期康復(fù)CVD后的異常運(yùn)動模式聯(lián)合反應(yīng)(Associate

2、d reaction)：表現(xiàn)是患肢無隨意運(yùn)動，由于健肢的運(yùn)動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運(yùn)動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。指南急性腦血管病的早期康復(fù)共同運(yùn)動(Synergic movement)由意志引起的但只能按一定模式的運(yùn)動稱之共同運(yùn)動。其組成部分為隨意，部分為不隨意運(yùn)動，是由脊髓控制的原始性運(yùn)動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時要注意不要強(qiáng)化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。指南急性腦血管病的早期康復(fù)上肢共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動肩胛帶上舉后伸前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前 臂旋

3、后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背屈指南急性腦血管病的早期康復(fù)下肢共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈蹠屈足 趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）指南急性腦血管病的早期康復(fù)姿勢反射體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。計有：緊張性頸反射緊張性迷路反射緊張性腰反射其他指南急性腦血管病的早期康復(fù)緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時： 右側(cè)：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢 指南急性腦血管病的早期

4、康復(fù)緊張性頸反射非對稱性 頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。對稱性 頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。 頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。指南急性腦血管病的早期康復(fù)其他側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下 側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位：上側(cè)屈肌優(yōu)勢，下側(cè)伸肌 優(yōu)勢指南急性腦血管病的早期康復(fù)Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論第一期 松弛性癱瘓，無活動第二期 在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣第三期 主動運(yùn)動的出現(xiàn)僅見于肢體共同運(yùn)動形式時，痙攣增強(qiáng)第四期 在共同形式活動外，出現(xiàn)隨意運(yùn)動，痙攣減輕第五期 能出現(xiàn)對個別或單獨(dú)活動的控制第六期 恢復(fù)至接近正?；顒涌刂浦改霞毙阅X血管病的早期康復(fù)B

5、runnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論（圖示）指南急性腦血管病的早期康復(fù)早期康復(fù)內(nèi)容一、早期康復(fù)涵義二、合理選用床墊三、翻身與體位改變四、保持良肢位五、被動活動六、坐位訓(xùn)練七、床上動作訓(xùn)練指南急性腦血管病的早期康復(fù)卒中后異常姿勢指南急性腦血管病的早期康復(fù)指南急性腦血管病的早期康復(fù)指南急性腦血管病的早期康復(fù)握拳姿勢（Bobath握拳）指南急性腦血管病的早期康復(fù)主動輔助運(yùn)動指南急性腦血管病的早期康復(fù)向健側(cè)翻身指南急性腦血管病的早期康復(fù)搭橋活動指南急性腦血管病的早期康復(fù)軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）指南急性腦血管病的早期康復(fù)坐位姿勢指南急性腦血管病的早期康復(fù)急性CVD國內(nèi)外早期康復(fù)動態(tài)Jorg

6、ensen(Arch Phys Med Rehabil,1995;76:406)1197例急性腦血管病患者結(jié)果：除死亡250例（21）外，95的病人于12.6周內(nèi)功能恢復(fù)，80的病人ADL在發(fā)病第6周內(nèi)達(dá)到最好程度。極嚴(yán)重、嚴(yán)重、中等、輕病人，ADL達(dá)最好分別在20，17，13，8.5周。后不再進(jìn)步。ADL的恢復(fù)約2周先于癥狀的恢復(fù)。指南急性腦血管病的早期康復(fù)Jorgensen（雜志名同上1995，76：2732）804例急性CVD病人方法同上不能行走幫助下行走 單獨(dú)行走卒中后511237完全康復(fù)后181150恢復(fù)與疾病嚴(yán)重度有關(guān)步行能力恢復(fù)除死亡例外分別為4，9，11周（無明顯癱瘓，輕、中度

7、癱瘓，嚴(yán)重癱瘓）80最好步行能力恢復(fù)分別在1，3，5周時。指南急性腦血管病的早期康復(fù)急性腦卒中的康復(fù)研究 中國康復(fù)研究中心牽頭的全國15家醫(yī)院的多中心、大樣本設(shè)有對照組的“九五”公關(guān)課題于2000年11月結(jié)題，已由我國衛(wèi)生部鑒定、驗(yàn)收。 方法學(xué)：病人數(shù)：1027例?？祻?fù)開始于病后2周內(nèi)。設(shè)有對照組。以Bobath法康復(fù)，每日一次?？祻?fù)時間至28天?？祻?fù)前、后以我國神經(jīng)系統(tǒng)缺損量表、Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMA)與ADL的MBI評定。少數(shù)病例隨后康復(fù)至45天，3個月后評定比較。指南急性腦血管病的早期康復(fù)結(jié) 果1、康復(fù)方法與所定標(biāo)準(zhǔn)合適、安全、有效，未見有明顯的并發(fā)癥2、28天康復(fù)組在運(yùn)動功能恢復(fù)上明顯優(yōu)于對