實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平

1、 wbc(x109/l) 成 人 410 新 生 兒 1520 6 月2 歲 1112 細(xì)胞類(lèi)型 百分?jǐn)?shù) 絕對(duì)值（10109 9/l/l） 中 性 粒 細(xì) 胞 n 5070 27 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 e 0.55 0.050.5 嗜 堿 性 粒 細(xì) 胞 b 01 00.1 淋 巴 細(xì) 胞l 2040 0.84 單 核 細(xì) 胞 m 38 0.120.8 分類(lèi)主要功能中性粒細(xì)胞 變形和粘附作用防御和抵抗 趨化作用病原菌侵襲 噬菌作用 殺菌作用 分葉核(sg) 桿狀核(st)嗜酸性粒細(xì)胞(e)抗過(guò)敏作用嗜堿性粒細(xì)胞(b)顆粒釋放致敏(參與過(guò)敏反應(yīng))淋巴細(xì)胞(l)t淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫b淋巴細(xì)胞參

2、與體液免疫單核細(xì)胞(m)噬菌清除、誘導(dǎo)免疫反應(yīng)wbc生成調(diào)節(jié)。 白 細(xì) 胞 增 多 癥 wbc10 x 109/l 白 細(xì) 胞 減 少 癥 wbc4.0 x 109/l 中 性 粒 細(xì) 胞 減 少 癥 anc1.5 x 109/l 中 性 粒 細(xì) 胞 缺 乏 癥 anc0.5 x 109/l生 理 性 增 多： 飽 餐、 情 緒 激 動(dòng)、 劇 烈 運(yùn) 動(dòng)、 高 溫、 嚴(yán) 寒、 月 經(jīng) 期、 妊 娠病 理 性 增 多： 反 應(yīng) 性 增 多 異 常 增 生 性 1.急性感染 2.嚴(yán)重 組 織 損 傷 或 壞 死 3.急 性 溶 血 4.急 性 大出血 5.急 性 中 毒 6.惡 性 腫 瘤( 非

3、造 血 系 統(tǒng) 惡 性 腫 瘤)粒 細(xì) 胞 性 白 血 病 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 慢 性 粒 細(xì) 胞 白 血 病 骨 髓 增 殖 性 疾 病 真 性 紅 細(xì) 胞 增 多 癥 原 發(fā) 性 血 小 板 增 多 癥 骨 髓 纖 維 化1. 感 染 性 疾 ?。?病 毒 性 流 感、 麻 疹 細(xì) 菌 性 傷 寒、 副 傷 寒、結(jié)核 原蟲(chóng)瘧疾、黑熱病 2. 血 液 系 統(tǒng) 疾 ?。涸?障、巨幼貧、 pnh 、mds 3.理 化 損 傷： 電 離 輻 射、 化 學(xué) 藥 品4. 免 疫 性 疾 ?。簊le5. 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 功 能 亢 進(jìn) ：脾亢1）核左移）核左移概念：外周血出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞

4、（桿狀核， 晚幼粒，中幼粒，早幼粒）5稱(chēng)為核左移。臨床意義：常見(jiàn)于急性化膿性感染，其次見(jiàn)于急 性失血，急性中毒及急性溶血等 2） 核核 右右 移移 核核 分分 葉葉 過(guò)過(guò) 多多概念：外周血中分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，在5葉 以上的中性粒細(xì)胞超過(guò)3%是稱(chēng)為核右移。意義： 1.巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退 2.用抗代謝藥物后 3.感染的恢復(fù)期（一過(guò)性） 4.疾病的進(jìn)展期出現(xiàn)核右移（提示:預(yù)后不良） 1） 中中 毒毒 性性 的的 變變 化：化： 細(xì) 胞 大 小 不 均： 中 毒 性 顆 粒： 空 泡 形 成： 核 變 性： 固 縮、 溶 解、 碎 裂 球形包涵體（dohle body） 意義：見(jiàn)于嚴(yán)重感染

5、性疾病，化膿性感染，敗血癥，惡性腫瘤，中毒、大面積燒傷等胞體大，直徑大1625um，核分葉過(guò)多，常超過(guò)5葉以上，甚至達(dá)10葉，核染色質(zhì)疏松。意義：見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血或抗代謝藥治療后多巨分葉核中性顆粒細(xì)胞 為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約16um，故稱(chēng)為棒狀小體。 意義： 棒狀小體一旦出現(xiàn)，即可擬診為急性 白血病。 鑒別急性白血病類(lèi)型： 急淋無(wú)此小體， 急粒和急單則可見(jiàn)到棒狀小體棒狀小體(auer小體）小體） 與遺傳有關(guān)的形態(tài)變化 pelgerhuet 畸形 chediakhigashi畸形1.嗜酸性粒細(xì)胞增多 過(guò)敏性疾病 寄生蟲(chóng)病 皮膚病 血液病 某些惡性腫瘤 高嗜酸性粒細(xì)胞

6、綜合征 2.嗜酸性粒細(xì)胞減少 某些急性傳染?。▊?長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，e）0.5%5%嗜堿性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的 01 絕對(duì)值00.1109/l嗜堿性粒細(xì)胞增多： 過(guò)敏性疾病 血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、骨髓纖維化 惡性腫瘤 嗜堿性粒細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，b） 占外周血白細(xì)胞的2040 絕對(duì)值0.84 x 109/l 分大淋巴細(xì)胞（1015um） 小淋巴細(xì)胞（610um）1.淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多 兒童期、嬰兒期生理性增多 感染性疾?。翰《靖腥?如風(fēng)疹，麻疹、 腮腺炎、傳單、病毒性肝炎 及流行性出血熱、百日咳、結(jié)核等） 腫

7、瘤：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病的恢復(fù)期 器官移植后的排斥反應(yīng) 淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多：再障，粒缺等2.淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少 應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、alg、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等 概念：概念：在外周血中可見(jiàn)到一種形態(tài)不典型淋巴細(xì)胞稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。在正常人外周血中偶可見(jiàn)到，不超過(guò)2。異形淋巴細(xì)胞增多： 1）感染性疾?。簜鲉?，流行性出血熱等 ，可達(dá)10以上。 2）藥物過(guò)敏 3）其它：免疫性疾病單核細(xì)胞增加 1. 感染：如sbe，瘧疾，黑熱病等 2. 血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病 3. 急性傳染病恢復(fù)期單核細(xì)胞減少： 無(wú)臨床意義是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的

8、血象反應(yīng)。周?chē)邪准?xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類(lèi)白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類(lèi)白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過(guò)敏及電離輻射等。（七）類(lèi)白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）類(lèi)白血病反應(yīng)類(lèi)型1. 中性粒細(xì)胞型： 見(jiàn)于各種感染、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、急性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等，尤以急性化膿菌感染為最常見(jiàn)。 白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞為主，伴核左移。 類(lèi)白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因有原發(fā)疾病無(wú)臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、脾大白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)中度增高，大多100109/l，以分葉核及桿狀核粒細(xì)

9、胞為主，原粒細(xì)胞少見(jiàn)顯著增高，典型病例常100109/l，可見(jiàn)各發(fā)育階段粒系細(xì)胞，與骨髓象相似。嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無(wú)明顯變化早期病例輕至中度貧血，plt增高，晚期減少。骨髓象一般無(wú)明顯改變極度增生，以晚幼中幼粒為主。ph染色體無(wú)可見(jiàn)90%以上的病例中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶 積分顯著增高積分顯著減低，甚至02. 嗜酸粒細(xì)胞型 見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病、過(guò)敏性疾病等3. 淋巴細(xì)胞型 見(jiàn)于病毒性感染4. 單核細(xì)胞型 見(jiàn)于粟粒性結(jié)核、sbe、細(xì)菌性痢疾等一、一、 紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少（一）造血干細(xì)胞增殖與分化異常：再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，白血病

10、 （二）紅系祖細(xì)胞或前體細(xì)胞增殖異常：純紅再障，慢性腎功能衰竭所致貧血，內(nèi)分泌性疾病所致貧血 （三）血紅蛋白合成障礙: 血紅蛋白?。ㄋ模ヾna合成障礙：缺鐵性貧血， 鐵幼粒細(xì)胞貧血、巨幼細(xì)胞貧血，先天性和獲得性嘌呤代謝異常 （五）紅細(xì)胞造血調(diào)節(jié)異常：低氧親和性血紅蛋白病 （六）不能分類(lèi)或多種機(jī)制：慢性病性貧血，骨髓浸潤(rùn)所致貧血，營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血 二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多 （一）、紅細(xì)胞內(nèi)在異常 1. 膜異常 遺傳性球形細(xì)胞增多癥 2. 酶異常 葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷 3. 珠蛋白生成異常 海洋性貧血 4. 獲得性 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（二）、紅細(xì)胞外在異常 1.機(jī)械性 彌散性血管內(nèi)

11、凝血，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血 2.免疫性 自身免疫性溶血性貧血 3.物理和化學(xué)因素 苯或大面積燒傷 4.感染和生物因素 瘧疾 蛇毒 5.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 脾功能亢進(jìn) 三、紅細(xì)胞丟失：三、紅細(xì)胞丟失： 急慢性失血性貧血 類(lèi)型 mcv (fl)mch(pg)mchc(%) 常見(jiàn)疾病 大細(xì)胞貧血 10032320360巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞貧血 801002632320360再生障礙性貧血單純小細(xì)胞 8026320360慢性病性貧血小細(xì)胞低色素貧血 802630，以中晚幼紅為主，胞體小，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，核染色質(zhì)致密 鐵染色：外鐵（），內(nèi)鐵（）5.其他：查找缺鐵病因，如消化道出血大便ob1

12、鐵粒幼紅細(xì)胞(1-5個(gè)鐵顆粒）2 環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞（10個(gè)以上，繞核2/3以上）3.骨髓檢查： 增生性貧血，紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞40，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，以早中幼階段為主； 出現(xiàn)巨紅細(xì)胞（10%), 可見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞及howell-jolly小體 粒系出現(xiàn)巨晚幼和巨桿狀核粒細(xì)胞 血象 全血細(xì)胞減少，正細(xì)胞正色素性貧血 網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%, 絕對(duì)數(shù)15109/l 骨髓象 骨髓增生多為重度減低。 可見(jiàn)較多脂肪滴 粒、紅兩系均嚴(yán)重減少。 淋巴細(xì)胞相對(duì)增多可達(dá)80%或更多。 漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多 巨核細(xì)胞明顯減少1. 判斷有無(wú)貧血和貧血程度 主要依靠檢查外周血的血紅蛋白（h