癲癇t 演示文稿

1、 癲癲 癇癇 遷安市人民醫(yī)院 ICU 尹云霞 Tel癲 癇癇 概概 述述l定義：多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度 同步化異常放電同步化異常放電的臨床綜合征。概概 述述l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性。概概 述述發(fā)作形式發(fā)作形式： 感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或各種形式兼有。小結(jié)l癲癇為皮層神經(jīng)元異常放電l因放電部位不同臨床表現(xiàn)各異，以運動性發(fā)作多見，但非運動性發(fā)作最易被誤診。l均具有：發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性。概概 念念l癇性發(fā)作癇性發(fā)作： 臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程稱為癇性發(fā)作。一個患者可有一種或數(shù)種形式的癇性發(fā)作。癇性發(fā)作

2、。l癲癇綜合征癲癇綜合征：癲癇發(fā)作中，一組具有相似癥狀和體征特性所組成的特定癲癇現(xiàn)象統(tǒng)稱為癲癇綜合癥。癲癇綜合癥。綜合癥l一個綜合征的重要臨床特征包括發(fā)作的類型、頻率、定位、事件的后果、周期性分布、誘發(fā)因素、對于治療的反應、發(fā)病的年齡、遺傳的模式以及心理和精神的癥狀和體征。癲癇綜合癥l癲癇綜合征是一種癲癇障礙，以一組聯(lián)合出現(xiàn)的癥狀和體征為特征，具體包括發(fā)作類型、病因、解剖結(jié)構(gòu)、觸發(fā)因素、發(fā)病年齡、嚴重性、癥狀出現(xiàn)的時間次序、發(fā)作的晝夜分布以及預后。但是與其他疾病不同，一種綜合征并不需要相同的病因和預后。 流行病學流行病學l 我國有900萬癲癇患者，每年新發(fā)65-70萬，30%為難治性癲癇。病因

3、分類病因分類l癥狀性癲癇（有病因）l特發(fā)性癲癇（病因不明）l隱源性癲癇（檢查手段未發(fā)現(xiàn)病因）根據(jù)病因可分為三大類：根據(jù)病因可分為三大類：（一）癥狀性癲癇（一）癥狀性癲癇 由腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、藥物和毒物等引起。病因分類病因分類（二）特發(fā)性癲癇（二）特發(fā)性癲癇 (病因不明) 遺傳因素密切相關(guān)，常在某一特定年齡段起病，具有特征性及腦電圖表現(xiàn)。如：伴中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇、家族性顳葉癲癇等。病病 因因（三）隱源性癲癇（三）隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但目前的檢查段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因。其約占全部癲癇的60%7

4、0%。病病 因因影響發(fā)作因素影響發(fā)作因素l年齡l遺傳因素l睡眠l內(nèi)環(huán)境改變 復雜，至今尚未能完全了解其全部機制，但發(fā)病的一些重要環(huán)節(jié)被探知。（一）癇性放電的起始（一）癇性放電的起始 神經(jīng)元異常放電是癲癇發(fā)病的電生理基礎(chǔ)。正常情況下，神經(jīng)自發(fā)產(chǎn)生有節(jié)律性的電活動，但頻率較低。致癇灶神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元不同，產(chǎn)生高幅高頻的棘波放電。發(fā)病機制發(fā)病機制癇性放電的傳播癇性放電的傳播 異常高頻放電反復通過突觸聯(lián)系和強直后易化作用誘發(fā)周邊及遠處的神經(jīng)元同步放電，從而引起異常電位的連續(xù)傳播。發(fā)病機制發(fā)病機制l 異常放電局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時，表現(xiàn)為部分性發(fā)作部分性發(fā)作；l 若異常放電在局部反饋回路中

5、長期傳導，表現(xiàn)為部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)；l 若異常放電通過電場效應和傳導通路，向同側(cè)其他區(qū)域甚至一側(cè)半球擴散，表現(xiàn)為JacksonJackson發(fā)作；l若異常放電不僅波及同側(cè)半球同時擴散到對側(cè)大腦半球，表現(xiàn)為繼發(fā)全面性發(fā)作；l若異常放電的起始部分在丘腦和上腦干，并僅擴及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時，表現(xiàn)為失神發(fā)作；l若異常放電廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)并當網(wǎng)狀脊髓束受到抑制時則表現(xiàn)為全身強直陣攣性發(fā)作。癇性放電的終止癇性放電的終止 目前機制尚未完全明了，可能機制為腦內(nèi)各層結(jié)構(gòu)的主動抑制作用，即癲癇發(fā)作時，癲癇灶內(nèi)產(chǎn)生巨大突觸后電位，后者激活負反饋機制，使細胞膜長時間處于過度去極化狀態(tài)，

6、抑制異常放電擴散，同時減少癲癇灶的傳入性沖動，促使發(fā)作電的終止。發(fā)病機制發(fā)病機制病灶與致癇灶病灶與致癇灶l癲癇病灶：直接或間接導致 腦組織形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常， CT、磁共振、顯微鏡下可 以看見。l致癇灶：腦電圖出現(xiàn)最明顯 癇性放電部位。（病灶擠壓、局部缺血導致局部皮質(zhì)神經(jīng)元減少和膠質(zhì)增生）發(fā)病機制發(fā)病機制l研究表明：直接導致癲癇發(fā)作的并非癲癇病理灶而是至癇灶。l單個病灶（腫瘤、血管畸形）產(chǎn)生的至癇灶多位于病灶邊緣，廣泛的癲癇病灶（外傷性瘢痕）至癇灶包含在病灶內(nèi)，有時可遠離癲癇灶的同側(cè)或?qū)?cè)腦區(qū)。病病 理理海馬硬化：海馬萎縮、堅硬。海馬硬化：海馬萎縮、堅硬。 也可波及海馬旁回、杏仁核、鉤回等也可波及

7、海馬旁回、杏仁核、鉤回等神經(jīng)元脫失、膠質(zhì)細胞增生。神經(jīng)元脫失、膠質(zhì)細胞增生。癲癇發(fā)作分類癲癇發(fā)作分類癲癇癲癇發(fā)作發(fā)作部分性發(fā)作部分性發(fā)作全面性發(fā)作全面性發(fā)作20012001（新提出）癡笑發(fā)作；持續(xù)性先兆（新提出）癡笑發(fā)作；持續(xù)性先兆簡單部分發(fā)作簡單部分發(fā)作復雜部分發(fā)作復雜部分發(fā)作全面性強直陣攣發(fā)作全面性強直陣攣發(fā)作失神發(fā)作失神發(fā)作強直性發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作失張力發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作作癲癇發(fā)作分類不能分類的發(fā)作不能分類的發(fā)作癲癇發(fā)作分類l癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類：依據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖特征分類l癲癇綜合征癲癇綜合征分類：癲癇的病

8、因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病演變過程、治療效果等綜合因素分類。分類：分類：1981年國際抗癲癇聯(lián)盟（年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）l1 1、部分性發(fā)作：、部分性發(fā)作： 異常放電起源于一側(cè)大腦半球的某個部位1)1)單純部分性發(fā)作（單純部分性發(fā)作（ 無無 意意 識識 缺缺 失）失）2)2)復雜部分性發(fā)作（復雜部分性發(fā)作（ 有有 意意 識識 缺缺 失）失）3)3)部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作分類：1981年國際抗癲癇聯(lián)盟（年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）l2、全身性發(fā)作：、全身性發(fā)作：同步起源自同步起源自雙側(cè)雙側(cè)半球半球1)1)失神發(fā)作和不典型失神發(fā)作失神發(fā)作和不典型失神發(fā)作2)2

9、)全身性強直陣攣發(fā)作全身性強直陣攣發(fā)作（ GTCSGTCS）3)3)肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作4)4)陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作5) 5) 強直發(fā)作強直發(fā)作6) 6) 失張力發(fā)作失張力發(fā)作l3、不能分類的發(fā)作、不能分類的發(fā)作一癇性發(fā)作的臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作部分性發(fā)作 包括單純部分性（無意識障礙）、復雜部分性、部分性繼發(fā)全面性發(fā)作三類，前者為局限性發(fā)放，無意識障礙，后兩者放電從局部擴展到雙側(cè)腦部，出現(xiàn)意識障礙。單純部分性發(fā)作：單純部分性發(fā)作：發(fā)作時程短，一般不超過1分鐘，發(fā)起始與結(jié)束均較突然，無意識障礙。（運動、感覺、自主神經(jīng)、精神性發(fā)作）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、一、部分性發(fā)作部分性發(fā)作 - 單純部分性發(fā)作單純部分

10、性發(fā)作部分運動性發(fā)作部分運動性發(fā)作：表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動。1 1）JacksonJackson發(fā)作發(fā)作：異常運動從局部開始，沿大腦皮質(zhì)運動區(qū)移動，臨床表現(xiàn)抽搐自手腕部前臂肘肩口角面部逐漸發(fā)展，稱為Jackson發(fā)作；嚴重部分運動性發(fā)作患者發(fā)后可留下可留下短暫性（半小時至36小時內(nèi)消除）肢體癱瘓，稱為Todd麻痹；一、一、部分性發(fā)作部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作部分運部分運動性發(fā)作動性發(fā)作Jackson發(fā)作發(fā)作2 2）旋轉(zhuǎn)性發(fā)作）旋轉(zhuǎn)性發(fā)作：表現(xiàn)為雙眼突然向一側(cè)偏斜，繼之頭部不自主同向轉(zhuǎn)動，伴有身體的扭轉(zhuǎn)，但很少超180，過度旋轉(zhuǎn)可引起跌倒，出現(xiàn)繼發(fā)全面性發(fā)作；一、一、

11、部分性發(fā)作部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作部分運動部分運動性發(fā)作性發(fā)作一、一、部分性發(fā)作部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作部分運動部分運動性發(fā)作性發(fā)作 3）姿勢性發(fā)作）姿勢性發(fā)作：表現(xiàn)為作性一側(cè)上肢外展、肘部屈曲、頭向同側(cè)扭轉(zhuǎn)、眼睛注視著同側(cè)； 4）發(fā)音性發(fā)作）發(fā)音性發(fā)作：表現(xiàn)為不自主重復發(fā)作前的單音或單詞，偶可有語言抑制。部分感覺性發(fā)作：部分感覺性發(fā)作：一側(cè)肢體麻木感和針刺感，病灶多在中央后回軀體感覺區(qū)；特殊感覺性發(fā)作可表現(xiàn)為視覺性（如閃光或黑蒙等）、聽覺性、嗅覺性和味覺性；眩暈性發(fā)作表現(xiàn)為墜落感、飄動感或水平垂直運動感等。一、一、部分性發(fā)作部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)

12、作單純部分性發(fā)作部分感覺性部分感覺性發(fā)作發(fā)作一、一、部分性發(fā)作部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作自主自主神經(jīng)性發(fā)作神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作：自主神經(jīng)性發(fā)作：出現(xiàn)蒼白、面部及全身潮紅、多汗、立毛、瞳孔散大、嘔吐、腹痛、腸鳴、煩渴和欲排尿感等。病灶多位于島葉、丘腦及周圍（邊緣系統(tǒng)），易擴散出現(xiàn)意識障礙，成為復雜部分性發(fā)作的一部分。精神性發(fā)作：精神性發(fā)作：可表現(xiàn)為各種類型的記憶障礙、情感障礙、錯覺、復雜幻覺等。病灶位于邊緣系統(tǒng)。精神性發(fā)作雖可單獨出現(xiàn)，但為復雜部分性發(fā)作的先兆，也可繼發(fā)全面性強直陣攣發(fā)作。一、一、部分性發(fā)作部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作精神精神性發(fā)作性發(fā)作一、

13、部分性發(fā)作一、部分性發(fā)作-2、復雜部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作：復雜部分性發(fā)作：占成人癲癇發(fā)作的50%以上，也稱為精神運動性發(fā)作，病灶多在顳葉，故又稱為顳葉癲癇，也可見于額葉、嗅皮質(zhì)等部位，主要分以下類型：僅表現(xiàn)為意識障礙：僅表現(xiàn)為意識障礙：一般表現(xiàn)為意識模糊。成人“失神”幾乎毫無例外是復雜部分性發(fā)作，但在小兒應注意與失神性發(fā)作鑒別。表現(xiàn)為意識障礙和自動癥：表現(xiàn)為意識障礙和自動癥：經(jīng)典的復雜部分性發(fā)作可從先兆開始，先兆是癇性發(fā)作出現(xiàn)意識喪失前的部分，患者對此保留意識，以上腹部異常感覺最常見，也可出現(xiàn)情感（恐懼）、認知（似曾相識）和感覺性（嗅幻覺）癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙、呆視和動作

14、停止。發(fā)作通常持續(xù)13分鐘。一、部分性發(fā)作一、部分性發(fā)作-2、復雜部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作自動癥自動癥是指在癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后意識模糊狀是指在癲癇發(fā)作過程中或發(fā)作后意識模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應性的無意識活動。態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應性的無意識活動。自動癥可表現(xiàn)口、消化道自動癥，手足自動癥，也自動癥可表現(xiàn)口、消化道自動癥，手足自動癥，也可表現(xiàn)為游走、奔跑、無目的的開門、關(guān)門、乘車可表現(xiàn)為游走、奔跑、無目的的開門、關(guān)門、乘車上船；還可出現(xiàn)自言自語、叫喊、唱歌（語言自動上船；還可出現(xiàn)自言自語、叫喊、唱歌（語言自動癥）或機械重復原來的動作。癥）或機械重復原來的動作。臨床上以復雜

15、部分性發(fā)作自動癥最常見。臨床上以復雜部分性發(fā)作自動癥最常見。一、部分性發(fā)作一、部分性發(fā)作-2、復雜部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作表現(xiàn)為意識障礙與運動癥狀：表現(xiàn)為意識障礙與運動癥狀：復雜部分性發(fā)作可表現(xiàn)為開始即出現(xiàn)意識障礙和各運動癥狀，特別在睡眠中發(fā)生。運動癥狀可為局灶性或不對稱強直、陣攣和變異性肌張力動作，各種特殊姿勢（如擊劍樣動作）等，也可為不同運動癥狀的組合或先后出現(xiàn)。一、部分性發(fā)作一、部分性發(fā)作-2、復雜部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作一、部分性發(fā)作一、部分性發(fā)作-3、部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全面繼發(fā)全面性發(fā)作性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復雜部

16、分性發(fā)作，單純或復雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強直陣攣發(fā)作。全面性發(fā)作全面性發(fā)作 最初的癥狀學和腦電圖提示發(fā)作起源于雙側(cè)腦部，多在發(fā)作初期就有意識喪失。全面強直全面強直陣攣發(fā)作（陣攣發(fā)作（GTCS)GTCS)：意識喪失、雙側(cè)強直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征?？捎刹糠中园l(fā)作演變而來，也可一起病即表現(xiàn)為全面強直陣攣發(fā)作。早期出現(xiàn)意識喪失、跌倒，隨后的發(fā)作分為三期：二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作-1、全面強直、全面強直陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作l強直期強直期：表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性收縮。持續(xù)1020秒鐘后進入陣攣期。陣攣期陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，呈一張一弛交替性抽動，本期

17、可持續(xù)3060秒或更長。以上兩期均可發(fā)生舌咬傷，并伴呼吸停止、血壓升高、心率加快、瞳孔散大、光反射消失、唾液和其他分泌物增多；Babinski征可為陽性。二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作-1、全面強直、全面強直陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作-1、全面強直、全面強直陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作 發(fā)作后期發(fā)作后期：此期尚有短暫陣攣，以面肌和咬肌為主，導致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛，尿液自行流出可發(fā)生尿失禁。呼吸首先恢復，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。肌張力松弛，意識逐漸恢復。強直性發(fā)作：強直性發(fā)作：多見于彌漫性腦損害的兒童，睡眠中發(fā)作較多。表為與強直陣攣性發(fā)作中強直期相似的

18、全身骨骼肌強直性收縮，常伴有自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白等，如發(fā)作時處于站立位可劇烈摔倒。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。典型發(fā)期EEG為暴發(fā)性多棘波。二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作-2、強直性發(fā)作、強直性發(fā)作二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作-3、陣攣性發(fā)作、陣攣性發(fā)作 陣攣性發(fā)作：陣攣性發(fā)作：幾乎都發(fā)生在嬰幼兒，特征是重復陣攣性抽動伴意識喪失，之前無強直期。雙側(cè)對稱或某一肢體為主的抽動，幅度、頻率和分布多變，為嬰兒發(fā)作的特征，持續(xù)1分鐘至數(shù)分鐘。EEG缺乏特異性，可見快活動、慢波及不規(guī)則棘慢波等。典型失神發(fā)作：典型失神發(fā)作：兒童期起病，青春期前停止發(fā)作。特征：突然短暫的（510秒）意識和正在進行的動作中斷，一般

19、不會跌倒，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。發(fā)作后立即清醒，可繼續(xù)先前活動。發(fā)作時EEG呈雙側(cè)對稱3Hz棘慢綜合波。二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作-4、失神發(fā)作、失神發(fā)作二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作-4、不典型失神發(fā)作、不典型失神發(fā)作 不典型失神：不典型失神：起始和終止均較典型失神緩慢，除意識喪失外，常伴肌張力降低，偶有肌陣攣。EEG顯示較慢的（2.02.5Hz）不規(guī)則棘慢波或尖慢波，背景活動異常。多見于有彌漫性腦損害患兒，預后較差。肌陣攣發(fā)作：肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收收縮，可遍及全身，也可限于某個肌群或某個肢體，常成簇發(fā)生?？梢娪谌魏文挲g。發(fā)作期典型EEG改變?yōu)槎嗉?。二、全面性發(fā)作

20、二、全面性發(fā)作-5、肌陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作-6、失張力發(fā)作、失張力發(fā)作 失張力發(fā)作：失張力發(fā)作：部分或全身肌肉張力突然降低導致垂頸（點頭）、張口、肢體下垂（持物墜落）或軀干失張力跌倒或猝倒發(fā)作，持續(xù)勢1分鐘，時間短者意識障礙可不明顯，發(fā)作后立即清醒和站起。EEG示多棘慢波或低電位活動。2001年新提出2類發(fā)作類型l1、癡笑發(fā)作：沒有誘因的、刻板的、反復發(fā)作的癡笑，常伴有其他癲癇表現(xiàn)，發(fā)作期和發(fā)作間期有癇樣放電，無其他疾病能解釋這種發(fā)作性癡笑。l2、持續(xù)性先兆（部分感覺性癲癇）：軀體感覺、特殊感覺、自主神經(jīng)癥狀明顯的持續(xù)性先兆；表現(xiàn)為精神癥狀的持續(xù)性先兆。癲癇發(fā)作癲癇

21、發(fā)作是指一次發(fā)作的全過程，而癲癇或癲癇癲癇或癲癇綜合征綜合征則是一組疾病或綜合征總稱。 二癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇綜合征分類l1、與部位有關(guān)的癲癇l2、全面性癲癇和癲癇綜合征l3、不能確定為部分性或全面性的癲癇或癲癇綜合征l4、特殊綜合征1、與部位有關(guān)的癲癇l（1）與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇l（2）癥狀性癲癇l（3）隱源性癲癇癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇或癲癇綜合征的分類-1、與部位有關(guān)的與部位有關(guān)的癲癇癲癇- （1）與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇 伴中央顳部棘波的良性兒童癲癇。 伴有枕區(qū)陣發(fā)性放電的良性兒童癲癇。 原發(fā)性閱讀性癲癇。癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇或

22、癲癇綜合征的分類-1、與部位有關(guān)的與部位有關(guān)的癲癇癲癇- （2）癥狀性癲癇癥狀性癲癇l1）顳葉癲癇：精神癥狀、嗅覺、聽覺性、吞咽、咂嘴l2）額葉癲癇：雙下肢復雜自動癥l3）頂葉癲癇：視幻覺、自身認知障礙。l4）枕葉癲癇：偏頭痛、盲點、黑曚、閃光、幻視。l5）兒童慢性進行性部分持續(xù)性癲癇。l6）特殊促發(fā)方式的癲癇綜合征（突然呼喚）癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇或癲癇綜合征的分類-1、與部位有關(guān)的與部位有關(guān)的癲癇癲癇- （3）隱源性癲癇隱源性癲癇l癲癇發(fā)作類型、臨床特征、常見部位推測是繼發(fā)性癲癇，但病因不明。癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇或癲癇綜合征的分類-2、全面性癲癇和全面性癲癇和癲癇綜合征癲癇綜合征

23、l（1）與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇l 1）良性家族性新生兒驚厥l 2）良性新生兒驚厥l 3）良性嬰兒肌陣攣性癲癇l 4）兒童失神性癲癇l 5）青少年失神癲癇l 6）覺醒時全面強直陣攣性癲癇癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇或癲癇綜合征的分類-2、全面性癲癇和全面性癲癇和癲癇綜合征癲癇綜合征l（2）隱源性或癥狀性癲癇： 1）West綜合征：嬰兒痙攣癥 2） Lennox-Gastaut綜合征 3）肌陣攣失張力發(fā)作性癲癇 4）伴有肌陣攣失神發(fā)作的癲癇嬰兒痙攣癥（嬰兒痙攣癥（West綜合征）綜合征）：發(fā)作表現(xiàn)為快速點頭狀痙攣、雙上肢外展，下肢和軀干屈曲，下肢偶伸直。癥狀性多見，一般預后不良。早期用ACTH或皮質(zhì)

24、類固醇療效較好。5歲之前60%70%發(fā)作停止，40%轉(zhuǎn)變?yōu)槠銵ennox-Gastaut綜合征或強直陣攣發(fā)作。Lennox-GastautLennox-Gastaut綜合征：綜合征：好發(fā)于好發(fā)于1 18 8歲，少數(shù)出歲，少數(shù)出現(xiàn)在青春期。強直性發(fā)作、失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、現(xiàn)在青春期。強直性發(fā)作、失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、非典型失神發(fā)作、失神發(fā)作和全面強直非典型失神發(fā)作、失神發(fā)作和全面強直陣攣性發(fā)作等陣攣性發(fā)作等多種發(fā)作類型并存，精神發(fā)育遲滯，多種發(fā)作類型并存，精神發(fā)育遲滯，EEGEEG示棘示棘慢復合慢復合波波(1(12. 5Hz)2. 5Hz)和睡眠中和睡眠中10Hz10Hz的快節(jié)律是本綜合征

25、的三的快節(jié)律是本綜合征的三聯(lián)征，易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。聯(lián)征，易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。治療可選用丙戊酸鈉、托吡酯和拉莫三嗪等，大部分患治療可選用丙戊酸鈉、托吡酯和拉莫三嗪等，大部分患后不良。后不良。癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇或癲癇綜合征的分類-2、全面性癲癇和全面性癲癇和癲癇綜合征癲癇綜合征l（3）癥狀性或繼發(fā)性 1）無特殊病因 早發(fā)性及陣攣性腦病、伴暴發(fā)抑制的嬰兒早期癲癇性腦病、其他全面性癥狀性癲癇。 2）特殊綜合征：畸形、先天性代謝異常癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇或癲癇綜合征的分類-3、不能確定為部不能確定為部分性或全面性癲癇和癲癇綜合征分性或全面性癲癇和癲癇綜合征l（1）既有全面性發(fā)作又有部分性發(fā)

26、作l（2）未能確定為全面性或部分性癲癇癲癇或癲癇綜合征的分類癲癇或癲癇綜合征的分類-4、特殊綜合征特殊綜合征熱性驚厥、孤立性癲癇狀態(tài)、急性代謝或中毒情況下的發(fā)作2001年ILAE新提出癲癇綜合征l1、家族性顳葉癲癇l2、不同病灶的家族性部分性癲癇l3、嬰兒早期游走性部分性發(fā)作l4、非進行性腦病的肌陣攣持續(xù)狀態(tài)l5、驚嚇性癲癇癲癇是多種病因所致疾病，其診斷需遵循三步原則：癲癇是多種病因所致疾病，其診斷需遵循三步原則：首先，首先，明確發(fā)作性癥狀是否為癲癇發(fā)作；明確發(fā)作性癥狀是否為癲癇發(fā)作；其次，其次，是哪種類型的癲癇或癲癇綜合征；是哪種類型的癲癇或癲癇綜合征；最后，最后，明確發(fā)作的病因是什么。明確

27、發(fā)作的病因是什么。癲癇診斷癲癇診斷一、病史和體檢一、病史和體檢病史：病史：患者自訴、目擊者及家屬。包括起病年齡、患者自訴、目擊者及家屬。包括起病年齡、發(fā)作的詳細過程、病情發(fā)展過程、發(fā)作誘因、是否發(fā)作的詳細過程、病情發(fā)展過程、發(fā)作誘因、是否有先兆、發(fā)作頻率和治療經(jīng)過及個人史、家族史等有先兆、發(fā)作頻率和治療經(jīng)過及個人史、家族史等體格檢查：體格檢查：詳盡全身及神經(jīng)系統(tǒng)查體是必須的。詳盡全身及神經(jīng)系統(tǒng)查體是必須的。二、輔助檢查二、輔助檢查腦電圖腦電圖(EEG) 常規(guī)頭皮腦電圖僅能記錄到常規(guī)頭皮腦電圖僅能記錄到49.5%患者的癇性放電，重復患者的癇性放電，重復3次可將陽性率提高到次可將陽性率提高到52%

28、，用過度換氣、閃光刺激等誘導，用過度換氣、閃光刺激等誘導方法還可進一步提高腦電圖的陽性率，但仍有部分癲癇患方法還可進一步提高腦電圖的陽性率，但仍有部分癲癇患的腦電圖檢查始終正常。的腦電圖檢查始終正常。 24小時長程腦電監(jiān)測和視頻腦電圖使發(fā)現(xiàn)癇樣放電可能性小時長程腦電監(jiān)測和視頻腦電圖使發(fā)現(xiàn)癇樣放電可能性大為提高。大為提高。神經(jīng)影像學檢查神經(jīng)影像學檢查 包括包括CTCT和和MRIMRI，有時可作出病因診斷，如顱內(nèi)腫瘤、灰質(zhì)異，有時可作出病因診斷，如顱內(nèi)腫瘤、灰質(zhì)異位等。位等。MRIMRI較敏感，特別是冠狀位和海馬體積測量能較好地顯示海較敏感，特別是冠狀位和海馬體積測量能較好地顯示海馬病變。馬病變。

29、 功能影像學檢查如功能影像學檢查如SPECTSPECT、PETPET等等能從不同的角度反映腦局能從不同的角度反映腦局部代謝變化，輔助癲癇灶的定位。部代謝變化，輔助癲癇灶的定位。鑒別診斷鑒別診斷暈厥暈厥 為腦血流灌注短暫全面下降，缺血缺氧所致意識瞬為腦血流灌注短暫全面下降，缺血缺氧所致意識瞬時喪失和跌倒。暈厥引起的意識喪失極少超過時喪失和跌倒。暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊，除非識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊，除非腦缺血時間過長。腦缺血時間過長。假性癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作 又稱癔癥樣發(fā)作，可有運動、感覺和意識又稱癔癥樣發(fā)

30、作，可有運動、感覺和意識模糊類似癲癇發(fā)作癥狀，難以區(qū)分。發(fā)作時腦電圖上無相應模糊類似癲癇發(fā)作癥狀，難以區(qū)分。發(fā)作時腦電圖上無相應的癇性放電和抗癲癇治療無效是鑒別的關(guān)鍵（見表的癇性放電和抗癲癇治療無效是鑒別的關(guān)鍵（見表3 3）。但）。但應注意，應注意，10%10%假性癲癇發(fā)作患者可同時存在真正的癲癇，假性癲癇發(fā)作患者可同時存在真正的癲癇，10%10%20%20%癲癇患者中伴有假性發(fā)作。癲癇患者中伴有假性發(fā)作。任何情況下任何情況下突然刻板發(fā)作突然刻板發(fā)作上瞼抬起，眼球上竄或向一側(cè)上瞼抬起，眼球上竄或向一側(cè)發(fā)紺發(fā)紺散大，對光反射消失散大，對光反射消失不能不能可有可有 可有可有1 12 2分鐘分鐘常常

31、(+)(+)有精神誘因及有人在場有精神誘因及有人在場發(fā)作形式多樣，有強烈的自我表現(xiàn)，發(fā)作形式多樣，有強烈的自我表現(xiàn)，眼瞼緊閉，眼球亂動偏轉(zhuǎn)眼瞼緊閉，眼球亂動偏轉(zhuǎn)蒼白或發(fā)紅蒼白或發(fā)紅正常，對光反射存在正常，對光反射存在可以可以無無可長達數(shù)小時，需安慰及暗示可長達數(shù)小時，需安慰及暗示（）場合場合特點特點眼位眼位面色面色瞳孔瞳孔對抗被對抗被動運動動運動自傷自傷尿失禁尿失禁持續(xù)時間持續(xù)時間BabinskiBabinski征征癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作表表3 3 癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病 可引起意識喪失和猝倒，易誤診為癲癇?？梢鹨庾R喪失

32、和猝倒，易誤診為癲癇。根據(jù)突然發(fā)的不可抑制的睡眠、睡眠癱瘓、入睡前幻覺及根據(jù)突然發(fā)的不可抑制的睡眠、睡眠癱瘓、入睡前幻覺及猝倒四聯(lián)征可鑒別。猝倒四聯(lián)征可鑒別。短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 中老年人，常有動脈硬化、冠中老年人，常有動脈硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等病史，臨床癥狀多為缺失癥心病、高血壓、糖尿病等病史，臨床癥狀多為缺失癥狀（感覺喪失或減退、肢體癱瘓）、肢體抽動不規(guī)則，狀（感覺喪失或減退、肢體癱瘓）、肢體抽動不規(guī)則，無頭部和頸部的轉(zhuǎn)動，癥狀常持續(xù)無頭部和頸部的轉(zhuǎn)動，癥狀常持續(xù)1515分鐘到數(shù)小時，分鐘到數(shù)小時，腦電圖無明顯癇性放電；腦電圖無明顯癇性放電；低血糖癥低血糖癥 血糖水平低

33、于血糖水平低于2mmol/l2mmol/l時可產(chǎn)生局部癲癇時可產(chǎn)生局部癲癇樣抽動或四肢強直發(fā)作，伴識喪失，常見于胰島樣抽動或四肢強直發(fā)作，伴識喪失，常見于胰島細細胞瘤或長期服降糖藥的胞瘤或長期服降糖藥的2 2型糖尿病患者，病史有助于診型糖尿病患者，病史有助于診斷。斷。癲癇治療癲癇治療癲癇治療仍以藥物治療為主，藥物治療應達到三個目的：癲癇治療仍以藥物治療為主，藥物治療應達到三個目的：1.1.控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)；控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)；2.2.長期治療無明顯不良反應；長期治療無明顯不良反應；3.3.使患者保持或恢復其原有的生理、心理和社會功能狀態(tài)。使患者保持或恢復其原有的生

34、理、心理和社會功能狀態(tài)。 一藥物治療 藥物治療的一般原則藥物治療的一般原則確定是否用藥：確定是否用藥：半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者，一經(jīng)診斷明確，就應用藥；首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作一次者，可在告之抗癲癇藥藥可能的不良反應和不經(jīng)治療的可能后果的情況下，根據(jù)患者及家屬的意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥。正確選擇藥物：正確選擇藥物：根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合征根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合征類型選擇用藥。類型選擇用藥。70%80%新診斷癲癇患者可以通過服用新診斷癲癇患者可以通過服用一種抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作，所以治療初始的藥物選擇一種抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作，所以治療初始的藥物選擇非常關(guān)鍵，可以增加治

35、療成功的可能性；如選藥不當，不非常關(guān)鍵，可以增加治療成功的可能性；如選藥不當，不僅治療無效，而且還會導致癲癇發(fā)作加重。僅治療無效，而且還會導致癲癇發(fā)作加重。 癲癇發(fā)作選藥按，可參考表癲癇發(fā)作選藥按，可參考表4 4、表、表5 5： 藥物的用法：藥物的用法：據(jù)藥物的半衰期可將每日劑量分次服用。據(jù)藥物的半衰期可將每日劑量分次服用。半衰期長者每日半衰期長者每日12次，如苯妥英鈉、苯巴比妥等；半衰期次，如苯妥英鈉、苯巴比妥等；半衰期短的藥物每日服短的藥物每日服3 3次。次。嚴密觀察不良反應嚴密觀察不良反應：大多數(shù)抗癲癇藥物都有不同程度的大多數(shù)抗癲癇藥物都有不同程度的不良反應，應用抗癲癇藥物前應檢查不良反

36、應，應用抗癲癇藥物前應檢查肝腎功能肝腎功能和和血尿常規(guī)血尿常規(guī)。常用藥不良反應常用藥不良反應苯妥英鈉：苯妥英鈉：小腦癥狀；齒齦增生；多毛、小腦癥狀；齒齦增生；多毛、Stevens- Stevens- JohnsonJohnson綜合征、肝毒性。綜合征、肝毒性。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉：震顫、胃腸道反應；月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、多囊震顫、胃腸道反應；月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢綜合征、 肝毒性（尤其肝毒性（尤其2 2歲以下兒童）。歲以下兒童）?？R西平：卡馬西平：小腦癥狀；再生障礙性貧血、中性粒細胞減小腦癥狀；再生障礙性貧血、中性粒細胞減少；皮疹、少；皮疹、 Stevens-JohnsonSteven

37、s-Johnson綜合征；肝損害。綜合征；肝損害。苯巴比妥苯巴比妥：嗜睡、記憶力下降、肝炎嗜睡、記憶力下降、肝炎。 拉莫三嗪拉莫三嗪：復視、頭暈、共濟失調(diào)、嗜睡皮疹、復視、頭暈、共濟失調(diào)、嗜睡皮疹、Stevens-Johnson綜合征、肝衰竭、再生障礙性貧血。綜合征、肝衰竭、再生障礙性貧血。氯硝西泮氯硝西泮：鎮(zhèn)靜（成人多見）、共濟失調(diào)、偶見白鎮(zhèn)靜（成人多見）、共濟失調(diào)、偶見白細胞減少。細胞減少。加巴噴?。杭影蛧姸。菏人?、頭暈、疲勞、復視、感覺異常、健忘嗜睡、頭暈、疲勞、復視、感覺異常、健忘。 左乙拉西坦左乙拉西坦：頭痛、困倦、易激惹、感染、類流感綜合頭痛、困倦、易激惹、感染、類流感綜合 征。征

38、。奧卡西平：奧卡西平：疲勞、困倦、復視、頭暈、共濟失調(diào)、惡心、疲勞、困倦、復視、頭暈、共濟失調(diào)、惡心、 皮疹。皮疹。托吡酯：托吡酯：厭食、注意力、語言、記憶障礙、感覺異常；厭食、注意力、語言、記憶障礙、感覺異常； 體重下降。體重下降。盡可能單藥治療盡可能單藥治療：70%70%80%80%左右的癲癇患通過單藥左右的癲癇患通過單藥治療控制發(fā)作。單藥治療應從小劑量開始，監(jiān)測血藥濃治療控制發(fā)作。單藥治療應從小劑量開始，監(jiān)測血藥濃度以指導用藥，減少用過程中的盲目性。度以指導用藥，減少用過程中的盲目性。合理的聯(lián)合治療：合理的聯(lián)合治療：盡管單藥治療有著明顯的優(yōu)勢，盡管單藥治療有著明顯的優(yōu)勢，但是約但是約20

39、%20%的患者在兩種單藥療后仍不能控制發(fā)作，此時的患者在兩種單藥療后仍不能控制發(fā)作，此時應該考慮合理的聯(lián)合治療。應該考慮合理的聯(lián)合治療。下列情況可考慮合理的聯(lián)合治療下列情況可考慮合理的聯(lián)合治療：有多種類型的發(fā)作；有多種類型的發(fā)作；針對藥物的不良反應，如苯妥英鈉治療部分性發(fā)作時出針對藥物的不良反應，如苯妥英鈉治療部分性發(fā)作時出現(xiàn)失神發(fā)作，除選用廣譜抗癲癇藥外，也可合用氯硝西泮現(xiàn)失神發(fā)作，除選用廣譜抗癲癇藥外，也可合用氯硝西泮治苯妥英鈉引起的失神發(fā)作；治苯妥英鈉引起的失神發(fā)作；針對患者的特殊情況，如月經(jīng)性癲癇患者可在月經(jīng)前后針對患者的特殊情況，如月經(jīng)性癲癇患者可在月經(jīng)前后加用乙酰唑胺，以提高臨床療

40、效；加用乙酰唑胺，以提高臨床療效；對部分單藥治療無效的患者可以聯(lián)合用藥。對部分單藥治療無效的患者可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥應注意：聯(lián)合用藥應注意：不宜合用化學結(jié)構(gòu)相同的藥物，如苯巴比妥與撲癇不宜合用化學結(jié)構(gòu)相同的藥物，如苯巴比妥與撲癇酮，氯硝西泮與地西泮；酮，氯硝西泮與地西泮；盡量避開副作用相同的藥物合用，如苯妥英鈉可引盡量避開副作用相同的藥物合用，如苯妥英鈉可引起肝腎損傷，丙戊酸可引特異過敏性肝壞死，因而在起肝腎損傷，丙戊酸可引特異過敏性肝壞死，因而在對肝功有損害的患者聯(lián)合用藥時要注意這兩種藥的不對肝功有損害的患者聯(lián)合用藥時要注意這兩種藥的不良反；良反；合并用藥時要注意藥物的相互作用，如一種藥合

41、并用藥時要注意藥物的相互作用，如一種藥物的肝酶誘導作用可加速另一種藥物的代謝，藥物的肝酶誘導作用可加速另一種藥物的代謝，藥物與蛋白的競爭性結(jié)合也會改變另一種藥物起主物與蛋白的競爭性結(jié)合也會改變另一種藥物起主要藥理作用的血中游離濃度。要藥理作用的血中游離濃度。增減藥物、停藥及換藥原則：增減藥物、停藥及換藥原則：增減藥物：增藥可適當?shù)目?，減藥一定要慢，必須逐一增減藥物：增藥可適當?shù)目欤瑴p藥一定要慢，必須逐一增減，以利于確切評估療效和毒副作用；增減，以利于確切評估療效和毒副作用；AEDsAEDs控制發(fā)作后必須堅持長期服用，除非出現(xiàn)嚴重的不控制發(fā)作后必須堅持長期服用，除非出現(xiàn)嚴重的不良反應，不宜隨意減

42、量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)；良反應，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)；換藥：換藥：如果一種一線藥物已達到最大可耐受劑量仍如果一種一線藥物已達到最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或達到最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，作控制或達到最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥，換藥期間應有轉(zhuǎn)換為單藥，換藥期間應有57天的過期；天的過期；常用的抗癲癇藥物常用的抗癲癇藥物傳統(tǒng)傳統(tǒng)AEDs：苯妥英鈉：苯妥英鈉：對對GTCS和部分性發(fā)作有效，可加重失神和和部分性發(fā)作有效，可加重失神和肌陣攣發(fā)作。胃腸道吸收慢

43、，代謝酶具有可飽和性，飽和肌陣攣發(fā)作。胃腸道吸收慢，代謝酶具有可飽和性，飽和后增加較小劑量即達到中毒劑量，小兒不易發(fā)現(xiàn)毒副反應，后增加較小劑量即達到中毒劑量，小兒不易發(fā)現(xiàn)毒副反應，嬰幼兒和兒童不宜服用，成人劑量嬰幼兒和兒童不宜服用，成人劑量200mg/d，加量時要慎，加量時要慎重。半衰期長，達到穩(wěn)態(tài)后成人可日服重。半衰期長，達到穩(wěn)態(tài)后成人可日服1 1次，兒童日服次，兒童日服2 2次。次。卡馬西平：卡馬西平：是部分性發(fā)作的首選藥物，但可加重失神和肌陣攣發(fā)作。起始劑量應為23mg/（kgd），一周后漸增加至治療劑量。治療34周后，半衰期為812小時，需增加劑量維持療效。丙戊酸：丙戊酸：是一種廣譜A

44、EDs，是全面性發(fā)作，尤其是GTCS合并典型失神發(fā)作的首選藥，也用于部分性發(fā)作。常規(guī)劑量成人6001800mg/d，兒童1040mg/(kgd)。苯巴比妥：苯巴比妥：常作為小兒癲癇的首選藥物，較廣譜，起效常作為小兒癲癇的首選藥物，較廣譜，起效快，對快，對GTCS療效好，也用于單純及復雜部分性發(fā)作，對發(fā)療效好，也用于單純及復雜部分性發(fā)作，對發(fā)熱驚厥有預防作用。半衰期長達熱驚厥有預防作用。半衰期長達3799小時，可用于急性小時，可用于急性腦損害合并癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)。常規(guī)劑量成人腦損害合并癲癇或癲癇持續(xù)狀態(tài)。常規(guī)劑量成人6090mg/d，小兒，小兒25mg/(kg d)。新型新型AEDs：（1 1

45、）托吡酯：）托吡酯：對難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)對難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS、Lennox-Gastaut綜合征和嬰兒痙攣癥等均有一定療效。常規(guī)劑量成人綜合征和嬰兒痙攣癥等均有一定療效。常規(guī)劑量成人75 200mg/d，兒童，兒童36mg/(kgd)，應從小劑量開始，在，應從小劑量開始，在34周內(nèi)構(gòu)逐漸增至治療劑量。周內(nèi)構(gòu)逐漸增至治療劑量。（2 2）左乙拉西坦：）左乙拉西坦：為吡拉西坦同類物，作用機制尚不明。對為吡拉西坦同類物，作用機制尚不明。對部性發(fā)作和部性發(fā)作和GTCSGTCS、肌陣攣發(fā)作都有效?？诜昭杆?，半衰、肌陣攣發(fā)作都有效?？诜昭杆?，半衰期期6 68 8小時。耐受性好，無嚴重

46、不應。小時。耐受性好，無嚴重不應。（3 3）拉莫三嗪：）拉莫三嗪：對部分性發(fā)作、對部分性發(fā)作、GTCSGTCS、Lennox-GastautLennox-Gastaut綜合征、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作有效。綜合征、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作有效。成人起始劑量成人起始劑量25mg/d25mg/d，維持劑量，維持劑量100100300mg/d300mg/d；兒童起始劑量兒童起始劑量2mg/( kg2mg/( kgd d) )，維持劑量，維持劑量5 515mg/(kg15mg/(kgd)d)二手術(shù)治療二手術(shù)治療 手術(shù)適應證手術(shù)適應證：主要是起源于一側(cè)顳葉的難治性復雜部分主要是起源于一側(cè)顳葉的難治性復雜部分性發(fā)

47、作，如致癇灶靠近大腦皮質(zhì)、可為手術(shù)所及且切除后性發(fā)作，如致癇灶靠近大腦皮質(zhì)、可為手術(shù)所及且切除后不會產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能缺陷，療效較好；難治性癲癇。不會產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能缺陷，療效較好；難治性癲癇。20%30%復雜部分性發(fā)作患者用各種復雜部分性發(fā)作患者用各種AEDs治療難以控制治療難以控制發(fā)作，如治療發(fā)作，如治療2 2年以上，血藥濃度在正常范圍之內(nèi)，每月仍年以上，血藥濃度在正常范圍之內(nèi)，每月仍有有4 4次以上發(fā)作稱為難治性癲癇。次以上發(fā)作稱為難治性癲癇。常用的方法有：常用的方法有：前顳葉切除術(shù)；前顳葉切除術(shù)；顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù)；顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù)；癲癇病灶切除術(shù)；癲癇病灶切除術(shù)；大腦半球切除術(shù)；大腦半球切除術(shù)；胼胝體切開術(shù)；胼胝體切開術(shù)；多處軟腦膜下橫切術(shù)。多處軟腦膜下橫切術(shù)。正確的調(diào)護正確的調(diào)護孕婦要做好妊娠保健，使胎兒發(fā)育正