臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(12)

1、歡迎閱讀213、女性，58歲，肺心病史5年。既往無高血壓病史，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁，BP 160/92mmHg心率100次/分，對此患主要的治療應(yīng)是A. 降壓藥口服B. 地西泮靜注C. 改善通氣、氧療D. 呼吸興奮劑肌注E. 甘露醇靜點(diǎn) 214、男性，59歲，咳嗽、咳痰6年。心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，腹水征陰性。血?dú)?PaO49mmHg PaCO56mHg pH7.36,診斷為A. 慢性支氣管炎B. 慢性支氣管炎、肺氣腫C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭-D.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功失代償

2、期E.慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期215、男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰.夜間不能平臥而入院。查體：BP 160/90mmH唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn).劍突下見心臟搏動(dòng),三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是A. 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病B. 慢性肺源性心臟病歡迎閱讀C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.先天性心臟病216、女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP 140/90mmH唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音

3、可聞及干、濕啰音，R亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及期前收縮（3次/分），劍突下見心臟搏動(dòng)，肝腫大（右肋下4.5cm），質(zhì)軟，壓痛（+）、肝頸靜脈回流征陽性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是A.有效控制感染B.快速推注強(qiáng)心劑C.快速推注強(qiáng)利尿劑D.快速糾正心律失常E.快速靜滴擴(kuò)血管藥物-217、男性，48歲，長期咳嗽、咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下0.5cm,下肢輕度水腫，判定病人有無右心衰竭的主要依據(jù)是A.頸靜脈充盈B.下肢水腫C.雙肺干、濕啰音D.肝臟有無觸痛E.肝頸靜脈回流征陽性218、男性，44歲，工人，自訴20年前不慎

4、感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā),20年來經(jīng)抗生素治療無效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無顯著改變，請問 原發(fā)病是什么A. 急性支氣管炎B. 慢性支氣管炎C. 過敏性肺炎D. 支氣管哮喘E. 喘息性支氣管炎 219、男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音,心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為A. 支氣管哮喘B. 過敏性肺炎C. 心源性哮喘D. 喘息型慢性支氣管炎E.支氣管肺癌感染 220、男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5 C,端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6

5、 X 1O9/L，中性76%診斷可能為A. 喘息型慢性支氣管炎B. 支氣管哮喘C. 過敏性肺炎D. 急性支氣管炎E. 慢性單純性支氣管炎221、男性，20歲，近1周咳嗽，咳痰。2天來呼吸困難帶哮鳴，大汗，面色蒼白，肢涼，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg雙肺哮鳴音，心臟無雜音?？诖桨l(fā)紺，最可能 的診斷是A. 急性左心衰竭B. 喘息型慢性支氣管炎C. 肺炎球菌肺炎D. 支氣管哮喘重癥發(fā)作E. 過敏性肺炎222、男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作，被迫坐位，氣急，10分I鐘后自行緩解。查體：肥胖。BP 170/110mmHg R25次/分，P11（次/分。兩肺底部濕啰音，無哮鳴

6、音.初步診斷為A. 支氣管哮喘B. 心源性哮喘C. 喘息性支氣管炎D. 運(yùn)動(dòng)性哮喘E. 以上都不是 223、男性，18歲，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病，為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作12小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多。IgE增高, 應(yīng)診斷為A. 感染型支氣管哮喘B. 心源性哮喘C. 過敏型哮喘D. 混合型支氣管哮喘E. 喘息型慢性支氣管炎 224、女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快?？诖桨l(fā)紺，神志不清。雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治?PaO50mmHg PaC(270mmHg進(jìn)一步救治措施應(yīng)為A. 靜脈推注地塞米松B

7、. 給予高濃度吸氧C. 靜脈滴注5淋酸氫鈉D. 聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E. 氣管插管，正壓機(jī)械通氣 225、男性，60歲，2年來勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，吐泡沫樣痰。查體：心律整，120次 /分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為A. 過敏性哮喘B. 感染性哮喘C. 心源性哮喘D. 慢性喘息型支氣管炎E. 自發(fā)性氣胸226、女，22歲，2年來反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血。體格檢查無異常體征，X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂，最可能的診斷是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.慢性支氣管炎C. 支氣管擴(kuò)張癥D. 支氣管肺癌E.肺結(jié)核 227、患者，男性，60歲，支擴(kuò)病史20年

8、。突然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下葉呈多發(fā)成串囊樣改變。你認(rèn)為下列哪種處置不可取A.應(yīng)用垂體后葉素B.應(yīng)用高效廣譜抗生素C. 患側(cè)臥位D. 纖維支氣管鏡直視下止血E. 考慮手術(shù)治療 213、【答案】C【解析】頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的, 但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急 性缺氧引起血管收縮，血壓增咼，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧。214、【答案】C【解析】男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年（提示慢支，可能已

9、有心功能 不全）?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈充盈（提示體循環(huán)淤血，右心功能不全），桶胸（提示 阻塞性肺氣腫），雙下肢輕腫，三尖瓣區(qū)收縮期雜音（提示肺動(dòng)脈高壓），腹水征陰性（提示還沒有發(fā)展到心源性肝硬化）。血?dú)猓篜 aCC$6mmHg PaO49mmHg pH7.36（診斷為n型呼衰）。215、【答案】B【解析】根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史, 目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。216、【答案】A【解析】患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟 病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功 能后心力衰竭便能得到改善。

10、217、【答案】E【解析】肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的主要體征，而 A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾 病中可以出現(xiàn)。218、【答案】D【解析】患者每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，提 示有過敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無效進(jìn)一步支持過敏性，排除細(xì) 菌性，故不支持E,考慮支氣管哮喘。219、【答案】C【解析】心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。心源性哮喘見于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征?？确奂t色泡沫痰，雙肺可 聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴(kuò)大，可有奔馬律

11、。X線胸片可見心臟增大, 肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時(shí)，可吸入P 2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。220、【答案】B【解析】本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故 最可能的診斷是支氣管哮喘。221、【答案】D【解析】年輕患者，沒有心臟病基礎(chǔ)和既往長期咳嗽史，排除AB而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘。重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有下面幾項(xiàng):（1）癥狀：短時(shí)間出現(xiàn)呼吸困難明顯，端坐呼吸，甚至伴有紫紺、行動(dòng)困難。一般支氣管擴(kuò)張藥不能消除哮喘。（2）體征：兩肺可聞及廣泛哮鳴音。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：肺通氣功能檢查，一秒鐘用力呼氣容積（FFV）占預(yù)計(jì)值的60% 70%動(dòng)

12、脈血檢查氧分壓（PaO）明顯下降，二氧化碳分壓（PaCQ ）正?；蛏?酸堿度（pH）值正常或下降。222、【答案】B【解析】男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作（注：臥位，膈肌上 抬擠壓肺容量，迷走神經(jīng)活性增高，入睡大腦皮層進(jìn)入抑制狀態(tài)，對傳入沖動(dòng)敏感性下降，回心血量增多，使心臟負(fù)荷加重），被迫坐位，氣急，10分鐘后自行緩解（注：提示體位變化可緩解呼吸困難）。查體：肥胖，BP 170/110mmHgR25次/分,P110次 /分，兩肺底部濕啰音（注：這是左心衰肺部的體征的主要表現(xiàn)），無哮鳴音（注：暫不考慮哮喘）。綜上分析，初步診斷為心源性哮喘。223、【答案】C【解析】題中患者為

13、少年男性，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)?。紤]對花粉過敏）。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作12小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查: 嗜酸粒細(xì)胞增多，IgE增高，故為過敏性哮喘。224、【答案】E【解析】關(guān)于支氣管哮喘重度的治療當(dāng)患者 PaQ50mm H提示缺氧，應(yīng)給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。所以選E。225、【答案】C【解析】關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型表現(xiàn)，吐泡沫樣痰提示痰液稀 薄，肺水腫，肺底濕性啰音，心率快，也是支持心衰。226、【答案】C【解析】年輕患者，咯血，且未述有結(jié)核中毒癥狀，所以考慮支氣管擴(kuò)張的可能性 大，支氣管擴(kuò)張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病 情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。支氣管擴(kuò)張：X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺