無(wú)創(chuàng)性脈波檢測(cè)裝置測(cè)量中心動(dòng)脈壓的準(zhǔn)確性和重復(fù)性研

1、無(wú)創(chuàng)性脈波檢測(cè)裝置測(cè)量中心動(dòng)脈壓的準(zhǔn)確性和重復(fù)性研究李維維1，陳良龍1，李衛(wèi)華2 謝 強(qiáng)2 李金國(guó)1 羅育坤1 林朝貴1 彭亞飛1 鄭行春1 黃崢嶸2 【摘要】 背景 中心動(dòng)脈壓（central aortic pressures，CAP）是升主動(dòng)脈根部的血壓。研究結(jié)果表明CAP與心腦血管病終點(diǎn)事件密切相關(guān)，如何準(zhǔn)確、方便的測(cè)量CAP是目前研究的熱點(diǎn)。 目的 評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)CAP的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。 方法 選擇105例動(dòng)脈粥樣硬化患者（AS組）和83例非動(dòng)脈粥樣硬化患者（NAS組），采用無(wú)創(chuàng)性橈動(dòng)脈脈波檢測(cè)裝置測(cè)量CAP、肱動(dòng)脈收縮壓（BSBP）和橈動(dòng)脈增益指數(shù)（radial artery aug

2、ment index，rAI），并與導(dǎo)管法直接壓力測(cè)量結(jié)果做比較。 結(jié)果 無(wú)論AS組還是NAS組，無(wú)創(chuàng)法與導(dǎo)管法獲得的CAP測(cè)值均具有高度的一致性及相關(guān)性。無(wú)創(chuàng)法CAP及rAI測(cè)值在測(cè)量者間及測(cè)量者內(nèi)重復(fù)測(cè)量的一致性及可重復(fù)性均很高。無(wú)論AS組還是NAS組，CAP均低于對(duì)應(yīng)的BSBP，但AS組CAP和BSBP的差值顯著小于NAS組。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)性脈波檢測(cè)裝置測(cè)量CAP和rAI的準(zhǔn)確性高；雖然中心動(dòng)脈壓低于肱動(dòng)脈壓，但是動(dòng)脈粥樣硬化使此差別顯著縮小。 【關(guān)鍵詞】 中心動(dòng)脈壓； 無(wú)創(chuàng)性； 準(zhǔn)確性； 重復(fù)性基金項(xiàng)目：本研究由廈門市重大疾病研究項(xiàng)目資助（廈門市科技局、衛(wèi)生局資助項(xiàng)目 No.3502Z20

3、074001 No.XMWZK0603）作者單位：1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，福建省冠心病研究所，福建 福州 350001； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)B門第一醫(yī)院心內(nèi)科，廈門市心血管病研究所，福建 廈門 361000；通訊作者：陳良龍，E-mail：lianglongchenAccuracy and reproducibility of measuring central aortic pressures non-invasively by radial arterial pulse wave testing equipment LI Weiwei1, CHEN Lianglong1*,

4、Li weihua2. Department of cardiology, Union hospital affiliated to Fujian medical university, Fuzhou 350003, Fujian province China【Abstract】 Background Central aortic pressures（CAP） is defined as the pressure of ascending aorta root. Previous studies demonstrated CAP closely related with end-point e

5、vents of cardio-cerebrovascular diseases. How to measure CAP accurately and conveniently is a focus currently. Objectives To evaluate the accuracy and the reproducibility for measuring CAP non-invasively by radial arterial pulse wave testing equipment，and to explore the difference between CAP and br

6、achial arterial systolic blood pressure（BSBP）. Methods 105 atherosclerotic patients（AS） and 83 non-atherosclerotic patients（NAS）were recruited. CAP and rAI were determined non-invasively by radial artery pulse wave testing equipment and invasively by catheterization，respectively. Results There was a

7、 good agreement and linear relationship between CAPs derived non-invasively and invasively either in AS or NAS. The repeated CAP measurements respectively by two observers also revealed a good agreement and reproducibility in inter- or intra-observers. CAP was lower than BSBP either in AS or NAS, bu

8、t the difference was diminished significantly in AS. Conclusions CAP measured non-invasively by radial artery pulse wave testing equipment is accurate, and CAP is usually lower than the corresponding BSBP, with a remarkable increase in atherosclerotic patients. 【Key words】 Central aortic pressure；No

9、n-invasively；Accuracy；ReproducibilityProject sponsor: This work is supported in part by the grand of Xiamen Critical Disease Research Project, No.3502Z20074001/No.XMWZK06031 Department of Cardiology, Union Hospital, Fujian Medical University2 Department of Cardiology, Fujian Medical University affil

10、iated Xiamen First Hospital* Corresponding author: Chen lianglong E-mail：lianglongchen無(wú)創(chuàng)性脈波檢測(cè)裝置測(cè)量中心動(dòng)脈壓的準(zhǔn)確性和重復(fù)性研究李維維1，陳良龍1，李衛(wèi)華2 謝 強(qiáng)2 李金國(guó)1 羅育坤1 林朝貴1 彭亞飛1 鄭行春1 黃崢嶸2ASCOT-CAFÉ研究（Conduit Artery Functional Endpoint，傳輸動(dòng)脈功能性終點(diǎn)）證實(shí)，較之周圍動(dòng)脈壓，中心動(dòng)脈壓（central aortic pressures，CAP ）與心腦血管病終點(diǎn)事件的關(guān)聯(lián)更為密切，預(yù)示降低大動(dòng)脈壓或改善

11、大動(dòng)脈彈性功能成將成為今后的研究熱點(diǎn)1 。橈動(dòng)脈脈波檢測(cè)裝置（HEM9000AI，Ormon-Colin Co.）是基于脈波傳輸原理開(kāi)發(fā)的一種檢測(cè)CAP及橈動(dòng)脈增益指數(shù)（radial artery augment index，rAI）的新裝置。然而，該裝置得到的CAP可否準(zhǔn)確地反映實(shí)際中心動(dòng)脈壓的研究較少、國(guó)外僅見(jiàn)小樣本觀察資料；而且關(guān)于CAP與周圍動(dòng)脈壓的關(guān)系也有爭(zhēng)議。本研究旨在評(píng)價(jià)HEM9000AI檢測(cè)CAP和rAI的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，同時(shí)探討CAP與周圍動(dòng)脈壓的關(guān)系。資料與方法研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn) 2007年6月至2008年1月期間本院心內(nèi)科及介入科的住院病人，符合下列標(biāo)準(zhǔn)者納入研究。入選標(biāo)

12、準(zhǔn)：因疾病診治需要，必須進(jìn)行周圍動(dòng)脈（橈或股動(dòng)脈）插管及導(dǎo)管檢查者，患者及家屬充分理解并簽署知情同意書同意參加此項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓相差大于10mmHg，無(wú)脈癥和反關(guān)脈，嚴(yán)重心律不齊者包括房顫、室速、II-III度房室傳導(dǎo)阻滯及其它需要藥物治療的心律失常，嚴(yán)重心臟病包括急性心衰、休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不能配合者，同時(shí)參加其他試驗(yàn)者。病例資料 符合上述條件者共188例，將其分成動(dòng)脈粥樣硬化組（AS組）105例和非動(dòng)脈粥樣硬化組（NAS組）83例。其中，AS組至少有一個(gè)或一個(gè)以上的靶器官（心、腦、腎、周圍動(dòng)脈等）具有肯定的動(dòng)脈粥樣硬化的臨床或影像學(xué)證據(jù)；而NAS組，所有受試者經(jīng)心電

13、圖、活動(dòng)平板心電圖試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖及周圍血管超聲檢查均無(wú)心肌缺血或無(wú)任何動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，并且選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示無(wú)冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄且TIMI血流正常。在兩組患者的一般資料中，年齡和收縮壓差異有非常顯著意義（P<0.01），血糖和高密度脂蛋白膽固醇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。AS組患者中，合并冠心病85例（81%）（其中24例行PCI術(shù)），合并原發(fā)性高血壓55例（52%），合并高脂血癥27例（26%），合并糖尿?。ò崭寡钱惓！⑻悄土慨惓＃?1例（20%）；在NAS組患者中，包括胸部不適或不典型胸痛58例（70%）、血管瘤（包括肝、腎）8例（10%）、子宮肌瘤

14、6例（7%）、肝或卵巢囊腫8例（10%）、腎血管畸形2例（2%）、支氣管擴(kuò)張1例（1%）。AS組患者正在服用的藥物包括受體阻滯劑（51例，48.6%）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（76例，72.3%）、他汀類（79例，75.2%）、血小板抑制劑（66例，62.9%）、鈣拮抗劑（43例，41%）、硝酸脂類（29例，27.6%）。NAS組患者均未服用上述藥物。中心動(dòng)脈壓測(cè)定在導(dǎo)管室同步分別以有創(chuàng)性導(dǎo)管法直接記錄及無(wú)創(chuàng)性脈波檢測(cè)裝置間接測(cè)量、獲取中心動(dòng)脈壓等測(cè)值，具體方法如下：有創(chuàng)性導(dǎo)管法 應(yīng)用多導(dǎo)電生理記錄儀（Pruka Marquette，GE公司，美國(guó)）進(jìn)行有創(chuàng)性中心動(dòng)脈壓描記。受試者取仰臥位，穿

15、刺右橈動(dòng)脈，置入6F橈動(dòng)脈長(zhǎng)鞘至肱-橈動(dòng)脈交界處、沿鞘送入6F豬尾導(dǎo)管至升主動(dòng)脈根部，導(dǎo)管尾部經(jīng)壓力換能器（Argon Medical Devices公司，荷蘭）連接至多導(dǎo)電生理記錄儀。按照心導(dǎo)管壓力測(cè)量的常規(guī)包括生理鹽水沖管及零點(diǎn)校正、進(jìn)行壓力曲線記錄，當(dāng)壓力曲線平穩(wěn)后，讀出中心動(dòng)脈收縮壓（CSBP1）；隨后，通過(guò)橈動(dòng)脈鞘側(cè)臂記錄肱動(dòng)脈收縮壓（BSBP1）。無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)法 應(yīng)用中心動(dòng)脈壓檢測(cè)裝置（HEM9000AI，Ormon-Colin Co.， 日本）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性中心動(dòng)脈壓檢測(cè)。受試者左手外展，調(diào)節(jié)導(dǎo)管床使手腕與心臟處于同一高度，囑受試者放松、平靜呼吸、不要移動(dòng)手腕。仔細(xì)觸摸找出橈動(dòng)脈搏動(dòng)明

16、顯點(diǎn)，將脈波傳感器對(duì)準(zhǔn)檢測(cè)點(diǎn)，同時(shí)記錄肱動(dòng)脈血壓、收集30秒的脈搏波圖形，中心動(dòng)脈壓檢測(cè)裝置可自動(dòng)計(jì)算并顯示出中心動(dòng)脈收縮壓（CSBP2）、肱動(dòng)脈收縮壓（BSBP2）及橈動(dòng)脈增益指數(shù)（radial artery augment index，rAI）。在中心動(dòng)脈壓檢測(cè)裝置讀出數(shù)值的即刻，凍結(jié)電生理記錄儀上的壓力讀數(shù)，進(jìn)行兩種壓力讀數(shù)的同步記錄。可重復(fù)性研究 自30歲起至80歲止，以10歲為一年齡段，每年齡段選取2名患者，共10名患者。在此10名患者中，由兩位測(cè)量者分別對(duì)同一患者在間隔約15分鐘各自測(cè)量1次中心動(dòng)脈壓，即每個(gè)患者產(chǎn)生4個(gè)測(cè)值、每個(gè)測(cè)量者在同一患者中各自獲得2個(gè)測(cè)值。對(duì)這些測(cè)值進(jìn)行包

17、括均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算、配對(duì)t檢驗(yàn)、及相應(yīng)重復(fù)性研究的統(tǒng)計(jì)分析。重復(fù)測(cè)量期間，盡量維持患者血壓及心率不變或相對(duì)穩(wěn)定（兩次測(cè)量時(shí)患者的血壓波動(dòng)<5mmHg，心率波動(dòng)<10次/分）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析連續(xù)性資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。使用spss13.0和Microsoft Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和作圖。Bland-Altman圖用來(lái)評(píng)價(jià)有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)量的一致性及測(cè)量者間測(cè)量的一致性10；重復(fù)性評(píng)價(jià)使用Pearson相關(guān)系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficient, ICC）11以及Bland-Altman分析和作圖。P<0.05被

18、認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、 兩組受試者的一般資料AS組和NAS組中，年齡、收縮壓、空腹血糖和HDL-C差異具有顯著性，而其余指標(biāo)差異無(wú)顯著性（表1）表1 受試者的一般資料（±s）年齡（y）性別(M/F)身高(cm)體重（Kg）心率(bmp)SBP(mmHg)DBP(mmHg)GLU(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)AS組(n=105)59.4±11.977/28166±766.7±8.775±15136±2174±115.8±1.54.

19、4±0.91.38±0.741.14±0.452.9±1.0NAS(n=83)44.5±11.5Ñ21/11166±7 64.7±8.774±11123±15 Ñ70±105.1±0.7*4.7±1.0#1.39±0.67#1.33±0.67*2.9±0.9#注：（1）與AS組比較，Ñ, P<0.01; *, P<0.05; , P>0.05。（2）AS組，動(dòng)脈粥樣硬化組；NAS組，非動(dòng)脈粥樣硬化組

20、；SBP，收縮壓；DBP，舒張壓；GLU，空腹血糖；TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL-C，高密度膽固醇；LDL-C，低密度膽固醇。二、兩種方法檢測(cè)中心動(dòng)脈壓的結(jié)果比較測(cè)值的均數(shù)比較: 由表2可知，無(wú)論是在NAS組還是AS組或所有受試者（NAS+AS組）中，無(wú)創(chuàng)性測(cè)得的CSBP2與有創(chuàng)性測(cè)得的CSBP1測(cè)值的均數(shù)非常接近，差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05）；另外，AS組CSBP1（P<0.01）和CSBP2（P<0.01）及rAI（P<0.05）的測(cè)值均高于NAS組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2 受試者血壓及橈動(dòng)脈增益指數(shù)的比較（±s）組 別CSBP1（mm

21、Hg）CSBP2（mmHg）rAI（%）NAS組（n=83）117±14116±15 63±15AS組（n=105）130±23*129±24 *68±16*NAS+AS組（n=188）122±13121±16 66±15注：（1）與CSBP1比較，#，P>0.05；與NAS組比較，*，P<0.05； *，P<0.01。（2）CSBP1，導(dǎo)管直接測(cè)量的中心動(dòng)脈壓；CSBP2，無(wú)創(chuàng)的中心動(dòng)脈壓。一致性分析：在兩組受試者中，無(wú)論是NAS組還是AS組Bland-Altman圖顯示無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)測(cè)量

22、獲得的中心動(dòng)脈壓差值絕大部分落在95的一致性界限內(nèi)，提示兩種測(cè)量方法獲得的中心動(dòng)脈壓的測(cè)值一致性高（圖3A、圖3B）。相關(guān)性分析：在兩組受試者中，無(wú)論是NAS組還是AS組線性相關(guān)分析顯示無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)測(cè)量獲得的中心動(dòng)脈壓測(cè)值呈高度相關(guān)（NAS組，r=0.95、SEE=2.6、P<0.01）；AS組，r=0.98，SEE=2.7，P<0.01）（圖3C、圖3D）。ABCD圖3 兩種方法測(cè)量中心動(dòng)脈壓的一致性和相關(guān)性Bland-Altman圖圖3A和圖3B為Bland-Altman圖，以兩種方法測(cè)量的中心動(dòng)脈壓的均值作為橫坐標(biāo)，差值作為縱坐標(biāo)，上下點(diǎn)線分別是測(cè)量差值均數(shù)±1.96

23、倍差值的標(biāo)準(zhǔn)差。圖3C和圖3D為直線相關(guān)分析圖，以無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)值分別為橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)。三、中心動(dòng)脈壓和周圍動(dòng)脈壓的關(guān)系將AS組和NAS組按照年齡段分層，比較導(dǎo)管測(cè)量的中心動(dòng)脈壓和肱動(dòng)脈壓的關(guān)系（表3）。兩組三個(gè)年齡段BSBP1均分別大于CSBP1，但隨著年齡的增大，這種差異性逐漸減少，在>60歲組CSBP1和BSBP1已無(wú)明顯差異（P>0.05）。AS組三個(gè)年齡段的中心動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)應(yīng)NAS組；兩組患者CSBP1均比BSBP1低（P<0.01），兩組CSBP1與BSBP1平均相差分別為12.7mmHg和11.3mmHg（P>0.05）。表3 中心動(dòng)脈壓和周圍

24、動(dòng)脈壓的關(guān)系（±s）組別AS組（n=52）NAS組（n=38）CSBP1（mmHg）BSBP1（mmHg）CSBP1（mmHg）BSBP1（mmHg）<40歲119±16135±15Ñ108±12125±14Ñ4060歲132±17140±13*115±15120±16*>60歲148±15153±14123±16132±13注：（1）與CSBP1比較，Ñ, P<0.01; *, P<0.05;, P>0.

25、05； （2）CSBP1：導(dǎo)管直接測(cè)量的中心動(dòng)脈壓；BSBP：導(dǎo)管直接測(cè)量的肱動(dòng)脈壓。四、無(wú)創(chuàng)檢測(cè)中心動(dòng)脈壓的重復(fù)性研究對(duì)10名30-80歲不同年齡段的受試者進(jìn)行了測(cè)量者間和測(cè)量者內(nèi)的比較，CAP和rAI在測(cè)量者內(nèi)和測(cè)量者間各自兩次測(cè)量均數(shù)之間沒(méi)有顯著性差異（表4）；CAP和rAI測(cè)量者間重復(fù)性較好（ICC分別為0.98、0.95；Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.97、0.96）（表5）；Bland-Altman圖顯示兩位測(cè)量者間和同一測(cè)量者內(nèi)CAP和rAI測(cè)量有較好的一致性（圖4、圖5）。表4 不同測(cè)量者、不同時(shí)間點(diǎn)的中心動(dòng)脈壓和橈動(dòng)脈增益指數(shù)（±s）測(cè)量者測(cè)量次數(shù)中心動(dòng)脈壓（mm

26、Hg）橈動(dòng)脈增益指數(shù)（%）測(cè)量者1TEST1127.7±15.469.0±21.5TEST2125.8±15.368.5±21.0測(cè)量者2TEST1126.7±15.368.3±21.9TEST2127.6±16.568.0±20.7注：TEST1：第一次測(cè)量；TEST2：第二次測(cè)量表5中心動(dòng)脈壓和橈動(dòng)脈增益指數(shù)的ICC及Pearson相關(guān)系數(shù)項(xiàng)目中心動(dòng)脈壓橈動(dòng)脈增益指數(shù)ICCPearson相關(guān)系數(shù)差異度（%）ICCPearson相關(guān)系數(shù)差異度（%）TEST1 VS TEST20.980.9730.950.962注

27、：ICC：組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ABCD圖4 測(cè)量者間中心動(dòng)脈壓和橈動(dòng)脈增益指數(shù)的重復(fù)性A、B為測(cè)量者間測(cè)量的相關(guān)性，橫坐標(biāo)為測(cè)量者1，縱坐標(biāo)為測(cè)量者2；C、D為測(cè)量者間的一致性；Bland-Altman圖，以兩位測(cè)量者測(cè)量的中心動(dòng)脈壓或橈動(dòng)脈增益指數(shù)的均值為橫坐標(biāo)，差值為縱坐標(biāo)，上下點(diǎn)線分別是測(cè)量差值均數(shù)±1.96倍的標(biāo)準(zhǔn)差。CSBP2：無(wú)創(chuàng)的中心動(dòng)脈壓，rAI：橈動(dòng)脈增益指數(shù)。ABCD圖5同一測(cè)量者中心動(dòng)脈壓和橈動(dòng)脈增益指數(shù)的重復(fù)性 A、B為同一測(cè)量者內(nèi)測(cè)量的相關(guān)性，橫坐標(biāo)為第一次測(cè)量，縱坐標(biāo)為第二次測(cè)量；C、D為同一測(cè)量者內(nèi)的一致性；Bland-Altman圖，以同一測(cè)量者兩次測(cè)量的中心

28、動(dòng)脈壓或橈動(dòng)脈增益指數(shù)的均值為橫坐標(biāo)，差值為縱坐標(biāo)，上下點(diǎn)線分別是測(cè)量差值均數(shù)±1.96倍的標(biāo)準(zhǔn)差。CSBP2：無(wú)創(chuàng)的中心動(dòng)脈壓，rAI：橈動(dòng)脈增益指數(shù)。討論 既往由于CAP測(cè)量的創(chuàng)傷性使其臨床應(yīng)用得不到應(yīng)有的重視。近年來(lái)，CAP的研究已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域的一個(gè)焦點(diǎn)。ASCOT-CAFÉ研究證實(shí)，盡管外周血壓降低程度相似，但不同的降壓藥物在降低CAP方面有非常顯著的差別，而且該差別與心腦血管病終點(diǎn)事件關(guān)系更為密切1，提示所謂降壓藥物的“血壓外”效應(yīng)(beyond blood pressure)可能是“袖帶外”效應(yīng)(beyond cuff)3、4。CAFÉ研究以及很多

29、臨床試驗(yàn)均采用主動(dòng)脈壓或大動(dòng)脈彈性功能作為觀察指標(biāo)并獲得預(yù)期結(jié)果，預(yù)示降低大動(dòng)脈壓或改善大動(dòng)脈彈性功能成將成為今后研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及臨床治療的新靶點(diǎn)5-8。研究發(fā)現(xiàn)，外周肌性動(dòng)脈(橈動(dòng)脈)的壓力波形與彈性大動(dòng)脈(主動(dòng)脈)的壓力波形之間存在密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，兩者之間可以建立數(shù)學(xué)轉(zhuǎn)換關(guān)系 9。橈動(dòng)脈脈波檢測(cè)裝置（HEM9000AI，Ormon-Colin Co.）是基于上述原理開(kāi)發(fā)的一種檢測(cè)CAP及rAI的新裝置。然而，該裝置得到的CAP可否準(zhǔn)確地反映實(shí)際CAP的研究較少、國(guó)外僅見(jiàn)小樣本觀察資料；而且關(guān)于CAP與周圍動(dòng)脈壓的關(guān)系也有爭(zhēng)議。因此，這方面需深入研究。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是AS組還是NAS組，導(dǎo)

30、管直接測(cè)量與無(wú)創(chuàng)性間接測(cè)量獲得的CAP的均數(shù)均非常接近，差異無(wú)顯著意義。同時(shí)，線性相關(guān)分析顯示，兩種測(cè)量方法獲得的CAP具有高度的線性相關(guān)，用無(wú)創(chuàng)性測(cè)量方法獲得的數(shù)據(jù)來(lái)推測(cè)CAP的標(biāo)準(zhǔn)誤小于3mmHg，相對(duì)于平均130 mmHg的測(cè)量范圍其誤差是很小的。而且，Bland-Altman統(tǒng)計(jì)分析顯示，與導(dǎo)管法直接測(cè)量CAP相比，無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)結(jié)果與其一致性良好。兩組受試者中分別2%（2/105）和1%（1/83）的點(diǎn)在95%一致性界限之外，這在臨床上是完全可以接受的。因此，無(wú)論是AS組還是NAS組，無(wú)創(chuàng)性測(cè)量獲得的CAP具有很高的準(zhǔn)確性。本研究對(duì)30-80歲不同年齡組及不同疾病狀態(tài)的受試者進(jìn)行了測(cè)量

31、者內(nèi)和測(cè)量者間CAP和rAI測(cè)量結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)兩位測(cè)量者各自兩次測(cè)值之間及兩位測(cè)量者測(cè)值之間測(cè)量結(jié)果均數(shù)的差異均很?。煌瑫r(shí)，不同測(cè)量者測(cè)得的CAP和rAI均具有高度的線性相關(guān)和良好的一致性。因此，無(wú)創(chuàng)性CAP和rAI的檢測(cè)具有高度的可重復(fù)性。本研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是AS組還是NAS組，中心動(dòng)脈收縮壓均比肱動(dòng)脈收縮壓低。但是，有兩種趨勢(shì)值得一提：其一，隨著年齡的增加，中心動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的差值呈減小趨勢(shì)，特別是在>60歲的受試者中，這種差異已經(jīng)不明顯；其二，在AS組中尤其是嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者，這種差值有更為明顯的減少傾向。這些可能與年齡增大，主動(dòng)脈硬化程度加重，反射波傳播速度增快，從

32、而使得反射波更多地疊加在中心動(dòng)脈的收縮期有關(guān)。局限性：由于研究時(shí)間較短，受條件所限，只能進(jìn)行批內(nèi)和天內(nèi)短時(shí)間比較，無(wú)法進(jìn)行天間比較，因此本研究的重復(fù)性好僅適用于不同測(cè)量者短時(shí)間內(nèi)的重復(fù)測(cè)量。在中心動(dòng)脈壓和外周血壓關(guān)系方面，由于納入的人群較少，所以只能對(duì)年齡進(jìn)行簡(jiǎn)單粗分層，無(wú)法對(duì)各心血管危險(xiǎn)因素對(duì)血壓差異的影響進(jìn)行進(jìn)一步分析。上述局限將是我們下一步研究的重點(diǎn)。本研究證實(shí)在中國(guó)人群中使用無(wú)創(chuàng)性的橈動(dòng)脈脈波檢查裝置測(cè)量中心動(dòng)脈壓和橈動(dòng)脈增益指數(shù)準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1、 Williams B, Lacy PS, Thorn SM, et a1. Differential

33、impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study J. Circulation,2006,113(9):1213-1225. 2、 劉福成,陳魯原. CAFÉ研究：降壓藥物作用的新機(jī)制J. 循證醫(yī)學(xué)，2006，6：135-138.3、 張維忠.降壓治療新視點(diǎn)：中心動(dòng)脈壓J. 中華心血管雜志，2006，5：471-473.4、 Williams B. Recent hypertension trials: implications and controversies J. J Am Coll Cardiol. 2005，45: 813827.5、 Danchin N, Benetos A, Lopez-Sublet M, et al. Aortic pulse pre