結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理干預(yù)(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理干預(yù) 陳小紅 ， 蔡園春 （揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院， 江蘇 揚(yáng)州 ）摘要 目的: 探討結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理。方法: 對發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸悶、胸痛及胸腔積液等癥狀進(jìn)行針對性護(hù)理。結(jié)果: 43 例患者經(jīng)給予2HRZE/10HR正規(guī)化療，輔助胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流，治療10天3周后，病人胸水已很少或難以再抽出，結(jié)核中毒癥狀、胸悶等不適減輕或消失，除1 例因并發(fā)結(jié)核性腦膜炎轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療, 其余在4周內(nèi)帶藥出院。結(jié)論: 結(jié)核性胸膜炎患者必須給予正規(guī)抗結(jié)核治療并及時給予護(hù)理干預(yù)。關(guān)鍵詞：結(jié)核性胸膜炎; 護(hù)理干預(yù)結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸

2、膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。多見于中、青年男性， 常發(fā)生于原發(fā)感染6月內(nèi), 在發(fā)展的不同階段有結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎及結(jié)核性膿胸等, 但以滲出性胸膜炎最為常見1，約占結(jié)核病院內(nèi)科住院病人的3.6% 2。我科自2009年1 月 2010年1月共收治結(jié)核性胸膜炎43例, 經(jīng)正規(guī)化療及護(hù)理干預(yù)后,除 1 例因并發(fā)結(jié)核性腦膜炎轉(zhuǎn)上級醫(yī)院外，其余在4周內(nèi)帶藥出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下： 1 臨床資料：1. 1 一般資料 本組43 例, 其中男28 例, 女15 例; 年齡最小15 歲, 最大78 歲。15 40 歲32 例, 41 78 歲11例，平均34歲。入院后行B超、X

3、線胸片或胸部CT均有胸腔積液，其中右側(cè)胸腔積液25例，左側(cè)17例，雙側(cè)1例;胸腔大量積液者10例，中量者31例，少量者2例。入院時或抽盡胸水后行胸片或胸部CT伴浸潤型肺結(jié)核26例。1. 2 臨床癥狀及體征 43例均為急性或亞急性起病，潛伏期1周40天。有咳嗽30例，發(fā)熱、盜汗25例，不同程度胸悶22例，胸痛19例。大量胸腔積液者患側(cè)胸廓飽滿, 呼吸運(yùn)動減弱, 器官及心臟向健側(cè)移位, 觸診語顫減弱, 聽診濁音或?qū)嵰? 呼吸音減弱或消失1。.1.3治療及轉(zhuǎn)歸：所有患者入院后均給予2HRZE/10HR正規(guī)化療，輔助胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流，治療10天3周，病人胸水已很少或難以再抽出，結(jié)核中毒癥狀

4、、胸悶等不適減輕或消失，除 1 例因并發(fā)結(jié)核性腦膜炎轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療外，其余在4周內(nèi)帶藥出院。出院后半年隨訪，5例有少量包裹性胸腔積液伴胸膜粘連、肥厚，37例胸水消失，合并肺結(jié)核者病灶明顯變淡。912個月隨訪，所有病人胸水均消失，4例患者遺留有胸膜肥厚、粘連，合并肺結(jié)核者痊愈。2 護(hù)理干預(yù)2. 1 入院宣教： 有效的宣教能使患者較快適應(yīng)住院環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)以熱情真誠的態(tài)度向患者做自我介紹, 介紹病室環(huán)境及各項規(guī)章制度, 消除患者的陌生感、孤獨感。2. 2 心理干預(yù)：由于結(jié)核病是一種慢性病, 病程長, 患者對疾病缺乏正確認(rèn)識, 沒有足夠的思想準(zhǔn)備, 容易產(chǎn)生自卑、孤單和消極的心理。而患者的心理狀況

5、對疾病的康復(fù)起著重要作用，護(hù)士要向其講解結(jié)核性胸膜炎的治療和預(yù)后,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 以最佳心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理 3 。2.3 飲食干預(yù) ：結(jié)核病是一種消耗性疾病, 加上胸腔積液, 大量蛋白滲出, 因此應(yīng)給于高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，禁食辛辣刺激性食物。大量胸腔積液者適當(dāng)限制食鹽的攝入，戒煙忌酒。2. 4 用藥指導(dǎo) 患者一定要堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則, 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥, 不可隨意增減藥量4 。護(hù)士應(yīng)耐心解釋服藥的必要性并告知患者服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)；厭油、皮膚鞏膜黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能損害；耳沉、耳背、耳鳴

6、、聽力下降等聽神經(jīng)損害5。如有以上情況, 及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。2.5 對癥護(hù)理2. 5. 1 發(fā)熱的護(hù)理:體溫超過38.50 C時囑患者多飲水,給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。密切監(jiān)測體溫的變化并做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。2. 5. 2 胸痛、胸悶的護(hù)理: 胸痛患者協(xié)助取患側(cè)臥位，輕者可熱敷, 重者可用膠布貼緊患側(cè), 教會患者腹式呼吸，同時指導(dǎo)患者采用看電視、聽音樂等方式分散注意力，以減輕疼痛。胸悶者應(yīng)取舒適的半臥位, 必要時給予吸氧。2. 5.3 咳嗽、咳痰的護(hù)理: 咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最為常見的癥狀。輕者不必處理, 重者遵醫(yī)囑用藥。密切觀察咳嗽的性質(zhì)、時間和痰液的性質(zhì)、顏色

7、、氣味等。2. 5.4 胸腔穿刺的護(hù)理: 胸腔穿刺抽液是治療結(jié)核性胸膜炎的重要手段。胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物、糖皮質(zhì)激素或纖溶藥物, 可殺滅結(jié)核菌, 控制胸液滲出, 減輕胸膜肥厚和粘連 4.術(shù)前向患者講清胸穿的目的和注意事項, 以取得患者的配合。術(shù)中注意觀察患者的一般情況。如出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸等胸膜反應(yīng)立即停止抽液, 讓患者平臥, 給予氧氣吸入, 必要時皮下注射0.1% 腎上腺素0. 5ml, 監(jiān)測血壓變化,預(yù)防休克的發(fā)生6 。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，進(jìn)行呼吸功能鍛煉, 用鼻吸氣, 經(jīng)口縮唇呼吸, 呼吸緩慢均勻, 可有效防止胸膜粘連等后遺癥。2.6健康教育 護(hù)理人員用通俗易懂的語言向患者

8、介紹結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案及出院后按時服藥和定期復(fù)查的重要性。同時指導(dǎo)患者保證合理的休息和營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、保持積極樂觀的心態(tài)。討論：結(jié)核性胸膜炎是長期威脅人群健康的一種慢性傳染病,增強(qiáng)患者治療的依從性,是減少復(fù)發(fā)、提高治愈率的關(guān)鍵。如果不能引起充分重視隨意停藥，會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，再次治療要比首次治療更加難以控制，所以必須強(qiáng)調(diào)要堅持長期規(guī)律服藥, 定期復(fù)查肝、腎功能、血常規(guī)、胸片。出院后護(hù)士定期電話隨訪，了解患者情況并給與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，一定會取得良好的治療效果。參考文獻(xiàn)1 尤黎明, 吳瑛.主編 內(nèi)科護(hù)理學(xué) M第4版 . 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006:78, 1062 嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn).主編 結(jié)核病學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:5773 韓亮亮. 肺結(jié)核患者的心理護(hù)理 J . 臨床肺科雜志, 2005, 10( 3) : 3264 葉任高. 主編 內(nèi)科學(xué) M第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:98.1405 李四清, 花勤亮 . 護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核并咯血療效的影響J. 中