機(jī)能實(shí)驗(yàn)報(bào)告-高血鉀.doc

1、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)日期：2015年6月10日帶教教師：小組成員：專業(yè)班級：預(yù)防醫(yī)學(xué)一大班批閱人成績家兔正常心電圖及高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)治療一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、掌握家兔正常心電圖波形的生理意義2、掌握家兔高鉀血癥模型的復(fù)制方法3、觀察家兔高鉀血癥心電圖波形變化特征4、掌握高鉀血癥治療的方法（4%碳酸氫鈉或極化液）實(shí)驗(yàn)原理血清鉀高于5.5mmol/L為高鉀血癥（正常值：3.55.5mmol/L）。高鉀血癥對 機(jī)體的危害主要表現(xiàn)在心臟，可使心肌動作電位和有效不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)性、自律性、收縮性降低，興奮性則呈雙相變化：輕度高鉀血癥使心肌興奮性增高，急性重度高鉀血癥可使心肌興奮性降低甚至消失，心臟停搏。高鉀血癥時(shí)

2、的心電圖 表現(xiàn)為:P波和QRS波波幅降低，間期增寬，可出現(xiàn)寬而深的S波；T波高尖： 高鉀血癥早期即可出現(xiàn)，嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)正弦波，此時(shí)，已迫近室顫或心室停搏；多種類型的心律失常。高鉀血癥的搶救可采用：注射Na+,Ca2+溶液對抗高血鉀的心肌毒性；注射胰島素、葡萄糖，以促進(jìn)K+移入細(xì)胞。本實(shí)驗(yàn)通過靜脈滴注氯化鉀,使血鉀濃度短時(shí)間內(nèi)快速升高造成急性高鉀血癥,觀察心電圖變化,測定血鉀濃度，了解高鉀血癥對心臟的毒性作用以及對高鉀血癥的搶救治療措施。三、 實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備生物信號采集處理系統(tǒng)、離子分析儀、大動物手術(shù)器械、氣管插管、動脈套管、注射器、頭皮針、取血器、電解質(zhì)測定儀四、 實(shí)驗(yàn)方法與步驟1. 稱

3、重、麻醉和固定動物：家兔稱重后，用3%注射用戊巴比妥鈉，按1ml/kg 從耳緣靜脈緩慢注入。麻醉時(shí)密切注意兔子的狀態(tài)，當(dāng)兔子角膜反射敏感度，肌肉緊張性明顯降低，立即停止給藥。麻醉后，將動物仰臥位固定在實(shí)驗(yàn)臺上，2手術(shù)與血管插管：頸部剪毛，在喉頭下緣沿頸中線切開皮膚4-5cm,分離頸前肌肉暴露氣管，做氣管插管，并用絲線固定。在右側(cè)按家兔血管常規(guī)分離方法分離頸外靜脈，插入連接三通管的頸靜脈插管以備輸液，緩慢注入生理鹽水（ 5-10 滴 /min ）以保持管道通暢。在左側(cè)肌肉深部分離出頸總動脈，插入連接三通管的總動脈插管。3. 測正常血鉀濃度：用EP管通過頸總動脈取血0.5ml ,用電解質(zhì)測量儀測量

4、動 物給予鉀溶液前的血漿鉀度。4. 描記心電圖：將針型電極分別插入家兔四肢皮下。導(dǎo)聯(lián)線按右前肢（ 紅 ） ， 左前肢 （黃 ），左后肢 （綠 ） ，右后肢 （黑 ）的順序連接，依生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)使用方法描記實(shí)驗(yàn)前兔子的正常心電圖波形。5. 復(fù)制高鉀血癥動物模型：通過輸液裝置，經(jīng)頸外動脈從慢到快調(diào)滴速滴注3的KCl溶液6滴/第1min, 10滴/第2min, 16滴/第3min及以后（不超20滴 /min ） ，密切觀察和記錄出現(xiàn)高鉀時(shí)典型的心電圖變化，一旦心電圖出現(xiàn)正弦波時(shí)或QR皺群與T波發(fā)生融合時(shí)，立即調(diào)慢靜脈滴注 Kcl的速度，維持在6 滴 /minde, 等待，當(dāng)心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥表

5、現(xiàn)是，經(jīng)頸外動脈取血0.5ml作血鉀測定。6. 高鉀血癥的搶救：在心電圖出現(xiàn)典型高鉀血癥改變時(shí)，立即對家兔實(shí)施搶救。通過頸外靜脈快速滴注極化液（20 30 滴 / 秒）30min, 待心電圖基本恢復(fù)正常時(shí)， 再次記錄心電圖改變，并由頸總動脈采血0.5ml， 測定救治后的血鉀濃度。五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)中家兔不同時(shí)期的心電圖（電子版實(shí)驗(yàn)結(jié)果粘貼）極化液一實(shí)驗(yàn)前極化液一高鉀時(shí)期（心電圖在靜脈滴注氯化鉀的過程中、出現(xiàn)P波低壓增寬、QRS波群低壓變寬和高尖T波，如實(shí)驗(yàn)圖所示。）極化液一治療后家兔高鉀血癥時(shí)ECG、血鉀的改變及其實(shí)驗(yàn)治療組別實(shí)驗(yàn)前 血清鉀 (mmol/L)靜滴3%KCl后治療后P波QRS波群T

6、波高鉀血癥 時(shí)血清鉀 (mmol/L)血清鉀(mmol/L)NS組3.51增寬增寬高尖13.57極化液組3.96增寬增寬高尖7.705.004%碳酸氫 鈉組2.78壓低增 寬,甚 至消失增寬狹窄局 聳6.954.43六、分析與討論1、血鉀濃度升高為什么會引起心電圖圖形發(fā)生變化?答：血液里面，細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子濃度，會影響心肌細(xì)胞動作電位，從而影響到心電圖，心電圖波形就是反應(yīng)心臟電生理的傳導(dǎo)，所以電生出現(xiàn)問題， 心電圖波形就出現(xiàn)問題，而血鉀又是構(gòu)成電生理中細(xì)胞復(fù)極化重要的離子， 這個離子升高或降低，都會出現(xiàn)相應(yīng)的波形改變。(1) T波高尖：高鉀血癥膜對K+的通透性升高，動作電位中對應(yīng)于心電圖 T

7、波的3相鉀外向電流加速，使T波突出，成高尖狀。P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深：主要由于傳導(dǎo)明顯下降所 致。由于自律性降低，可出現(xiàn)竇性心動過緩，竇性停搏。發(fā)生的心電圖變化如下：高鉀血癥心電波形變化特征正幡昇*高婢血癥時(shí)心電密實(shí)化示由國12 心房肌細(xì)胞興奮性I ： 使波壓低. 增寬 或消失。 傳導(dǎo),住4 : 徒尸-/?間期運(yùn)長，QKS復(fù)合波增 寬.細(xì)月包膜電導(dǎo)，性t ,極化43期的丁姓高聳,縮維或正常.3期鉀夕卜流加速：反映復(fù)反映動祚起住的0-7間期 自律，性降彳氐. 傳導(dǎo)，性降彳氐而心肌興奮，性降低, 齊 )上有心率減慢(可伴有心律不2、4%碳酸氫鈉溶液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？答：

8、4%碳酸氫鈉溶液治療高血鉀，其作用機(jī)理主要有： 造成堿血癥，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有酸中毒時(shí)效果更明顯。高滲作用：使細(xì)胞外液容量迅速增加，使血鉀濃度相對下降。血漿和細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高有利于激活鈉泵，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。鈉離子有直接對抗高鉀毒性的作用。3、極化液治療高鉀血癥的機(jī)理是什么？用極化液（葡萄糖溶液+胰島素）搶救的藥機(jī)理有：、心肌細(xì)胞在復(fù)極過程中的離子交換主要是 Na +、Ca 2+離子的內(nèi)流、K +離 子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回到“極化狀態(tài)”，但此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉-鉀泵,由ATP供給能量，排出Na +、Ca 2

9、+ ,攝回K + ,使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢 復(fù)到靜息狀態(tài)極化狀態(tài) 。、極化液中胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖， 如骨胳肌、心肌、腦垂體等。 可使血中K +、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸， 且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回 心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝；促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從 脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。、注射高滲溶液能使細(xì)胞外液（K+）相對下降，從而血清（K+）下降。七、結(jié)論1、對神經(jīng)肌肉的影響，靜脈補(bǔ)鉀過多可造成家兔高鉀血癥。 血中鉀濃度升高對 心臟有毒性作用，包括降低心肌興奮性、自律性、

10、傳導(dǎo)性、收縮性，且鉀濃度升 高速度越快，毒性作用越大。2、高血鉀心電圖表現(xiàn)為P波低平、增寬甚至消失；QRS波群壓低變寬幅，度 減小；ST段抬高、延長；T波高尖3、靜脈滴注極化液（高葡萄糖+胰島素溶液）、4%的NaHCO3溶液對緩解高血 鉀癥都有一定的作用。贈送以下資料考試知識點(diǎn)技巧大全考試中途應(yīng)飲葡萄糖水大腦是記憶的場所，腦中有數(shù)億個神經(jīng)細(xì)胞在不停地進(jìn)行著繁重的活 動，大腦細(xì)胞活動需要大量能量?？茖W(xué)研究證實(shí)，雖然大腦的重量只占 人體重量的2%-3%,但大腦消耗的能量卻占食物所產(chǎn)生的總能量的 20%,它的能量來源靠葡萄糖氧化過程產(chǎn)生。據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，一個健康的青少年學(xué)生30分鐘用腦，血糖濃度在1

11、20 毫克/100毫升，大腦反應(yīng)快，記憶力強(qiáng)；90分鐘用腦，血糖濃度降至80 毫克/100毫升，大腦功能尚正常；連2120分鐘用腦，血糖濃度降至 60毫克/100毫升，大腦反應(yīng)遲鈍，思維能力較差。我們中考、高考每一科考試時(shí)間都在2小時(shí)或2小時(shí)以上且用腦強(qiáng)度 大，這樣可引起低血糖并造成大腦疲勞，從而影響大腦的正常發(fā)揮， 對考試成績產(chǎn)生重大影響。因此建議考生，在用腦60分鐘時(shí)，開始補(bǔ)飲25%濃度的葡萄糖水100毫升左右，為一個高效果的考試加油。二、考場記憶“短路”怎么辦呢?對于考生來說，掌握有效的應(yīng)試技巧比再做題突擊更為有效。1 .草稿紙也要逐題順序?qū)懖莞逡麧?，草稿紙使用要便于檢查。不要 在一大

12、張紙上亂寫亂畫，東寫一些，西寫一些。打草稿也要像解題一 樣，一題一題順著序號往下寫。最好在草稿紙題號前注上符號，以確 定檢查側(cè)重點(diǎn)。為了便于做完試卷后的復(fù)查，草稿紙一般可以折成 4-8塊的小方格， 標(biāo)注題號以便核查，保留清晰的分析和計(jì)算過程。2 .答題要按 先易后難 順序不要考慮考試難度與結(jié)果，可以先用 5分 鐘熟悉試卷，合理安排考試進(jìn)度，先易后難，先熟后生，排除干擾?？荚囍泻芸赡苡龅揭恍]有見過或復(fù)習(xí)過的難題， 不要 蒙了。一般 中考試卷的題型難度分布基本上是從易到難排列的，或者交替排列。3 .遇到容易試題不能浮躁遇到容易題，審題要細(xì)致。圈點(diǎn)關(guān)鍵字詞， 邊審題邊畫草圖，明確解題思路。有些考生

13、一旦遇到容易的題目，便 覺得心應(yīng)手、興奮異常，往往情緒激動，甚至得意忘形。要避免急于 求成、粗枝大葉，防止受熟題答案與解題過程的定式思維影響，避免 漏題，錯題，丟掉不該丟的分。4 .答題不要猶豫不決選擇題做出選擇時(shí)要慎重，要關(guān)注題干中的否 定用詞，對比篩選四個選項(xiàng)的差異和聯(lián)系， 特別注意保留計(jì)算型選擇 題的解答過程。當(dāng)試題出現(xiàn)幾種疑惑不決的答案時(shí)，考生一定要有主見，有自信心，即使不能確定答案，也不能長時(shí)間猶豫，浪費(fèi)時(shí)間，最終也應(yīng)把認(rèn)為正確程度最高的答案寫到試卷上， 不要在答案處留白或開天窗。5 .試卷檢查要細(xì)心有序應(yīng)答要準(zhǔn)確。一般答題時(shí)，語言表達(dá)要盡量簡 明扼要，填涂答題紙絕不能錯位。答完試題

14、，如果時(shí)間允許，一般都 要進(jìn)行試卷答題的復(fù)查。復(fù)查要謹(jǐn)慎，可以利用逆向思維，反向推理 論證，聯(lián)系生活實(shí)際，評估結(jié)果的合理性，選擇特殊取值，多次歸納 總結(jié)。另外，對不同題型可采用不同的檢查方法。選擇題可采用例證法，舉 出一兩例來能分別證明其他選項(xiàng)不對便可安心。對填空題，則一要檢 查審題；二要檢查思路是否完整；三要檢查數(shù)據(jù)代入是否正確；四要檢 查計(jì)算過程；五要看答案是否合題意；六要檢查步驟是否齊全，符號是 否規(guī)范。還要復(fù)查一些客觀題的答案有無遺漏，答案錯位填涂，并復(fù) 核你心存疑慮的項(xiàng)目。若沒有充分的理由，一般不要改變你依據(jù)第一 感覺做出的選擇。6、萬一記憶短路可慢呼吸考試中，有些考生因?yàn)榍訄?，?dǎo)致無法 集中精神，甚至大腦忽然一片空白，發(fā)生 記憶堵塞。此時(shí)不要緊張， 不妨嘗試如下方式：首先是穩(wěn)定心態(tài)，保持鎮(zhèn)靜，并注意調(diào)節(jié)自己的呼吸率。先慢吸氣，當(dāng)對自己說 放松 時(shí)緩慢呼氣，再考慮你正在努力回憶的問題，如果 你仍不能回想起來，就暫時(shí)擱下這道題，開始選做其他會的試題，過 段時(shí)間再回過頭來做這道題。第二，積極聯(lián)想。你不妨回憶老師在講課時(shí)的情景或自己的復(fù)習(xí)筆記， 并努