心肺復(fù)蘇的意義

1、當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4 至 8 分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器得基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體 操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停就是臨床上最緊急得情況70% 以上得猝死發(fā)生在院前心跳停止4 分鐘內(nèi)進(jìn)彳f CPR,并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS）,則病人得生存率 43%、強(qiáng)調(diào)黃金4 分鐘：通常4 分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4 分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。時(shí)間就就是生命心搏驟停得嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心跳驟停: 黑朦，意識障礙，突然倒地 15 秒 : 抽搐 30 秒 : 呼吸停止 12分鐘：瞳孔固定 4 分鐘 : 糖無

2、氧代謝停止 5分鐘：腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6 分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷猝死得診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動(dòng)脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)與心電機(jī)械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！概述2010年1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）與美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行得2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了 CPR傳統(tǒng)得三個(gè)步驟，從原來得A-B-C改為C-A-B。這

3、一改變適用于 成人，兒童與嬰兒，但不包括新生兒。原有步驟A. 保持氣道通暢B、人工呼吸、C、胸部擠壓修改后步驟胸外按壓與人工呼吸比率30:2A ：即判斷有無意識、暢通呼吸道?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其她稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其她人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話。120 或附近醫(yī)院電話。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供得氧氣才能到達(dá)肺部，人得腦組織以及其她重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰

4、面抬頸法、托下頜法。仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者得前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手得食指及中指將下頦托起。普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法B ：即人工呼吸人工呼吸就就是用人工得方法幫助病人呼吸，就是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便得人工呼吸方法就是采取口對口人工呼吸與口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r(shí)要用一手將病人得鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者得口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通得操作下，將氣體吹入人得口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開

5、捏鼻得手指，使氣體呼出。觀察人得胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣得操作就是正確得。人工呼吸方法口對口人工呼吸、球囊面罩、呼吸氣管插管、吹起畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒與口腔外傷者。人工呼吸：每次人工呼吸得時(shí)間要1s 以上（吹氣）給予足夠得潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2 如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s 進(jìn)行一次通氣（ 8-10 次 /分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg 球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600mlC:即人工循環(huán)人工循環(huán)得基本技術(shù)就是胸外心臟按壓。在心臟

6、停止跳動(dòng)后、用胸外心臟按壓得方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸與胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓得位置，正確位置在胸骨中下1/3 交界處，搶救者將一手得中指沿病人一側(cè)得肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓得匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手得掌根部緊貼食指平放，使掌根得橫軸與胸骨得長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手得手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手得手指抬起（以避免按壓時(shí)損傷肋骨）。左手得掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起（扣在一起）離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘

7、垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好得按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起（扣在一起）離開胸壁按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身得體重與肩臂部肌肉得力量進(jìn)行按壓與 2005 主要變化1生存鏈：由2005 年得四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1 ）早期識別與呼叫；2）早期CPR:強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)得普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓得CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效得高級生命支持（ALS）；5）完整得心臟驟停后處理。2幾個(gè)數(shù)字得變化：1 ）胸外按壓頻率由200

8、5 年得 100 次 /min 改為“至少 100 次 /min ”2 ）按壓深度由2005 年得 4-5cm 改為“至少 5cm ”3 ）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓得CPR,弱化人工呼吸得作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤?CAB”即胸外按壓、氣道與呼吸。5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）得血氧飽與度在 94%-98%8）血糖超過10mmol/L 即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓得重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s3.整合修改了基本生

9、命支持（BLS）與高級生命支持（ACLS）程序圖2010年 AHA （美國心臟學(xué)會(huì)）得 CPR與ECC （心血管急救）指南最新發(fā)生變化就是將成人與兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC” （氣道，呼吸，胸外按壓）得步驟更改“CAB” （胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性就是減少開始首次胸外按壓得 時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化得理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊得室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素就是胸外按壓與電除顫。附 2010 年國際心肺復(fù)蘇指南1、發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)

10、場就是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2、判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并請求她人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1 分鐘得現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。3、立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟 按壓！4、按壓30 次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為 2:30 。 單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100 次。 有條件要及早實(shí)施體外除顫。2010 心肺復(fù)蘇方法一手得魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于

11、5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100 次 /分鐘。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 橫指。幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少 2、53、5厘米，嬰兒至少1、52、5厘米按壓頻率：每分鐘至少100 次。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)：1、人已恢復(fù)自主呼吸與心跳。2、確定病人已死亡。3、心肺復(fù)蘇進(jìn)行30 分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。高級心血管生命支持藥物治療：腎上腺素：CPR 期間最常用得心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈與腦灌注壓，應(yīng)用大劑量腎上腺素就是禁忌

12、或有害得。建議成人每3-5 分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg、兒童劑量：0、1mg/kg靜脈給藥 骨內(nèi)給藥 氣管內(nèi)給藥。血管加壓素： 建議為CPR期間替代得血管升壓藥尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后建議可用40U 加壓素替代首劑量或第二次劑量得腎上腺素。阿托品：消除迷走神經(jīng)作用得藥物，對于心搏停止患者無已知得不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩與心搏停止。但無動(dòng)物與人類得隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg,總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動(dòng) /心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品?？剐穆墒СＫ帲菏走x胺碘酮，序貫應(yīng)用 CP電擊-CP血管收縮藥治療卻無法取得療效得室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150300mg胺碘酮 兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡（初始劑量為11