AO鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用研究

1、AO鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用研究    作者：任杰,張威,趙洪偉,任天賦作者單位：吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132012                                 

2、0;                   【摘要】目的:探討應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板(CHP)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的實用價值。方法:對1999年8月2007年4月收治的鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位28例，均采用AO鎖骨鉤鋼板(CHP)內(nèi)固定治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:全部骨性愈合，隨訪848個月，平均23個月。無鋼板斷裂、螺釘松動、感染及再脫位，無骨折不愈合病例，肩關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好。CHP取出時間81

3、7個月，平均11個月。結(jié)論:CHP對鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療效果理想，骨折不愈合可以避免，并且可以早期功能練習(xí)，使骨折愈合與功能恢復(fù)同步進行，而且具有操作簡單、易掌握、損傷小、療效確切的特點，值得臨床應(yīng)用推廣，是目前有效治療此種損傷的最佳方法。 【關(guān)鍵詞】  鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨鉤鋼板固定；治療；應(yīng)用研究     Treatment of fracture of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint by the clavicular ho

4、ok plate of the AO     REN Jie, ZHANG Wei, ZHAO Hong-wei, et al (Department of Orthopaodics, Jilin Hospital of the Integration of Traditional and Western Medicin of Jilin Province, Jilin 132012, China)     Abstract: Objective  To explore the practical value of the

5、treatment of fractures of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint fixed by clavicle hook plate of the AO (CHP). Method  A retrospective analysis of 28 cases of fracture of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint in our hospital from Aug 19

6、99 to Apr 2007 fixed by CHP were studied. Results  Follow-up lasted from 8 to 48 months (average of 23 months), all cases acquired fracture union. None of fracture ununited, infection, redislocation, screw loosen, plate broken were found. Functions of the shoulder joint were excellent. The CHP-

7、removed time was 8 to 17 months, with an average of 11 months. Conclusion  The results that CHP fixed fracture of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint are ideal. Fractures ununited is avoided. Early functional exercise promotes fracture healing with function recov

8、ered at the same tine. CHP is relatively simple with less injury, rapid postoperative recovery, convenient application, less operative, less complications and should be recommended extensively in clinicle application .Therefore, The CHP fixation is the best method of effective treatment of the traum

9、a at present.     Key Words: Fractures of the distal clavicle with dislocation of the acromioclavicular joint; Clavicle hook plate fixation;Treatment; Applicational study     鎖骨骨折是一種比較常見的骨折，約占骨折的6%左右。其中鎖骨外1/3骨折即遠(yuǎn)端骨折占鎖骨骨折的12%15%，同時伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位者較少見，而且骨折不愈合率高。對于合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，因?qū)俨环€(wěn)定

10、性損傷且局部復(fù)雜的生物力學(xué)致使其發(fā)生多方向移位，故應(yīng)積極采取有效的方法，恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)及周圍的正常肩部結(jié)構(gòu)和功能1。自1999年8月2007年4月，我科應(yīng)用AO鎖骨鉤鋼板（clavicle hook plate of the AO ，簡稱CHP）治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位28例，療效滿意，無骨折不愈合及再脫位。現(xiàn)分析報告如下。     1  資料與方法      1.1  一般資料：本組28例，男17例，女11例；年齡2058歲，平均34.6歲；左側(cè)13例，右側(cè)15例，均為閉合性損傷。所有病例均為單側(cè)、

11、新鮮骨折。其中交通事故傷17例，墜落傷8例，其他運動傷3例。X光片均顯示鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位。按Tossi(1963年)分類法將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為3型：本組病例型10例,型18例。     1.2  治療方法：采用肌間溝麻醉，患者仰臥位，患肩后方墊高，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。切口自肩峰沿鎖骨至鎖骨中遠(yuǎn)段，長810cm，顯露鎖骨中遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)及部分肩峰，清除骨折端及關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)軟骨碎片。將脫位的肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后，用CHP的鉤端鉤入肩峰下，并外展肩關(guān)節(jié)使肩鎖關(guān)節(jié)嵌合密切，然后將CHP的鋼板部分壓在鎖骨近折段的上面,并繼續(xù)向下壓將鎖骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位，對合達(dá)解剖復(fù)位，對

12、鎖骨皮質(zhì)骨鉆孔及攻絲后擰入長度適宜的螺絲釘，固定牢固后修補肩鎖韌帶。對遠(yuǎn)斷端粉碎程度較重伴明顯骨缺損者取自體松質(zhì)骨植骨，對Tossi型損傷于CHP上的側(cè)孔擰入1枚螺絲釘，固定到喙突上增強穩(wěn)定性，而且可使斷裂的喙鎖韌帶對合。術(shù)中不修補喙鎖韌帶，減少了創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間。術(shù)后用三角巾懸吊3d，隨即開始肩關(guān)節(jié)外展前屈功能鍛煉，休息時仍行三角巾懸吊制動。3周以后去三角巾，加大活動范圍，直至功能恢復(fù)正常。     2  結(jié)果      本組病例術(shù)后拍X光片，患者骨折及脫位復(fù)位良好，均得到隨訪。隨訪時間848個月，平均23個

13、月。CHP取出時間617個月，平均10個月。無鋼板斷裂、螺釘松動、感染及再脫位，無骨折不愈合病例，肩關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好。     3  討論      Neer首先指出了鎖骨外1/3骨折的重要性，并根據(jù)喙鎖韌帶與骨折部位相對關(guān)系將其分為3型。其中Neer II型鎖骨外1/3骨折的創(chuàng)傷解剖是喙鎖韌帶與鎖骨內(nèi)側(cè)骨折端分離，而且又患肢的重力，胸大肌、胸小肌、背闊肌牽拉外側(cè)段向下、向內(nèi)移位，患肢活動牽動骨折遠(yuǎn)端活動，胸鎖乳突肌、斜方肌牽拉近折段向上、向后移位的四種因素致使Neer型骨折難以復(fù)位和維持復(fù)位，非手術(shù)治療骨折不愈

14、合率高達(dá)30%2。因此Neer型鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，被廣泛認(rèn)為是手術(shù)適應(yīng)證，且往往伴有肩鎖關(guān)節(jié)損傷，使肩鎖韌帶斷裂致脫位，更增加了骨斷端的不穩(wěn)定性及骨折不愈合的發(fā)生。榮國威3等亦認(rèn)為急性肩鎖關(guān)節(jié)損傷多合并鎖骨骨折、肩峰骨折、喙突骨折。鎖骨外1/3骨折即鎖骨遠(yuǎn)端骨折的遠(yuǎn)折段骨塊通常較小，普通鋼板難以固定，而重建鋼板固定尚需跨肩鎖關(guān)節(jié)固定，雖骨折愈合率高但限制了肩關(guān)節(jié)的活動。用克氏針張力帶固定引起的并發(fā)癥較多4-6：肩峰骨折，克氏針?biāo)蓜?、滑移致骨折再移位及脫位，鋼絲斷裂，滑移的克氏針穿破皮膚引起感染，均能影響骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能。因此，我院從1999年8月開始對28例此種損傷使用了CHP內(nèi)固定。

15、     應(yīng)用CHP內(nèi)固定通過固定在鎖骨上的鋼板和穿過肩峰下的鉤有效地限制了肩鎖關(guān)節(jié)水平、垂直、旋轉(zhuǎn)三個方向的移動，其鉤部插在肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下部，不經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)，將脫位后的鎖骨向后上方的應(yīng)力利用杠桿作用分散到肩峰處，而且恢復(fù)了穩(wěn)定的肩鎖關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，使鎖骨遠(yuǎn)端不向上脫位，又保證了肩關(guān)節(jié)外展時肩鎖關(guān)節(jié)的必要活動。同時提供了穩(wěn)定的無張力狀態(tài)，使所修復(fù)韌帶的質(zhì)量提高，避免了鋼板取出后出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。     CHP分左右兩側(cè)型，呈“S”狀，符合鎖骨中外側(cè)段的形狀，鉤板從較為寬松的肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下間隙穿過，不破壞肩鎖關(guān)節(jié)軟骨面

16、及關(guān)節(jié)軟骨盤，對肩袖影響小，在肩關(guān)節(jié)外展及上舉時允許被固定的肩鎖關(guān)節(jié)有一定的微動，符合肩鎖關(guān)節(jié)的生理特性7，使患者可以早期進行肩關(guān)節(jié)活動，有效防止了肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)粘連，有利于術(shù)后患者的功能恢復(fù)。對于Tossi型，CHP側(cè)孔可擰入螺釘，能使斷裂的喙鎖韌帶對合，術(shù)中沒必要修復(fù)它，從而避免了為修復(fù)喙鎖韌帶而需顯露過多所造成的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間，避免了進行修補后的喙鎖韌帶由于結(jié)扎線阻礙了血運，影響其愈合；同時也避免修復(fù)后韌帶強度的下降常引起的關(guān)節(jié)松弛以及隨之而來的關(guān)節(jié)退變造成的長期癥狀8。本組病例恢復(fù)良好的原因就在于為骨折創(chuàng)造了穩(wěn)定的骨折愈合環(huán)境，同時肩關(guān)節(jié)活動功能不受限制，從而保證了骨折愈合

17、與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)同步進行。     通過臨床應(yīng)用研究，筆者認(rèn)為：CHP是有效治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的最佳方法，其操作簡單、損傷小、易掌握、療效確切，可避免骨折不愈合的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。 【參考文獻】 1 胡志毅，張 寧，王道新，等.IIb型肩鎖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位的治療J.臨床骨科雜志，1999，2（1）：23. 2 Neer CS. Fractures of the distal clavicle with detachment of the coracoclavicular ligments in adultsJ. J Trauma,1963,15(3):158. 3 歐吉根，汪仁煥.張力帶鋼絲法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位J.中國骨傷，2000，13（2）：731. 4 榮國威，王承武.骨折M.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004：605. 5 李康養(yǎng)，陳遠(yuǎn)武，馬楚平，等.克氏針鋼絲張力帶與鉤狀鋼板固定治療肩關(guān)節(jié)脫位的療效評價J.中醫(yī)正骨，2003，15（3）：141. 6 Behling F. Treatment of acromioclavi