醫(yī)院成本核算難題以及改良決策

1、醫(yī)院成本核算難題以及改良決策下文為大家整理帶來的醫(yī)院成本核算難題以及改良決策，希望內(nèi)容對您有幫助，感謝您得閱讀。一、醫(yī)院成本核算工作存在的問題（ 一 ） 對成本核算主觀認(rèn)識存在偏差目前 , 在醫(yī)院內(nèi)部, 不少人認(rèn)為成本核算是財會部門或成本核算部門的事, 與其他業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。其實(shí)成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作, 它技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費(fèi)用的分?jǐn)?、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等, 僅靠財會部門或某一成本核算科室無法單獨(dú)完成。應(yīng)在院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下, 在有關(guān)科室、部門和職工的大力支持下, 各職能部門分工協(xié)作, 由財務(wù)

2、部門或成本核算科室具體實(shí)施。從另一方面講, 成本核算的最終目標(biāo)是控制成本, 降低成本, 沒有全體職工的大力支持和積極參與,搞好成本核算是根本不可能的。（ 二 ） 缺乏成熟的醫(yī)院成本核算理論和方法目前 , 醫(yī)院成本核算在我國尚處于初級階段, 其理論和實(shí)務(wù)操作均處于探索之中?，F(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)管理辦法僅僅是從原則上對如何進(jìn)行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定。醫(yī)院成本核算沒有一個固定的模式和統(tǒng)一的核算方法, 沒有明確期間費(fèi)用、管理費(fèi)用和間接費(fèi)用的界線以及收益性支出和資本性支出的劃分標(biāo)準(zhǔn), 更沒有 分?jǐn)傞g接費(fèi)用的具體標(biāo)準(zhǔn)。從而導(dǎo)致各醫(yī)院在進(jìn)行實(shí)際操作時缺乏理論指導(dǎo), 在實(shí)際操作中的處理細(xì)節(jié)也各不相同, 使得各醫(yī)院之

3、間核算的結(jié)果沒有橫向可比性。（ 三 ） 成本核算缺乏彈性首先 , 專業(yè)方面存在差異。眾所周知, 醫(yī)院內(nèi)部內(nèi)科與外科專業(yè) , 無論是治療方法還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都存在著很大的差異。其次, 同專業(yè)內(nèi)部也存在差異。比如, 小兒內(nèi)科與消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等同為大內(nèi)科, 雖然用藥機(jī)理基本相同, 但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病癥 , 小孩的用藥量僅僅相當(dāng)于大人的幾分之一甚至更小, 而小兒內(nèi)科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動和辛苦, 如果按同一比例來提取獎金, 那么小兒內(nèi)科大夫只能得到比其他內(nèi)科大夫少得多的獎金 , 這顯然是不合理的, 也是不科學(xué)的。再次 , 資產(chǎn)配置

4、存在差異。由于歷史及現(xiàn)實(shí)的種種原因, 醫(yī)院內(nèi)部各個科室在人、財、物的配置上存在著較大差別, 一個大科的人員和設(shè)備配置量往往是兩個甚至多個小科室的總和。人、財、物配置的差異, 對經(jīng)濟(jì)效益的高低有著直接的影響。（ 四 ） 成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理在成本核算的過程中, 新成立的機(jī)構(gòu)或部門（ 成本核算部門）與原來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門（ 即財務(wù)部門） 基本不發(fā)生大的關(guān)系,二者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營中 , 財務(wù)部門無形中充當(dāng)了一個出納的角色, 醫(yī)院兩個經(jīng)濟(jì)管理部門的存在, 矛盾自然產(chǎn)生。傳統(tǒng)的財務(wù)部門雖然意識到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任, 但此時經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

5、、管理思路等已被后起的經(jīng)濟(jì)管理部門所掌握, 并形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制。于是, 在醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理工作中, 難免會出現(xiàn)部門之 間合作困難的尷尬局面。二、完善醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)思考（ 一 ） 要向真正的全成本核算過渡成本核算不應(yīng)僅僅看作是獎金分配的一個步驟, 更應(yīng)該作為管理者掌握科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平和成本節(jié)約潛力的重要工具。對科室的成本核算要真正做到全成本核算, 成本項目要全面完整, 盡量按實(shí)際數(shù)而不是測算數(shù)計算, 管理費(fèi)用等費(fèi)用的分?jǐn)傄侠頊?zhǔn)確。概括起來說, 就是把所有的醫(yī)療成本放進(jìn)去, 所有的管理費(fèi)用攤進(jìn)去。 有條件的情況下應(yīng)該每月核算科室完全成本, 如果條件不允許也應(yīng)盡量做到每季度、至少

6、是每年一次對科室進(jìn)行全成本核算, 讓科室成本核算真正發(fā)揮應(yīng)有的作用, 為改進(jìn)科室管理、節(jié)約醫(yī)療成本服務(wù)。（ 二 ） 增強(qiáng)醫(yī)院全員成本核算的意識醫(yī)院進(jìn)行成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面, 不僅僅是臨床、醫(yī)技科室, 更需要有各種技術(shù)扶持和后勤保障單位的參與和配合。因此 , 醫(yī)院進(jìn)行成本核算, 必須要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的充分重視和全體員工的積極參與, 只有各級領(lǐng)導(dǎo)明確了成本核算的必要性、重要性和內(nèi)容等, 才能充分發(fā)動群眾, 在全院員工中增強(qiáng)成本核算意識醫(yī)院應(yīng)把成本核算作為醫(yī)院管理的重要手段, 把“人”置于成本核算中心地位, 將全體員工視為成本產(chǎn)生的直接因素。應(yīng)以成本控制知識作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分, 通過

7、宣傳教育和, 來調(diào)動全體員工都行動起來具體執(zhí)行, 在工作中自覺減少浪費(fèi), 控制成本, 變少數(shù)財務(wù)或成本核算人員的成本管理為全員參與, 建立一個自下而上、相互配合的以財務(wù)部門為中心的多層次成本核算管理體系。（ 三 ） 制定健全的醫(yī)院成本制度醫(yī)院成本制度要以醫(yī)院財務(wù)會計制度及國家有關(guān)規(guī)章制度為依據(jù) , 體現(xiàn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的要求, 適應(yīng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)及醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的具體要求, 同其他有關(guān)業(yè)務(wù)制度、財務(wù)會計制度等規(guī)章制度相協(xié)調(diào), 在深入調(diào)查研究, 廣泛發(fā)動群眾, 認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上加以制定。具體包括成本預(yù)測和決策制度、成本定額、計劃、預(yù)算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本報表制度

8、、成本分析制度、成本考核制度、醫(yī)院內(nèi)部價格制度和結(jié)算制度、其他有關(guān)成本的規(guī)定。醫(yī)院成本制度一經(jīng)制定, 要認(rèn)真地組織貫徹執(zhí)行。（ 四 ） 轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)行模式醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容, 其組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式相適應(yīng)。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化, 醫(yī)院的成本核算管理日益受到醫(yī)院管理者的重視, 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行模式也相應(yīng)地發(fā)生著轉(zhuǎn)變。分析我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀改革不合理的管理體制和運(yùn)行機(jī)制是保證醫(yī)院成本核算實(shí)施的有效途徑。以我國醫(yī)院的實(shí)際情況來看, 筆者認(rèn)為, 一個相對合理的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是根據(jù)醫(yī)院管理的需要

9、采取權(quán)力相對集中和分工負(fù)責(zé)的扁寬型組織機(jī)構(gòu)。（ 五 ） 正確處理成本核算中的幾對關(guān)系首先 , 要正確處理質(zhì)量與成本的關(guān)系, 要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下, 節(jié)約和降低成本, 不能形而上學(xué)片面強(qiáng)調(diào)某一方面其次 , 要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者自身利益的關(guān)系, 成本核算的目的之一是減少浪費(fèi), 減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān), 不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負(fù)擔(dān); 再次 , 要正確處理好降低成本和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的關(guān)系, 要鼓勵和支持醫(yī)院科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新工作 , 增加科技投入, 不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù) , 提高醫(yī)學(xué)科技水平 , 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 堅決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為,