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文檔簡介

1、衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局精神衛(wèi)生處重性精神疾病管理治療成本經(jīng)濟(jì)分析與財(cái)政保障研究調(diào)研說明主要內(nèi)容:一、課題簡介二、調(diào)研說明三、調(diào)研步驟和工作安排四、課題組聯(lián)系方式課題負(fù)責(zé)人李玲(北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授)2009年11月一、課題簡介(一)調(diào)研背景精神疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代社會面臨的一個突出的健康問題。尤其是重性精神疾病,病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高,給患者和患者的家庭造成很大的痛苦和負(fù)擔(dān),而且患者發(fā)病時,喪失或部分喪失對自身行為的控制和約束,較易出現(xiàn)肇事肇禍,具有一定的社會危害性,是重要的公共衛(wèi)生和社會安全問題。開展對重性精神疾病管理治療是有效控制其對個人及社會產(chǎn)生損害的重要措施。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看,這具有

2、很強(qiáng)的外部性,政府應(yīng)該加強(qiáng)在這方面的工作和投入。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國的精神疾病防治事業(yè)也得到了較大的發(fā)展。但是我國人口基數(shù)大,精神疾病的患者多;同時,我國精神疾病的治療模式、行政管理體制、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等方面還有待進(jìn)一步完善;尤其是隨著現(xiàn)代社會競爭的加劇,以及各種新的社會和生活壓力的加大,精神疾病的發(fā)病率將可能上升,這些都是我國精神疾病的防治,尤其是重性精神疾病的管理治療面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見明確了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的醫(yī)改目標(biāo)。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的原則 和全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的要求,衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局精神衛(wèi)生處委托北京大學(xué)

3、國家發(fā)展研究院李玲教授組織課題組在北京、河北、江蘇、浙江、四川、甘肅開展重性精神疾病管理治療成本經(jīng)濟(jì)分析與財(cái)政保障研究調(diào)研,通過數(shù)據(jù)調(diào)查和實(shí)地調(diào)研,分析我國重性精神疾病管理治療各個環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)成本及相關(guān)體制機(jī)制,為制定針對重性精神疾病防治的政策和規(guī)劃提供參考和建議。(二)主要研究內(nèi)容課題組將通過對調(diào)研地區(qū)各級精神衛(wèi)生行政管理部門、參與重性精神疾病管理治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)機(jī)構(gòu),以及患者家戶的問卷調(diào)查、訪談和座談,完成以下幾項(xiàng)工作:1、在梳理重性精神疾病的管理治療的流程的基礎(chǔ)上,測算和分析重性精神疾病管理治療各個環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)成本及影響因素;2、總結(jié)調(diào)研地區(qū)相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)重性精神疾病管理治療工作的經(jīng)驗(yàn),

4、分析在重性精神疾病管理治療的財(cái)政保障、醫(yī)療保障、防治結(jié)合、隊(duì)伍建設(shè),以及其他相關(guān)管理體制和運(yùn)行機(jī)制方面的問題。3、了解和總結(jié)各級衛(wèi)生行政主管部門、精神疾病管理治療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)以及從事重性精神疾病管理治療的醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對改進(jìn)重性精神疾病管理治療工作的建議。二、調(diào)研說明(一)調(diào)研地區(qū)和機(jī)構(gòu)根據(jù)2009年9月10日衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局精神衛(wèi)生處召開的重性精神疾病財(cái)政保障機(jī)制研究會議的共識,為了保證調(diào)查樣本的規(guī)模和代表性,各省調(diào)研地區(qū)和機(jī)構(gòu)的選擇兼顧“686項(xiàng)目”地區(qū)和非“686項(xiàng)目”地區(qū);調(diào)研對象包括各級衛(wèi)生行政主管部門、各級精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和和醫(yī)護(hù)人員,適當(dāng)結(jié)合患者和患者家

5、庭。調(diào)研地區(qū)及機(jī)構(gòu)的選擇根據(jù)上述原則,由課題組與各省調(diào)研聯(lián)絡(luò)單位協(xié)商確定。(二)調(diào)研形式為保證結(jié)果的可靠性和調(diào)研的可行性,調(diào)研形式分為基線調(diào)查和深度調(diào)研兩部分。基線調(diào)查由各省聯(lián)絡(luò)單位幫助收集針對政府部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查表數(shù)據(jù):各省聯(lián)絡(luò)單位協(xié)調(diào)省精神衛(wèi)生行政主管部門和調(diào)研地區(qū)市、縣精神衛(wèi)生行政主管部門填寫行政部門精神衛(wèi)生財(cái)政收支調(diào)查表,并安排調(diào)研地區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)及精神衛(wèi)生社區(qū)機(jī)構(gòu)填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)機(jī)構(gòu)調(diào)查表。深度調(diào)研由課題組赴六省從基線調(diào)查地區(qū)和機(jī)構(gòu)中選出的部分地區(qū)和機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研:對衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和精神衛(wèi)生事務(wù)主管負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談,對精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和社

6、區(qū)工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查,對重性精神疾病病案進(jìn)行抽樣,并請相關(guān)工作人員幫助進(jìn)行患者家戶問卷調(diào)查。(三)數(shù)據(jù)回收方式及其他調(diào)查表填寫可以用紙版和電子版兩種方式,請盡量提供電子版信息。如填寫電子版調(diào)查表,請各受調(diào)部門和機(jī)構(gòu)根據(jù)填表說明將調(diào)查表發(fā)送至課題組統(tǒng)一郵箱(),并打印后交給各省聯(lián)絡(luò)單位。如填寫紙版調(diào)查表,請交給各省聯(lián)絡(luò)單位,由聯(lián)絡(luò)單位統(tǒng)一交給課題組。三、調(diào)研步驟和工作安排(一)調(diào)研地區(qū)和單位選擇請各省聯(lián)絡(luò)單位根據(jù)調(diào)研地區(qū)和機(jī)構(gòu)選擇原則,在第一次研究會議上已推薦機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上,按照下述原則,在本省補(bǔ)選基線調(diào)查地區(qū)和機(jī)構(gòu)。按研究計(jì)劃,基線調(diào)查機(jī)構(gòu)和數(shù)量抽樣原則和數(shù)量如下:(1)基線調(diào)查對象: 200

7、5年以前建立的衛(wèi)生部門所屬精神疾病治療機(jī)構(gòu)和社區(qū)機(jī)構(gòu)(如符合此項(xiàng)條件的機(jī)構(gòu)數(shù)不足,可適當(dāng)放寬年限要求),以及機(jī)構(gòu)所在地省級、地市級、縣級衛(wèi)生行政主管部門。(2)抽樣數(shù)量:各省調(diào)查20個精神衛(wèi)生治療機(jī)構(gòu),其中省級2個、地市級6個、縣級6個、縣以下機(jī)構(gòu)6個;以及這些機(jī)構(gòu)所對應(yīng)的衛(wèi)生行政主管部門,其中省級1個、地市級6個、縣級4個。(3)省級機(jī)構(gòu):2個省級機(jī)構(gòu)均為深度調(diào)研省級機(jī)構(gòu)。(4)地市級機(jī)構(gòu):各省選取6個地市(根據(jù)第一次研究會議各省推薦機(jī)構(gòu)所在地市和各省“686項(xiàng)目”示范區(qū)所在地市,不足部分請補(bǔ)充),其中“686項(xiàng)目”示范區(qū)選3個(不足由非示范區(qū)替代)。每個地市選取1個精神疾病治療機(jī)構(gòu)?!?8

8、6項(xiàng)目”示范區(qū)原則上選取參與“686項(xiàng)目”機(jī)構(gòu)(如沒有符合條件的市級機(jī)構(gòu),由其他地市所屬相應(yīng)機(jī)構(gòu)替代)。(5)縣級機(jī)構(gòu):在各省選取的6個地市中選擇2個“686項(xiàng)目”示范區(qū)所在地和2個非“686項(xiàng)目”示范區(qū)所在地。每個“686項(xiàng)目”示范區(qū)所在地選擇2個縣級精神衛(wèi)生治療機(jī)構(gòu),其中1個參與“686項(xiàng)目”,1個未參與“686項(xiàng)目”;每個非“686項(xiàng)目”示范區(qū)所在地選擇1個縣級精神衛(wèi)生治療機(jī)構(gòu);深度調(diào)研抽樣縣級機(jī)構(gòu)包含在內(nèi)。(4)縣以下機(jī)構(gòu):在各省進(jìn)行深度調(diào)研的2個縣級機(jī)構(gòu)所在地,各選取3個縣以下參與重性精神疾病治療或管理機(jī)構(gòu)(如不足,由其他非深度調(diào)研地區(qū)相應(yīng)機(jī)構(gòu)代替)。深度調(diào)研機(jī)構(gòu)抽樣原則和數(shù)量:(1

9、)深度調(diào)研對象:在基線調(diào)查對象中選擇。(2)抽樣數(shù)量:各省至少調(diào)研6個精神衛(wèi)生治療機(jī)構(gòu),其中省級2個、地市級2-3個、縣級2個;以及這些機(jī)構(gòu)所對應(yīng)的衛(wèi)生行政主管部門,其中省級1個,地市級2-3個,縣級2個。(3)省級機(jī)構(gòu):符合條件的省級調(diào)研機(jī)構(gòu)不足2個,增加地市級機(jī)構(gòu)替代。(4)地市級機(jī)構(gòu):至少選擇“686項(xiàng)目”示范地區(qū)和非示范地區(qū)各1個。(5)縣級機(jī)構(gòu):盡量和地市級調(diào)研機(jī)構(gòu)盡可能在同一地市。具體調(diào)研地區(qū)與機(jī)構(gòu)的選擇,若實(shí)際情況不符合上述抽樣原則,由各省聯(lián)絡(luò)單位和課題組協(xié)商調(diào)整。(二)基線調(diào)查請各省聯(lián)絡(luò)單位幫助協(xié)調(diào)所選調(diào)研部門和機(jī)構(gòu)填寫相應(yīng)調(diào)查表,各基線調(diào)查表名、填寫部門和機(jī)構(gòu)、數(shù)量情況如下表

10、:基線調(diào)查表名填寫對象備注調(diào)查表1省級財(cái)政收支表省級精神衛(wèi)生主管部門(省級衛(wèi)生廳)填寫各省1份調(diào)查表2地市級財(cái)政收支表地市級精神衛(wèi)生主管部門(衛(wèi)生局)填寫各省6份調(diào)查表3縣級財(cái)政收支表縣級精神衛(wèi)生主管部門填寫各省6份調(diào)查表4治療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況調(diào)查表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門填寫各省18份調(diào)查表5治療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況調(diào)查表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門填寫各省18份調(diào)查表6治療機(jī)構(gòu)病案匯總統(tǒng)計(jì)表醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案統(tǒng)計(jì)部門填寫各省18份調(diào)查表7社區(qū)機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況調(diào)查表社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫各省6份調(diào)查表8社區(qū)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況調(diào)查表社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫各省6份需要各省聯(lián)絡(luò)單位幫助協(xié)調(diào)的具體工作如下: 1、省級精神衛(wèi)生行政主管部門(聯(lián)

11、絡(luò)單位):(1)填寫調(diào)查表1;(2)向選定的2家省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)和回收調(diào)查表4-6;(3)和選定的6個地市級精神衛(wèi)生行政主管部門協(xié)調(diào)調(diào)研工作,下發(fā)和回收調(diào)查表2-8。2、地市級精神衛(wèi)生行政主管部門:(1)填寫調(diào)查表2;(2)向選定的6家地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)和回收調(diào)查表4-6;(3)和選定的4個縣級精神衛(wèi)生行政主管部門協(xié)調(diào)調(diào)研工作,下發(fā)和回收調(diào)查表3-8。3、縣級精神衛(wèi)生行政主管部門:(1)填寫調(diào)查表3;(2)向選定的6家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)和回收調(diào)查表4-6;(3)向選定的6家社區(qū)機(jī)構(gòu)下發(fā)和回收調(diào)查表7、調(diào)查表8。(三)深度調(diào)研課題組將赴調(diào)研省的深度調(diào)研機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研,請各省聯(lián)絡(luò)單位幫助課題組協(xié)調(diào)

12、和安排調(diào)研工作。深度調(diào)研內(nèi)容包括知情者訪談、醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查、病案抽樣調(diào)查和患者家戶調(diào)查四部分。訪談問卷、訪談對象和備注說明見下表:訪談問卷名訪談對象備注問卷1衛(wèi)生行政部門座談提綱調(diào)研機(jī)構(gòu)所在地各級精神衛(wèi)生行政管理部門主要負(fù)責(zé)人(1-2人)訪談、座談形式由課題組訪談人員記錄訪談內(nèi)容、錄音整理問卷2醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談提綱調(diào)研機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生工作的主要領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人(2-3人)訪談、座談形式由課題組訪談人員記錄訪談內(nèi)容、錄音整理問卷3精神科主任訪談提綱調(diào)研機(jī)構(gòu)精神科主任(1-2人)訪談、座談形式由課題組訪談人員記錄訪談內(nèi)容、錄音整理問卷4精神衛(wèi)生醫(yī)師問卷調(diào)研機(jī)構(gòu)中從事重性精神疾病管理治療工作的

13、臨床醫(yī)師各機(jī)構(gòu)10份問卷5精神衛(wèi)生護(hù)士問卷調(diào)研機(jī)構(gòu)中從事重性精神疾病管理治療工作的臨床護(hù)士各機(jī)構(gòu)10份問卷6社區(qū)工作人員問卷所選縣以下機(jī)構(gòu)參與過重性精神疾病管理治療的社區(qū)工作人員各機(jī)構(gòu)3份1、知情者訪談、座談訪談對象包括:相應(yīng)省、地市、縣衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人(問卷1)、各調(diào)研機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)(問卷2),以及精神科主要負(fù)責(zé)人(問卷3)。如有可能,希望能對地方行政主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談。訪談可以集體座談或者單獨(dú)訪談。2、醫(yī)護(hù)人員問卷調(diào)查課題組將對治療機(jī)構(gòu)的精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查,每家機(jī)構(gòu)抽取醫(yī)生和護(hù)士各10位進(jìn)行訪問;對縣以下機(jī)構(gòu),比如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查,每家機(jī)構(gòu)抽取社區(qū)工

14、作人員3位進(jìn)行訪問。3、病案抽樣調(diào)查課題組成員進(jìn)行深度調(diào)查時,從各省深度調(diào)研的治療機(jī)構(gòu)各抽取2008年出院的重性精神疾病患者病歷110份,病案資料包括病案首頁以及詳細(xì)收費(fèi)清單。根據(jù)4類重性精神疾病不同的發(fā)病率與誤診率,按5:2:2:2得抽樣比例進(jìn)行抽取,其中精神分裂癥50份、偏執(zhí)性精神病20份、分裂情感性精神病20份、躁郁癥20份。如個別病種病案數(shù)量不足,則全部抽取。具體抽取數(shù)量可根據(jù)現(xiàn)場調(diào)研情況進(jìn)行調(diào)整。4、患者家戶調(diào)查從已抽取的病案中選取55份信息完整、可據(jù)此追蹤到患者的病案,其中精神分裂癥25份、偏執(zhí)性精神病10份、分裂情感性精神病10份、躁郁癥10份,(如個別病種病案數(shù)量不足,則全部抽取)。請醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)護(hù)人員對患者家庭進(jìn)行電話或現(xiàn)場隨訪,形成配對資料,隨訪人員工作流程及注意事項(xiàng)請參照家戶問卷調(diào)查員手冊。課題組將在調(diào)研時中對負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)研說明和問卷講解。具體抽取數(shù)量可根據(jù)現(xiàn)場調(diào)研情況進(jìn)行調(diào)整。病案抽樣、訪談對象和備注說明見下表:病案抽樣對象備注病案抽樣2008年入院的重性精神疾病患者各機(jī)構(gòu)110份,其中精神分裂癥50份、偏執(zhí)性精神病20份、分裂情感性精神病20份、躁郁癥20份,

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