病歷室檔案室工作制度

1、病歷室、檔案室崗位職責(zé)亠、病歷室1. 在醫(yī)教科和信息科負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2. 經(jīng)常檢查各種病歷書寫情況，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。3. 負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。4.負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編碼、利用工作。號(hào),5.查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案的手續(xù)6.提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。7.做好病案室管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、燥、防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)呂梁怡華婦產(chǎn)醫(yī)院、檔案室1. 檔案室工作人員要認(rèn)真執(zhí)行黨和國家的方針、政策、熱愛本職工作，忠于職守，遵 守紀(jì)律，鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高政治思想，科學(xué)文化和檔案管理水平

2、。2. 負(fù)責(zé)接收、收集、整理、保管和提供利用檔案?？冢?hào)、3.科學(xué)管理室藏檔案資料，負(fù)責(zé)室內(nèi)檔案資料的分類排列、編號(hào)、整理、裝盒和立卷 歸檔統(tǒng)計(jì)工作，并編制歸檔文件目錄和檔案檢索工具。4. 確保檔案室資料安全，保證不霉?fàn)€，不被蟲、鼠咬，不潮濕，認(rèn)真做好防火、防光、 防盜工作。5.接收移交檔案必須認(rèn)真核對、清點(diǎn)，并辦理交接手續(xù)。6.要定期進(jìn)行庫藏檔案的清理核對工作， 做好賬物相符，對破損或載體變質(zhì)的檔案及 時(shí)修補(bǔ)和復(fù)制。7.凡是借出的案卷，要嚴(yán)格辦理借閱登記簽字手續(xù)，并負(fù)責(zé)催辦歸還。8.對歸還的檔案當(dāng)面查清，如有損壞、任意涂改、丟失、應(yīng)及時(shí)追查責(zé)任，認(rèn)真處理。9.負(fù)責(zé)保管本單位的檔案，并對局各股

3、室檔案工作實(shí)行監(jiān)督和指導(dǎo)。病歷室工作制度門（急）診病歷必須有連續(xù)的頁碼，由病員自行保管。急診留觀期間，急診留觀病 歷由急診科負(fù)責(zé)保管。病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的 住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷 由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于 30年。急診留觀病歷和住院病歷分別編號(hào)保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷 應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼。四、五、八、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病 歷。病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽 收制度。住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動(dòng)或

4、復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科 室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。（病歷借閱）因病案不僅是醫(yī)教科研的寶貴資料，又是醫(yī)療糾紛、傷殘理賠、 保險(xiǎn)、復(fù)診的重要依據(jù)，具有法律效益，所以病案借閱是病案管理中的重要環(huán) 節(jié)，須高度重視。為保障病案及時(shí)、完整、高質(zhì)量地提供給每一位所需人員， 為此現(xiàn)將合理的病案借閱制度總結(jié)體會(huì)如下：1.除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和可、個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。病案借閱實(shí)行登記本及機(jī)化管理制度， 院內(nèi)人員借閱病案需把患者姓名、病案號(hào)、借閱人科室、借閱人姓名及日期、 借閱份數(shù)、用途、歸還人姓名及日期填寫在登記本上，最后管理人員輸入微 機(jī)，進(jìn)行

5、雙重管理。2. 本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫(yī)生簽字同意或委托書后方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時(shí)限不超過5天。3. 借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。4. 借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，要嚴(yán)格保存，病案中的一切資料嚴(yán)禁涂改、損壞、拆散、 丟失、帶離院外、復(fù)制或復(fù)印，要確保病案完好無損的歸還病案室。丟失病 案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。5. 本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離 院手續(xù)。八、病歷復(fù)印（在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供）1.對下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷

6、資料的申請應(yīng)當(dāng)受理：（1）病員本人或其代理人。（2 ）死亡病員近親屬或其代理人。（3 ）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)2.受理申請時(shí)，申請人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料：（1）申請人為病員本人 的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。（2 ）申請人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員 及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料。（3）申請人為死亡、。病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬 的法定證明材料。（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員死 亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、 代理關(guān)系的法定證明材料。（5）申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù) 印件，承辦

7、人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材 料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同 或者法律另有規(guī)定的除外3. 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、 司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證 明后方可給予協(xié)助辦理。4.可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括： 住院病歷的入院記錄、體溫單、 醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意 書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的 情況下

8、封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。檔案室工作制度、檔案保管權(quán)限1.財(cái)務(wù)部檔案由財(cái)務(wù)部保存;2.人事部檔案由人事部保存;3. 醫(yī)院證、章、信由院長指定負(fù)責(zé)人保存;4. 其它各類檔案由辦公室保存。、檔案保管期限1.財(cái)務(wù)檔案應(yīng)嚴(yán)格遵照國家有關(guān)規(guī)定的保管期限執(zhí)行。2.醫(yī)院證、章、信及相關(guān)文件資料屬永久保存檔案。3.政府職能部門授予、發(fā)放的各種許可證書、等級證書、資格證書、獎(jiǎng)狀、獎(jiǎng) 章、獎(jiǎng)杯、錦旗等原件屬永久保存檔案。4.本醫(yī)院的歷史沿革、重要事項(xiàng)記載及反映本醫(yī)院重要活動(dòng)的剪報(bào)、照片、錄 音、錄像等屬永久保存檔案。5.通文檔保管期限為3年至5年。6.保密文檔須于失效當(dāng)日即刻銷

9、毀。、文檔的保存形式:1.文字性普通文檔分為文字與電子兩種方式保存。2.性。計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)的涉密文件應(yīng)采取加密保護(hù)措施， 文件密碼由指定的文件保管人 設(shè)定，并須將該文件路徑及密碼報(bào)院辦公室備存，并保證其真實(shí)，3.機(jī)密文檔以書面或?qū)嵨镄问奖４?。四、檔案類型1.行政檔案，包括：營業(yè)執(zhí)照正、副本，復(fù)印件；法定代表人身份證（護(hù)照）（復(fù)印件）；對內(nèi)、對外收、發(fā)的通知、決定、函、總結(jié)、報(bào)告等各類正式公文；各部門（含財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)科室）現(xiàn)行的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)定、 流程等；院級會(huì)議的會(huì)議紀(jì)要、決議；醫(yī)院工作計(jì)劃匯總表；辦公房屋租賃合同、或自置房屋產(chǎn)權(quán)證等固定資產(chǎn)檔案；購置車輛所有權(quán)證、購置稅 證、保險(xiǎn)、行駛證（復(fù)印件

10、）等車輛管理檔案2.3.4.人事檔案，包括：全院員工個(gè)人信息資料；勞動(dòng)合同及保密協(xié)議；工資、社 保等薪酬相關(guān)資料；招聘表格、人才庫等相關(guān)資料；員工績效考核相關(guān)資料。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案，包括：各類審計(jì)帳冊及報(bào)表；各類會(huì)計(jì)帳冊及報(bào)表；固定資 產(chǎn)資料；其它須保存文檔。5.醫(yī)療檔案，包括：檔案內(nèi)容由醫(yī)療管理部門提供。藥械設(shè)備檔案，包括：設(shè)備臺(tái)帳；設(shè)備使用說明書；設(shè)備保修卡維修聯(lián)系方 式；設(shè)備運(yùn)行維修、保養(yǎng)記錄；設(shè)備更新改造記錄；設(shè)備管理制度等。五、檔案查閱與復(fù)制1.院長有權(quán)查閱醫(yī)院所有檔案。2.病區(qū)、科室負(fù)責(zé)人有權(quán)查閱本科室所有檔案。3.其他員工因工作需要應(yīng)經(jīng)過審批后可借閱有關(guān)檔案。4.文檔查（借）閱應(yīng)在辦公室進(jìn)行登記，機(jī)密文檔及權(quán)限外查借（閱）須辦理 審批手續(xù)。5.查（借）閱或復(fù)制除財(cái)務(wù)類、人事類以外的檔案須由辦公室負(fù)責(zé)人審批，并 進(jìn)行相關(guān)登記。6.查（借）閱或復(fù)制財(cái)務(wù)檔案