骨巨細胞瘤影像診斷

1、骨巨細胞瘤影像診斷病例1男 42歲左膝疼痛3月病例2女 24歲摔傷左肩疼痛1天病例3女 51歲右足跟包塊病例 4女 34歲良性？惡性？原發(fā)？轉移？ 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤(GIANT CELL TUMOR ,GCT)，也稱破骨細胞瘤，是一種具有局部侵襲性的原發(fā)骨腫瘤，臨床比較常見，占原發(fā)骨腫瘤的11%14%。大部分為良性，少數(shù)為惡性。流行病學流行病學 男女發(fā)病率相近，比率約1.2:1。好發(fā)年齡是2040歲（65%），2030 歲為發(fā)病高峰。 有9%13% 的GCT發(fā)生在50 歲以上。 據(jù)報道只有1%3% 的患者在14 歲以下, 在診斷發(fā)生于14 歲以下的GCT 要特別慎重。 發(fā)病部位發(fā)病部位 腫

2、瘤好發(fā)于四肢長骨骨端（70%-90%），閉合以后的骺線處，可見向關節(jié)面下以及干骺端侵犯，發(fā)病部位是GCT 診斷中的重要因素。 尤其好發(fā)生于膝關節(jié)（股骨遠端、脛骨近端），占全部的52%，其次是橈骨遠端、股骨近端、脛骨遠端、肱骨近端。短管狀骨和不規(guī)則骨發(fā)病率較低。可見于手、足、骶骨、椎體、骨盆。臨床癥狀臨床癥狀 主要表現(xiàn)為局部疼痛，逐漸加重，隨著病情進展，可有腫脹，壓疼。如果發(fā)生骨折，則表現(xiàn)為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動。骨折誘因往往是輕微外傷。無發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)。 特殊部位腫瘤有特殊癥狀, 發(fā)生于骶骨者可有尿潴留，發(fā)生于脊柱者可出現(xiàn)脊神經(jīng)或脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。 當疼痛性質(zhì)改變， 由間歇

3、轉為持續(xù)，要警惕惡變可能。組織學組織學 多數(shù)學者認為GCT起源于骨髓中未分化的間充質(zhì)細胞。 骨巨細胞瘤的組織學特點為大量單核細胞基質(zhì)，其內(nèi)含有彌漫分布的破骨巨細胞成分。 根據(jù)其組織學特點分為3 級： 級（良性）、 級（組織活躍）、 級（惡性骨巨細胞瘤，不足10%）。三者并無截然分隔界限。有研究認為骨巨細胞瘤的影像表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與病理組織學分級相關性并不確切，即便是組織學表現(xiàn)良性的骨巨細胞瘤亦具備惡變的可能，甚至發(fā)生肺轉移、淋巴轉移。所以在良惡性判斷上必須結合臨床、影像學表現(xiàn)和病理三方面考慮。影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) 骨巨細胞瘤從形態(tài)學上可分為以溶骨改變?yōu)橹鞯娜芄切秃鸵栽砼輼幼優(yōu)橹鞯脑砼菪汀Ｈ芄切蜕?/p>

4、長更為迅速，惡變的趨勢趨勢也明顯。長管狀骨長管狀骨: 典型X 線表現(xiàn)為發(fā)生于骨端的偏心性的溶骨性或膨脹性骨破壞，病灶多為單發(fā)， 邊緣清楚，可見纖細的骨嵴，周圍無明顯骨質(zhì)硬化，有橫向生長的趨勢。很少有骨膜反應，腫瘤沒有成骨、鈣化。 短管狀骨、不規(guī)則骨短管狀骨、不規(guī)則骨: 其影象學改變多因部位不同而異，但仍然保持囊狀擴張性、膨脹性、溶骨性骨破壞的基本影像學特征 。 手足部、骨盆病變發(fā)病部位符合該骨骼發(fā)育特點，其膨脹性、侵襲性改變往往比長管骨更明顯。 脊柱發(fā)病率高低依次為骶骨、胸、頸、腰，病變多起自于椎體，可侵及附件，但仍具長骨巨細胞瘤的特征 。 GCT幾乎都發(fā)生在骺線閉合后的骨端，如病灶局限如病灶

5、局限于干骺端，骨巨細胞瘤診斷幾乎不能成立。于干骺端，骨巨細胞瘤診斷幾乎不能成立。 GCT的骨破壞可向關節(jié)側侵犯達軟骨下骨， 當腫瘤較大并有侵襲性者， 可侵破骨皮質(zhì)并形成周圍軟組織腫塊。 GCT常伴發(fā)動脈瘤樣骨囊腫（ABC），有文獻報道約30%骨巨細胞瘤合并ABC，腫瘤內(nèi)部可見大小不等“階梯狀“排列的液-液平面，CT及MR有助于診斷。 GCT影像表現(xiàn)與其組織學表現(xiàn)和臨床行為影像表現(xiàn)與其組織學表現(xiàn)和臨床行為常不一致，單純根據(jù)影像學表現(xiàn)難以確定常不一致，單純根據(jù)影像學表現(xiàn)難以確定GCT的發(fā)展和預后。的發(fā)展和預后。溶骨型女，38歲，右髖痛1年，外傷后加劇2月余女，23Y男，38Y骨巨細胞瘤的骨巨細胞瘤

6、的MRI 表現(xiàn)表現(xiàn) 在T1WI 多為均勻的低信號或中等信號, 在T2WI 上常信號不均, 多呈低、等、高混雜信號, 形成“卵石征”, 病變的邊緣顯示比較清楚。 MRI 更易發(fā)現(xiàn)ABC的液- 液平面。約63% 的骨巨細胞瘤可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著, T1WI 、T2WI均表現(xiàn)為低信號。 病灶實體在GD- DTPA 增強后可呈輕度到明顯強化, 動態(tài)掃描可出現(xiàn)“快進快出”現(xiàn)象。鑒別診斷動脈瘤樣骨囊腫: ABC 發(fā)病年齡要小, 發(fā)病部位不像GCT 那樣靠近關節(jié)面, 可以發(fā)生在干骺端或骨干, 在CT 和MRI 增強掃描表現(xiàn)為多囊狀改變, 并可出現(xiàn)多個液平面, 囊壁可以強化, 沒有實性成分, 可以提示為ABC

7、。骨囊腫： 發(fā)生在20 歲以下，呈囊狀骨破壞區(qū)，多發(fā)病于干骺端，有向骨干方向沿縱軸發(fā)展的趨勢，易發(fā)生病理性骨折，骨折后形成典型的“骨片陷落征”成軟骨細胞瘤： 多發(fā)生在10-20 歲，病灶多位于骨骺，輕度膨脹，硬化緣較明顯，一般不侵破骨皮質(zhì)，中心偶可見點狀、環(huán)形或半環(huán)形的鈣化。疾病治療 首選手術治療 為了保功能的單純刮除術，復發(fā)率達4060%。 擴大刮除：核心理念是雖然做的是刮除術，但通過一系列手段，最終徹底清除術野內(nèi)的腫瘤組織，這樣既保留了長期良好的功能，又達到了滿意的外科邊界，復發(fā)率可以降到10%左右。 刮除術包括：磨鉆打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸涂抹骨殼、液氮冷凍、高壓沖洗槍沖洗 并非所有的腫瘤都具