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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：曾**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-01-17 格式：PPT 頁數(shù)：39 大?。?.28MB 積分：28 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、1234靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范解讀安全輸液操作演練目錄靜脈導(dǎo)管的維護(hù)第一部分：靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范解讀靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士大于75%工作時(shí)間用于輸液操作及相關(guān)的工作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作什么是靜脈治療 靜脈治療：靜脈治療： 將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法。治療方法。 包括包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。 常用工具：常用工具： 注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)注射器、一

2、次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈治療的方式中心靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：）：經(jīng)鎖骨下靜脈、經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端位于頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：）： 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可以從下肢大隱靜脈、頭生兒還可以從下肢大隱靜脈

3、、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。腔靜脈的導(dǎo)管。（置管操作應(yīng)由）（置管操作應(yīng)由）經(jīng)過經(jīng)過picc專業(yè)培訓(xùn)，考試合格且專業(yè)培訓(xùn)，考試合格且有有5年工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成）年工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成）輸液港輸液港（PORT）：）： 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。管部分及埋植于皮下的注射座?？s略語CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peri

4、pherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)靜脈治療的操作程序 基本原則1、查對制度和患者身份識別，嚴(yán)格執(zhí)行三查、九對。2、靜脈治療裝置一人一用一滅菌3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全注射和輸液裝置4、無菌技術(shù)操作5、操作前后不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則7、PICC穿刺以及PICC、CVC、P

5、ORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包8、穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己丁乙醇溶液（年齡小于2個(gè)月的嬰兒慎用），有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液或75%酒精9、穿刺時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑說明書，自然待干后方可穿刺10、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌藥膏 靜脈治療的操作程序穿刺1.成年人不宜選擇下肢作為穿刺部位2.小兒不宜首選頭皮靜脈3.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒面積直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針消毒面積8*8cm,用力摩擦，應(yīng)待消毒液自然干燥后再穿刺。解讀：小兒避免首選頭皮靜脈，因一旦發(fā)生滲漏，出現(xiàn)疤痕

6、，解讀：小兒避免首選頭皮靜脈，因一旦發(fā)生滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭皮生長，影響美觀。影響頭皮生長，影響美觀。解讀：解讀：pvc如果外周靜脈留置針固定針芯，送外套管入靜脈，如果外周靜脈留置針固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯。退出針芯。 種類種類更換時(shí)間更換時(shí)間輸液器輸液器24小時(shí)小時(shí)輸血器輸血器4小時(shí)小時(shí)肝素帽等附加裝置肝素帽等附加裝置至少每至少每7天更換一次天更換一次外周靜脈留置針外周靜脈留置針72-96h更換一次更換一次無菌透明敷料無菌透明敷料至少每至少每7天更換一次天更換一次無菌紗布敷料無菌紗布敷料至少每至少每2天更換一次天更換一次完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換靜脈治療的操作程

7、序附加裝置a) 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。b) 穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。c) 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。d) 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。e) PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。f) CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。g) PORT可

8、用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。靜脈治療的操作前評估第二部分：安全輸液對接受治療者無害-不發(fā)生輸液反應(yīng)-減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置-減少院內(nèi)交叉感染醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少-減少針刺傷-減少血液污染不使廢棄物對他人有害-規(guī)范善后處理程序-使用合理的收集工具安全輸液如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn) 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心 提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作 做好導(dǎo)管維護(hù)，減少并發(fā)癥 加強(qiáng)護(hù)理觀察，嚴(yán)格交接班 控制院內(nèi)感染 履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通消毒三足夠 ： 足夠的范圍8cmx10cm以上足夠的時(shí)間至少1分鐘以上足夠的消毒劑，用安而碘消毒2次穿刺：在血管正上方以

9、1530度角直刺血管，避免損傷血管內(nèi)膜固定：穿刺點(diǎn)完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換封管 患者安全 靜脈穿刺 靜脈穿刺失敗應(yīng)急處理 現(xiàn)場處理：拔針壓迫止血液體外滲處理查找失敗原因：采取針對性措施及時(shí)處理易發(fā)生糾紛者：原則重點(diǎn)對待重點(diǎn)溝通技巧 道歉在前 換人溝通 換場地處理 患者安全 輸液相關(guān)并發(fā)癥穿刺點(diǎn)感染肢體腫脹（靜脈炎）輸液反應(yīng)空氣栓塞導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染靜脈炎 藥物滲出：藥物滲出：靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液非腐蝕性藥液進(jìn)進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外滲：藥物外滲：靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液腐蝕性藥液進(jìn)入進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組

10、織。靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外溢：藥物外溢：在藥物配制及使用過程中，藥物意在藥物配制及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、地面、臺外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、地面、臺面。面。分類藥 物血管刺激性藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣 氯化鉀 七葉皂苷鈉 胺碘酮 果糖二磷酸鈉高滲性藥物高滲性藥物甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳劑 氨基酸血管收縮藥血管收縮藥多巴胺 間羥胺 去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物前列地爾 奧扎格雷 化學(xué)治療藥物化學(xué)治療藥物化療藥物 抗菌藥物靜脈炎國內(nèi)分級標(biāo)準(zhǔn) 0級 局部無痛 1級 局部無痛，但發(fā)紅。 2級 局部輕度疼痛，發(fā)紅。 3級 局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱

11、 4級 重度疼痛，中或重度腫脹 5級 頑固固性疼痛，中或重度腫脹靜脈炎的應(yīng)急處理 停止輸液 評估 處理誰發(fā)現(xiàn)誰處理濕熱敷理療封閉 組織壞死換藥抗感染氧療 溝通 再穿刺部位選擇 重度靜脈炎報(bào)告重點(diǎn)交接治療安全器具的選擇 精密過濾器與普通過濾器對比項(xiàng) 目精密過濾器普通過濾器濾膜孔徑濾膜孔徑55m m（1.21.2、0.220.22）1515m m濾除率濾除率95%95%以上以上(5(5m m以上以上) )80%80%以上以上(20(20m m以上以上) )輸液過程中濾膜孔輸液過程中濾膜孔徑變化徑變化規(guī)則、無變化規(guī)則、無變化不規(guī)則、有變化不規(guī)則、有變化濾膜材質(zhì)濾膜材質(zhì)聚醚砜膜聚醚砜膜纖維膜纖維膜自身

12、污染自身污染無無有有一旦進(jìn)入機(jī)體，終身滯留治療安全器具的選擇3M中央靜脈換藥包中央靜脈換藥包固定牢固，不易卷邊固定牢固，不易卷邊高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬無刺激無刺激, ,低致敏性低致敏性舒適，無痛舒適，無痛使用和去除方便使用和去除方便透明透明, ,方便觀察穿刺點(diǎn)方便觀察穿刺點(diǎn)治療安全器具的選擇輸液裝置的安全頭皮頭皮鋼 針針 留置針中長導(dǎo)管 PICC PICC中心靜脈中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管PORTPORT留置時(shí)間 2-42-4小時(shí)7272- -9696小時(shí) 2-4 2-4周1 1年或更長時(shí)間7-147-14天長期用途采血5 5天治療等滲藥物等滲藥物任何藥物物特別是化化療藥物CV

13、PCVP 測量不適合長長長長期化療任何藥物常用科室采血室 常規(guī)輸液 神經(jīng)內(nèi) 外 科 中醫(yī)科 心內(nèi)科腫瘤科新生兒科血液科等ICUICU麻醉科腫瘤科血液科醫(yī)護(hù)人員的安全針刺傷報(bào)道 WHO報(bào)告：每30秒鐘在醫(yī)務(wù)人員中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露，每30秒鐘便有一名醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭刺傷。 每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性疾病傳播造成醫(yī)務(wù)人員死亡數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天有一名醫(yī)務(wù)人員死亡。 護(hù)士針刺傷占職業(yè)事故的三分之二，護(hù)士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會發(fā)生針刺傷4.3次針刺傷常見原因收拾手術(shù)衣物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時(shí)分離注射器時(shí)操作后整理用物不正確的處置和丟棄廢物預(yù)防針刺

14、傷注意點(diǎn) 不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作 禁止直接傳遞銳器物 禁止徒手分離使用過的注射器和針頭 禁止用手持針等銳器隨意走動以免刺傷別人或自己 不要隨意丟棄已開啟或使用過的針頭 執(zhí)行注射、采血時(shí)戴手套勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起 使用后的針頭或銳器應(yīng)及時(shí)放入銳器盒或耐刺的 容器內(nèi) 所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，這樣操作者自己心中有數(shù)，能減少針刺傷的發(fā)生第三部分：靜脈導(dǎo)管的維護(hù)何時(shí)沖封管? 在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管及封

15、管沖管及封管經(jīng)經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，經(jīng)在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜輸注藥物前宜通過回抽回血來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)通過回抽回血來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用的沖管和封管應(yīng)使用10ml及及以上注射器或一次性專用沖洗裝置以上注射器或一次性專用沖洗裝置給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如遇給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如遇阻力或者抽吸無回血應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通常性阻力或者抽吸無回血應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通常性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積的

16、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積的2倍生理倍生理鹽水或肝素鹽水正壓封管鹽水或肝素鹽水正壓封管沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-LA-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)A A 評估評估判斷導(dǎo)管功能是否健全；判斷導(dǎo)管功能是否健全；C C 沖洗沖洗避免藥物間的相互作用避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；，保持導(dǎo)管功能健全；L L 封管封管正確的封管手法正確的封管手法+ +適當(dāng)?shù)倪m當(dāng)?shù)姆夤苋芤悍夤苋芤? +最后的最后的Lock=Lock=正壓、有效、正壓、有效、安全的封管安全的封管 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較三向瓣膜閥三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管警警 告告 使用使用10ml以上注射以上注射器器建議使用建議使用20ml以上以上注射器注射器注射器型號的選擇注射器型號1psi=6.895kpa（PSI是一種壓力單位，英文全稱為Poundspersquareinch）1ml2002.5ml1205ml9010ml40種類種類 方式方式肝素濃度肝素濃度配置方法配置方