妊娠期高血壓疾病

1、妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病Hypertension Disorder Complicating Pregnancy* * *醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科教研室醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科教研室簡介簡介 定義定義-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 是妊娠期特有的疾病是妊娠期特有的疾病,妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀蛋白尿等癥狀, ,分娩后即隨之消失的疾病。強調(diào)分娩后即隨之消失的疾病。強調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關系。間的因果關系。 本病嚴重威脅母嬰健康本病嚴重威脅母嬰健康, ,是引起孕產(chǎn)婦

2、和圍產(chǎn)兒是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。簡介簡介命名命名 國內(nèi)外不一國內(nèi)外不一-妊高征妊高征、子癇前期子癇、孕毒、子癇前期子癇、孕毒癥等癥等,目前目前 “妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病”來代替來代替“妊娠妊娠高血壓綜合征高血壓綜合征” ” 。 發(fā)病率發(fā)病率 全國約全國約9.4%病因?qū)W說病因?qū)W說發(fā)病機理中的兩個關鍵環(huán)節(jié)發(fā)病機理中的兩個關鍵環(huán)節(jié): 滋養(yǎng)細胞功能異常和血管內(nèi)皮細胞損傷滋養(yǎng)細胞功能異常和血管內(nèi)皮細胞損傷胚胎是一種同種半移植抗原胚胎是一種同種半移植抗原,可引起母體排斥可引起母體排斥 反應。反應。胎盤淺著床胎盤淺著床:妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合妊娠

3、期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合 并并有全身血管病變的孕婦有全身血管病變的孕婦,其發(fā)生可能與導致其發(fā)生可能與導致“胎盤淺著床胎盤淺著床”有關。有關。病因?qū)W說病因?qū)W說3 血管內(nèi)皮細胞受損血管內(nèi)皮細胞受損:細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細胞介素過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細胞介素-6-6、極低密度、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。胎盤血管內(nèi)皮損傷可脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。胎盤血管內(nèi)皮損傷可能先于全身其它臟器。能先于全身其它臟器。4 4 遺傳因素遺傳因素:妊娠期高血壓疾病呈家族多發(fā)性妊娠期高血壓疾病呈家族多發(fā)性, ,目前

4、遺傳模式目前遺傳模式尚無定論尚無定論,多認為是多基因遺傳。也有認為單基因隱性遺多認為是多基因遺傳。也有認為單基因隱性遺傳傳,線粒體遺傳。線粒體遺傳。5 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏:多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關。鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關。6 6胰島素抵抗胰島素抵抗:高胰島素血癥可導致高胰島素血癥可導致NONO合成下降及脂質(zhì)代謝紊合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂亂, ,影響前列腺素影響前列腺素E E2 2的合成的合成, ,增加外周血管的阻力增加外周血管的阻力, ,升高血升高血壓。壓。發(fā)病機制發(fā)病機制胎盤形成

5、障礙胎盤形成障礙 滋養(yǎng)細胞侵潤滋養(yǎng)細胞侵潤 螺旋動脈重鑄螺旋動脈重鑄 粥樣硬化粥樣硬化 胎盤灌注減少胎盤灌注減少內(nèi)皮細胞功能損害內(nèi)皮細胞功能損害全身系統(tǒng)全身系統(tǒng) 損害損害病理生理變化病理生理變化 基本病變基本病變?nèi)硇用}痙攣全身小動脈痙攣小小 管腔狹窄-周圍阻力 血壓動動脈脈 血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮 - 通透性通透性 - 體液蛋白體液蛋白 蛋白尿蛋白尿痙痙 細胞損傷細胞損傷 增加增加 質(zhì)外滲質(zhì)外滲 水腫水腫攣攣 血液濃縮血液濃縮 由于血管壁對血管張素和去甲腎上腺素及有關因子的敏由于血管壁對血管張素和去甲腎上腺素及有關因子的敏感性增強感性增強, ,直接作用于血管使其收縮直接作用于血管使其收縮, ,管

6、腔縮窄管腔縮窄, ,血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮損傷損傷; ;血液中的血小板、纖維蛋白等通過損傷的血管內(nèi)皮血液中的血小板、纖維蛋白等通過損傷的血管內(nèi)皮而沉積而沉積, ,使管腔進一步狹小使管腔進一步狹小, ,導致周身外周血管阻力增加導致周身外周血管阻力增加; ;由于血管內(nèi)皮細胞損傷由于血管內(nèi)皮細胞損傷, ,通透性增加通透性增加, ,體液及蛋白質(zhì)滲漏體液及蛋白質(zhì)滲漏, ,故臨床表現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫。故臨床表現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫。 主要臟器的病理生理變化主要臟器的病理生理變化 1.1.腦腦-小動脈痙攣小動脈痙攣 腦組織缺血腦組織缺血 腦水腫、血栓形成、腦出血腦水腫、血栓形成、腦出血 缺氧缺氧 表現(xiàn)表現(xiàn)

7、: :頭痛頭痛 嘔吐嘔吐 鼾聲、唾液外流抽搐昏迷鼾聲、唾液外流抽搐昏迷, ,腦溢血占腦溢血占80%.80%.感覺遲感覺遲鈍鈍,腦疝腦疝,視物模糊失明視物模糊失明, 2.2.腎腎 臟臟-腎小動脈痙攣腎小動脈痙攣 缺血、缺氧缺血、缺氧腎小球腫脹腎小球腫脹 血漿蛋白自腎小球漏出血漿蛋白自腎小球漏出蛋白尿蛋白尿標志妊高征的嚴重程度標志妊高征的嚴重程度 (2)(2)腎血流量腎血流量, ,腎小球濾過量下降腎小球濾過量下降血尿酸血尿酸, ,肌酐肌酐, ,濃度升高濃度升高少尿少尿和腎功衰竭腎缺血和腎功衰竭腎缺血 主要臟器的病理生理變化主要臟器的病理生理變化3.3.肝肝-肝小動脈痙攣時肝小動脈痙攣時 肝功能異常

8、肝功能異常, ,各種轉(zhuǎn)氨酶升高各種轉(zhuǎn)氨酶升高; ;肝動脈周圍阻力增加肝動脈周圍阻力增加, ,門靜脈周門靜脈周圍壞死圍壞死; ;肝包膜下血腫形成肝包膜下血腫形成, ,肝破裂肝破裂. .4.心心-冠狀小動脈痙攣冠狀小動脈痙攣 冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣, ,血管阻力增加血管阻力增加, ,血壓升高血壓升高, ,心臟前負荷和心臟輸心臟前負荷和心臟輸出量降低出量降低, ,左心室后負荷升高。心肌缺血左心室后負荷升高。心肌缺血, ,間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫, ,嚴重致心嚴重致心衰。衰。5.5.血液血液-全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣(1)(1)容量容量: :血管壁滲透性增加血管壁滲透性增加, ,血液濃縮血液濃縮, ,紅

9、細胞比容升。紅細胞比容升。(2)(2)凝血凝血: :患者伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態(tài)。患者伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態(tài)。重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血。反映了凝血功能的嚴重損重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血。反映了凝血功能的嚴重損害及疾病的嚴重程度。害及疾病的嚴重程度。 主要臟器的病理生理變化主要臟器的病理生理變化6. 6. 胎胎 盤盤 絨毛淺著床及血管痙攣絨毛淺著床及血管痙攣, ,胎盤血流灌注減少胎盤血流灌注減少, ,由于血管窄由于血管窄, ,內(nèi)內(nèi)皮損害皮損害, ,血漿成分及脂質(zhì)沉積血漿成分及脂質(zhì)沉積, ,胎盤血管急性動脈粥樣硬化胎盤血管急性動脈粥樣硬化, ,出出血

10、壞死血壞死, ,胎盤功能低下胎盤功能低下, ,致胎兒窘迫、死亡、胎兒生長受限或致胎兒窘迫、死亡、胎兒生長受限或胎盤早期剝離。胎盤早期剝離。7. 7. 內(nèi)分泌及代謝內(nèi)分泌及代謝 妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮升高妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮升高, ,出現(xiàn)鈉潴留出現(xiàn)鈉潴留, ,血漿膠血漿膠滲壓降低滲壓降低, ,水腫。水腫。水腫與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度和預后水腫與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度和預后關系不大。關系不大。分類分類1.妊娠期高血壓妊娠期高血壓 gestational hypertension2.子癇前期子癇前期 preeclampsia(3.子癇子癇 eclampsia 4.慢性高血壓

11、并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension Gestational Gestational hypertensionhypertension( (妊娠期高壓妊娠期高壓) )分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Pre-eclampsia (子癇前期子癇前期) Mild(輕度輕度) Severe (重度重度) 子癇子癇分類分類孕孕2020周后出現(xiàn)周后出現(xiàn), BP140/90mmHg;, BP140/90mmHg;尿

12、蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h或或( +)( +)。可伴有上腹部不適及頭?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼等癥狀。疼等癥狀。 BP BP 160/110mmHg; 160/110mmHg; 尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或 ( (+ );+ ); 血肌酐血肌酐106umol/L;106umol/L;血小板血小板100100109/L; 109/L; 微血管病性溶血微血管病性溶血( (血血LDHLDH升高升高) ;) ; 血清血清ALT ASTALT AST升高升高; ; 持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙; ; 持續(xù)性上腹部不適。持續(xù)性上腹部

13、不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血壓并發(fā)子癇前慢性高血壓并發(fā)子癇前期期)Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓)分類分類重度子癇前期的表現(xiàn)收縮壓收縮壓160mmHg,160mmHg,或舒張壓或舒張壓110mmHg110mmHg2424小時尿蛋白小時尿蛋白 5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿少尿,24,24小時尿小時尿500ml1.0201.020示

14、尿液濃縮。尿蛋示尿液濃縮。尿蛋白白, ,定量定量5.0g/24h+,5.0g/24h+,表明病情嚴重表明病情嚴重。鏡檢注意有。鏡檢注意有無紅細胞及管型無紅細胞及管型, ,如有則表明腎臟損害嚴重。如有則表明腎臟損害嚴重。診斷診斷3 輔助檢查輔助檢查3)3)眼底檢查眼底檢查: : 有否動脈痙攣有否動脈痙攣(A/V2:3),(A/V1.61.6 尿鈣測定尿鈣測定 Ca/Cr0.04Ca/Cr0.04治療治療治療目的和原則治療目的和原則爭取母體完全恢復健康爭取母體完全恢復健康,胎兒生后存活胎兒生后存活,采取對母兒影響最采取對母兒影響最小的方式終止妊娠。小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓 休息休息 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜

15、 密切監(jiān)護母兒密切監(jiān)護母兒狀態(tài)狀態(tài) 間斷吸氧間斷吸氧 飲食飲食子癇前期子癇前期 休息休息 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 解痙解痙 降壓降壓 合理擴容合理擴容 必要時利尿必要時利尿 密切監(jiān)測母胎狀密切監(jiān)測母胎狀態(tài)態(tài) 適時終止妊娠適時終止妊娠子癇子癇 控制抽搐控制抽搐 糾正缺氧和酸中糾正缺氧和酸中毒毒 控制血壓控制血壓 抽搐控制后終止抽搐控制后終止妊娠妊娠 加強護理加強護理 密切觀察病情變密切觀察病情變化化妊娠期高血壓妊娠期高血壓改善子宮胎盤的血供。改善子宮胎盤的血供。每日測體重及血壓每日測體重及血壓, ,每每2 2日復查尿蛋日復查尿蛋白。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。白。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能

16、。改善全身主要臟器和胎盤的氧供。改善全身主要臟器和胎盤的氧供。子癇前期子癇前期2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 地西泮地西泮(安定安定):具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜?、肌注和靜推。作用?？梢钥诜?、肌注和靜推。 冬眠藥物冬眠藥物:可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng),有助于解痙降壓、控有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。缺點是血壓可急速下降制子癇抽搐。缺點是血壓可急速下降,影響腎臟及胎影響腎臟及胎盤血流盤血流,損害肝臟損害肝臟,產(chǎn)生體位性產(chǎn)生體位性低血壓低血壓等等,對硫酸鎂禁忌對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用?；虔熜Р患颜呷钥墒褂谩Ｗ影B前期子癇前期3 3 解解 痙痙: :

17、首選硫酸鎂首選硫酸鎂1)硫酸鎂作用機制硫酸鎂作用機制2)硫酸鎂用藥指征硫酸鎂用藥指征 控制子癇抽搐及防止再抽搐控制子癇抽搐及防止再抽搐;預防重度子癇前期發(fā)展成為預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇子癇;子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐3)硫酸鎂用藥方案硫酸鎂用藥方案4)硫酸鎂毒性反應硫酸鎂毒性反應5)注意事項注意事項 1)1)硫酸鎂作用機制硫酸鎂作用機制抑制運動神徑末稍抑制運動神徑末稍, ,釋放乙先膽堿釋放乙先膽堿, ,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導, ,使骨使骨絡肌松弛等絡肌松弛等, ,預防和控制抽搐。預防和控制抽搐。 鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加鎂離子能夠

18、使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加, ,血管擴張血管擴張, ,痙攣解除痙攣解除, ,血血壓下降。壓下降。MgMg+使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降, ,從而解除血管痙攣、減少血從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷管內(nèi)皮損傷; ;MgMg+可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力, ,改善氧代謝。改善氧代謝。3)3)硫酸鎂用藥方案硫酸鎂用藥方案: :臀部臀部4)4)毒性反應毒性反應: :5)5)硫酸鎂注意事項硫酸鎂注意事項 腎功不全時應減量或停用腎功不全時應減量或停用; ;有條件時監(jiān)測血鎂濃度有條件時監(jiān)測血鎂濃度; ;產(chǎn)后產(chǎn)后2424小時停藥。小時停藥。治療

19、治療4 降壓降壓 目的目的: :延長孕周或改變圍生期結(jié)局。延長孕周或改變圍生期結(jié)局。 用于血壓用于血壓160/110 mmHg,160/110 mmHg,或舒張壓或舒張壓110 110 mmHgmmHg或平均動脈壓或平均動脈壓 140mmHg 140mmHg者者, ,以及原發(fā)以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。 降壓藥物選擇的原則降壓藥物選擇的原則: :對胎兒無毒副作用對胎兒無毒副作用, ,不影響心每搏輸出量、腎血漿流量不影響心每搏輸出量、腎血漿流量, ,子宮胎子宮胎盤灌注量盤灌注量, ,不致血壓急劇下降或下降過低為不致血壓急劇下降或下降過低為宜。宜

20、。1)1)肼屈嗪肼屈嗪: : 周圍血管擴張劑周圍血管擴張劑 , ,擴張周圍小動脈擴張周圍小動脈外周阻力外周阻力 血壓血壓 心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤血流量心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤血流量 降壓快降壓快, ,舒張壓下降顯著。舒張壓下降顯著。 副作用副作用: :頭痛、潮熱、心率加快。頭痛、潮熱、心率加快。 可以口服、靜推。可以口服、靜推。 妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。2)2)拉貝洛爾拉貝洛爾: : 、能腎上腺素受體阻斷劑能腎上腺素受體阻斷劑, ,降低血壓但不影響腎及胎降低血壓但不影響腎及胎盤血流量盤血流量, ,并可對抗血小板凝集并可對抗血小板凝集

21、, ,促進胎兒肺成熟。該藥促進胎兒肺成熟。該藥顯效快顯效快, ,不引起血壓過低或反射性心動過速。不引起血壓過低或反射性心動過速。3)3)硝苯地平硝苯地平: : 鈣離子通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑, ,抑制鈣離子內(nèi)流抑制鈣離子內(nèi)流, ,松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌, ,可可解除外周血管痙攣解除外周血管痙攣, ,使全身血管擴張使全身血管擴張, ,血壓血壓 。4)4)尼莫地平尼莫地平: : 鈣離子通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑, ,優(yōu)點在于選擇性的擴張腦血管。優(yōu)點在于選擇性的擴張腦血管。5)5)甲基多巴甲基多巴: : 中樞性降壓藥中樞性降壓藥, ,興奮血管運動中樞的興奮血管運動中樞的 受體受體, ,從而抑

22、制外從而抑制外周交感神經(jīng)周交感神經(jīng), ,使得血壓下降。使得血壓下降。6)6)硝普鈉硝普鈉: : 強有力的速效血管擴張劑強有力的速效血管擴張劑, ,擴張周圍血管使血壓下降擴張周圍血管使血壓下降, ,由由于藥物能迅速透過胎盤進入胎兒體內(nèi)于藥物能迅速透過胎盤進入胎兒體內(nèi), ,并保持較高的濃度并保持較高的濃度, ,其代謝產(chǎn)物其代謝產(chǎn)物( (氰化物氰化物) )對胎兒有毒性作用對胎兒有毒性作用, ,分娩期或血壓過分娩期或血壓過高時高時, ,其他藥物效果不佳時其他藥物效果不佳時, ,方可考慮。方可考慮。7)7)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑: 導致新生兒少尿和無尿?qū)е滦律鷥荷倌蚝蜔o尿,引起死亡

23、引起死亡,已禁用。已禁用。治療治療4.利尿劑利尿劑 指征指征:心力衰竭心力衰竭,全身水腫全身水腫,血容量過高血容量過高,伴有潛在伴有潛在肺水腫危險者。肺水腫危險者。 用藥用藥:速尿速尿,甘露醇等甘露醇等5.擴容劑擴容劑(不主張使用不主張使用) 指征指征:血液濃縮血液濃縮 用藥用藥:以膠體為主以膠體為主,如白蛋白、血漿或全血等。如白蛋白、血漿或全血等。配合利尿配合利尿,有利于消除水腫。有利于消除水腫。終止妊娠終止妊娠的指征的指征v子癇前期患者經(jīng)積極治療子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h24-48h無明顯好無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)v子癇前期患者孕周超過子癇前期患者孕周超過3434周周v子癇前期患者孕齡不足子癇

24、前期患者孕齡不足3434周周, ,胎盤功能減退胎盤功能減退, ,胎兒已成熟者胎兒已成熟者v子癇前期患者孕齡不足子癇前期患者孕齡不足3434周周, ,胎盤功能減退胎盤功能減退, ,胎兒未成熟者胎兒未成熟者, ,用地塞米松促肺成熟后用地塞米松促肺成熟后v子癇控制后子癇控制后2 2小時的孕婦小時的孕婦終止妊娠的方式終止妊娠的方式&引產(chǎn)引產(chǎn) 適用于病情控制后適用于病情控制后, ,宮頸條件成熟破膜、催產(chǎn)宮頸條件成熟破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息; ;第第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程; ;第第三

25、產(chǎn)程應預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應加強監(jiān)測三產(chǎn)程應預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應加強監(jiān)測, ,一一旦病情加重旦病情加重, ,立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。&剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 適用于有產(chǎn)科指征者適用于有產(chǎn)科指征者; ;宮頸條件不成熟、不能宮頸條件不成熟、不能在短期內(nèi)經(jīng)陰分娩者在短期內(nèi)經(jīng)陰分娩者; ;引產(chǎn)失敗者引產(chǎn)失敗者; ;胎盤功能減退胎盤功能減退或有胎兒窘迫者或有胎兒窘迫者子癇的處理子癇的處理 控制抽搐控制抽搐 糾正缺氧和酸中毒糾正缺氧和酸中毒 控制血壓控制血壓 抽搐控制后終止妊娠抽搐控制后終止妊娠 加強護理加強護理 密切觀察病情變化密切觀察病情變化子癇的處理子癇的處理控制抽搐控制抽搐首選

26、硫酸鎂首選硫酸鎂(25%(25%硫酸鎂硫酸鎂20ml + 20ml + 25%Glu20ml iv,25%Glu20ml iv,5min,5min,繼之以繼之以2g/h2g/h靜滴靜滴, ,維持血維持血藥濃度藥濃度),),必要時必要時, ,加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。用用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓快速靜滴降低顱內(nèi)壓; ;降壓降壓糾正缺氧和酸中毒糾正缺氧和酸中毒間斷面罩吸氧間斷面罩吸氧, ,根據(jù)根據(jù)COCO2 2結(jié)合力結(jié)合力及尿素氮值給予適量的及尿素氮值給予適量的4% NaHCO4% NaHCO3 3糾正酸中毒糾正酸中毒; ;終止妊娠終止妊娠抽搐控

27、制后抽搐控制后2h2h可考慮終止妊娠。對于早可考慮終止妊娠。對于早發(fā)性高血壓治療效果較好者發(fā)性高血壓治療效果較好者, ,可適當延長孕周可適當延長孕周, ,但但需嚴密監(jiān)護孕婦和胎兒。需嚴密監(jiān)護孕婦和胎兒。子癇的處理子癇的處理護理護理保持環(huán)境安靜保持環(huán)境安靜, ,避免聲光刺激避免聲光刺激; ;吸氧吸氧; ;專專人護理人護理, ,嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量尿量( (留導尿管留導尿管 ););置牙墊防止口舌咬傷置牙墊防止口舌咬傷; ;防防止窒息止窒息; ;防止墜地受傷。防止墜地受傷。嚴密觀察病情嚴密觀察病情, ,及早發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、及早發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、HE

28、LLPHELLP綜合征、腎衰、綜合征、腎衰、DICDIC等并發(fā)癥的出現(xiàn)等并發(fā)癥的出現(xiàn) 治療總結(jié)治療總結(jié) 基本原則基本原則鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜,解痙解痙,降壓降壓,利尿利尿,適時終止妊娠適時終止妊娠 不同病情不同病情妊娠期高血壓妊娠期高血壓:一般處理一般處理,必要時降壓必要時降壓子癇前期子癇前期:解痙解痙,降壓降壓,適時終止妊娠適時終止妊娠子癇子癇:控制抽搐控制抽搐,及時終止妊娠及時終止妊娠妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓:降壓降壓編輯本段現(xiàn)代意義的現(xiàn)代意義的“策劃策劃”現(xiàn)代意義的“策劃”可以理解為借助一定的信息素材，為達到特定的目的、目標而進行設計、策劃，以為具體的可操作性行為提供創(chuàng)意、思路、方法與對

29、策。 策劃就是一種策略、籌劃、謀劃或者計劃、打算、它是為個人、企業(yè)、組織機構為了達到一定的目的，充分調(diào)查市場環(huán)境、以及相關聯(lián)的環(huán)境的基礎之上，遵循一定的方法或者規(guī)則對未來即將發(fā)生的事情，進行系統(tǒng)、周密、科學地預測并制定科學的可行性的策劃方案，同時在發(fā)展中不斷地調(diào)整以適應環(huán)境的變化，從而制定切合實際情況的科學的方案就叫做策劃。 綜上所述策劃有以下幾個主要的特點： 第一、策劃的本質(zhì)一種思維智慧的結(jié)晶。 第二、策劃具有目的性，不論什么策劃方案，都是有一定的目的，不然策劃就沒意義了。 第三、策劃具有前瞻性、預測性，策劃是人們在一定思考以及調(diào)查的基礎之上進行的科學的預測、因此具有一定的前瞻性。 第四、策

30、劃具有一定的不確定性、風險性。策劃既然是一種預測或者籌劃就一定具有不確定性或者風險。 第五、策劃具有一定的科學性。策劃是人們在調(diào)查的基礎之上、進行總結(jié)、科學的預測，策劃不是一種突然的想法、或者突發(fā)奇想的方法、它是建立在科學的基礎之上進行的預測、籌劃。 第六、策劃具有科學的創(chuàng)意，策劃是人們思維智慧的結(jié)晶，策劃是一種思維的革新、具有創(chuàng)意的策劃，才是真正的策劃，策劃的靈魂就是創(chuàng)意。 第七、策劃具有可操作性，這是策劃方案的前提，如果一個策劃連最基本的可操作性就沒有，那么這個策劃方案，再有創(chuàng)意、再好也是一個失敗的策劃方案。 發(fā)展觀念： 從用戶和市場需求入手，逐步認識、掌握及運用行業(yè)發(fā)展規(guī)律，推行“知本運

31、營(人力資源)戰(zhàn)略”、“資本運營戰(zhàn)略”、“資訊運營戰(zhàn)略”及“創(chuàng)新+速度”戰(zhàn)略，高速成長，非線性發(fā)展。 經(jīng)營策略： 通過用戶評判、以提高用戶為主導來樹立企業(yè)品牌；通過對外拓展，標準化運營模式，大幅度擴展、鞏固設計市場份額；通過開放式、多方位的合作形式，建立、豐富工作室的人力資源隊伍。 工作風氣：寬厚、專業(yè)、創(chuàng)新、高效。 營銷策劃的方法 營銷策劃是對營銷活動的設計與計劃，而營銷活動是企業(yè)的市場開拓活動，它貫穿于企業(yè)經(jīng)營管理過程。因此，凡是涉及市場開拓的企業(yè)經(jīng)營活動都是營銷策劃的內(nèi)容。 1點子方法 什么是點子？從現(xiàn)代營銷角度來說，點子是指有豐富市場經(jīng)驗的營銷策劃人員經(jīng)過深思熟慮，為營銷方案的具體實施

32、所想出的主意與方法。 2創(chuàng)意方法 創(chuàng)意是指在市場調(diào)研前提下，以市場策略為依據(jù)，經(jīng)過獨特的心智訓練后，有意識地運用新的方法組合舊的要素的過程。 3謀略方法 謀略是關于某項事物、事情的決策和領導實施方案。 編輯本段非策劃的含義非策劃的含義非策劃是相對于策劃提出的一個策劃思想.著名策劃人蘭何水生認為，策劃人不能把自己禁錮在策劃里頭尋死覓活，策劃人的高境界應該是超脫，超脫于策劃理論技能之外，利用其他專業(yè)行業(yè)的知識解決策劃內(nèi)部的問題及與其他策劃的較量，好比說，策劃是正派武功，非策劃是邪門歪道，策劃人首先是敢于突破創(chuàng)新的人，沾一點、學一點甚至全用邪門歪道解決策劃問題首先使得你看問題的視角和解決問題的方法更寬廣，此外你的非策劃必然讓對手琢磨不透更易取勝。 編輯本段概念及延伸概念及延伸概述概述有人問什么是策劃。 做某件事的邏輯順序就是策劃，也稱作創(chuàng)意策劃。簡單的策劃，也可以說是想法、創(chuàng)意、點子。 比如某人要喝水，先要打井，要先勘測哪塊地方打下去會有好喝的水出來，要找好將要約好來打井的朋友，要找鏟子，大家某時間地點集