醫(yī)保手冊及存折使用說明

1、醫(yī)保手冊及存折使用說明針對部分員工對醫(yī)保手冊和存折的問題，整理相關材料如下1、醫(yī)療保險費用使用可以分為三部分：A、個人賬戶存折負擔門診、急診的費用，及起付線（1300元）以下的住院費用B、社會統(tǒng)籌負擔起付線（1300元）以上，封頂線（7萬元）以下的住院費用C、大額互助負擔一年內累計2000元以上的門診急診費用，及封頂線以上的住院費用2、單位在職職工個人賬戶的四個組成部分A、個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費，標準為本人上一年度月平均工資基數(shù)的2；B、從單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按以下標準劃入個人帳戶：35周歲以下的，劃入0.8；滿35周歲不滿45周歲的，劃入1；45周歲以上的，劃入2；C、個人賬戶存

2、儲額形成的利息（每年參照銀行同期活期存款利率計算）；D、依法納入賬戶的其他資金。3、醫(yī)保存折初始密碼為六個零，存折里的錢當事人隨時可以去北京銀行提取，初次取款要帶上個人身份證和藍本，并及時修改密碼。一、門診急診就醫(yī)須知 1、就醫(yī)須知 (1) 門、急診要在本人選定的醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點?？漆t(yī)院、定點中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注：每年評選一次）就醫(yī)； (2) 急診也可到就近的北京市定點醫(yī)院就醫(yī)； (3) 就醫(yī)時出示北京市醫(yī)療保險手冊； (4) 使用醫(yī)保專用處方（藍色），處方要有病情及診斷；急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上蓋急診章； (5) 向醫(yī)院要藥品明細單或在處方底方上有藥品劃價明細； (6)

3、 與醫(yī)院用現(xiàn)金結算醫(yī)療費用； (7) 到定點藥店購藥時，須定點醫(yī)院在處方上加蓋“外購章”； (8) 急診收據(jù)要有急診章； (9) 處方、收據(jù)及明細單藥妥善保存，不要丟失。附：門診急診費用可用醫(yī)保存折上的錢支付，如果存折上的錢不足，需自己負擔。2、報銷標準 (1) 一個年度內門診、急診醫(yī)療費用累計超過2000元以上的部分，大額醫(yī)療費用互助資金支付50，個人自付50%，門診、急診大額醫(yī)療費用一個年度最高支付2萬元。 (2) 在定點醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費用，屬門、急診費用，按普通門診對待。(3) 三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診

4、就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)"疾病診斷證明"，并填寫北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。附：醫(yī)藥費超起付線后（2000元）將保存的門診處方及收據(jù)（包括起付線以下的收據(jù)及處方）交到單位，由單位匯總后向區(qū)經(jīng)辦機構申報結算，報銷金額由單位轉交個人。二、住院就醫(yī)須知 1、就醫(yī)須知 (1) 在本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點?？漆t(yī)院、定點中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注：每年評選一次）就醫(yī)；(2) 保人員患急癥時可到就近

5、的北京市定點醫(yī)院就醫(yī)，但病情穩(wěn)定后應及時轉回本人的定點醫(yī)院； (3) 就醫(yī)時出示北京市醫(yī)療保險手冊； (4) 持手冊到住院處辦理住院手續(xù)，同時按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預付款（用于支付起付線、自費及自付費用）； (5) 住院期間要與醫(yī)院簽定自費協(xié)議，以防因自費項目問題發(fā)生糾紛； (6) 出院時，個人與醫(yī)院直接結帳。屬個人應承擔的醫(yī)療費用由個人與醫(yī)院結清，此費用可以用醫(yī)保存折上的錢支付，如果不足，自己負擔。屬醫(yī)療保險支付的費用由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結算；(7) 參保人員因病情需市內轉診轉院時，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫北京市醫(yī)療保險轉診單，由醫(yī)院醫(yī)保部門核準；(8) 保人員因公外出和

6、探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當?shù)匾患铱h級（含）以上定點醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費用按本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定審核支付。 2、報銷標準 (1) 一個年度內第一次住院的起付標準2004年為1300元，第二次及之后再住院的起付標準均為650元； (2) 由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，一個年度內最高支付限額2005年為7萬，具體報銷辦法參閱圖表； (3) 一個年度內住院報銷超過7萬后再發(fā)生的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費用互助資金支付70，個人支付30，年度內累計最高支付10萬元； (4) 在定點醫(yī)院急診搶救留觀并收入院前7日的醫(yī)療費用與住院費用累計結算； (5) 普通疾病的住院結算周期為90天，超過90天計下一個起付線視為第二次住院。惡性腫瘤患者門診放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結算周期；(6) 在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準降低50。 注：一個年度指自然年，即到12月31日為截止時間。 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷圖表 一級