2020年醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況自查報(bào)告

1、上海XXX醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂弥卫碜圆閳?bào)告為落實(shí)龍醫(yī)?！?021】第41號(hào)文件精神,?關(guān)于開(kāi)展對(duì) 醫(yī)保定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知? 的有關(guān)要求,我院立即組織相 關(guān)人員嚴(yán)格根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾,認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào) 告如下：一、提升思想熟悉,嚴(yán)肅標(biāo)準(zhǔn)治理為增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了以院分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng),相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組, 明確分工責(zé)任到人, 從制度上保證醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí). 屢次組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真 學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改.增強(qiáng)自律 治理、自我治理.嚴(yán)格根據(jù)我院

2、與醫(yī)保中央簽定的?連城縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議書(shū)?的要求執(zhí)行,合理、合法、標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行醫(yī)療效勞,堅(jiān) 決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)?；鸬?平安運(yùn)行.二、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保治理制度,優(yōu)化醫(yī)保效勞治理為保證各項(xiàng)制度落實(shí)到位,建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保治理制度,結(jié) 合科室工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù).制定了關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作治理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲 舉措,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的責(zé)任.按標(biāo)準(zhǔn)治理存檔相關(guān)醫(yī)保治理 資料.醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī) 保部門(mén).開(kāi)展優(yōu)質(zhì)效勞,設(shè)置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī).嚴(yán)格執(zhí)行基 本醫(yī)療保險(xiǎn)用

3、藥治理規(guī)定,所有藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費(fèi)實(shí) 行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,果斷杜絕以藥換藥、以物代藥等違 法行為的發(fā)生；對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,果斷杜絕冒名就診及掛床住 院等現(xiàn)象發(fā)生.嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥治理和診療工程治理規(guī)定, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度.對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、 診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔.三、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制,完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室 ,實(shí)行綜合性 限制舉措進(jìn)行合理限制醫(yī)療費(fèi)用.嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán) 格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥, 禁止過(guò)度檢查.嚴(yán)

4、格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門(mén) 診、急診、留觀及門(mén)診特定工程實(shí)施治療的病人收入住院.充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及 超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院 醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予 正確的指導(dǎo).增強(qiáng)限制不合理用藥情況,限制藥費(fèi)增長(zhǎng).藥事治理小組通過(guò)藥品 處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況,有針對(duì)性地采取舉措,增強(qiáng)對(duì) “大處方的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度,并增強(qiáng) 醫(yī)保病人門(mén)診和出院帶藥的治理,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)的限量治理規(guī) 定.我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要

5、實(shí)施檢查,凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查 工程；不是病情需要,同一檢查工程不得重復(fù)實(shí)施,要求大型儀器檢 查陽(yáng)性率到達(dá)70%以上.增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基練習(xí)和考核,調(diào)整、充實(shí)了質(zhì)控小 組和醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)家組的力量,要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原那么和診療 常規(guī),堅(jiān)持因病施治、合理治療,加大了對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度, 有效地標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)療行為.通過(guò)上述舉措,我院在業(yè)務(wù)量快速增長(zhǎng)的同時(shí),各項(xiàng)醫(yī)?？刭M(fèi)指 標(biāo)保持在較低水平.根據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總,今年 1-3月份,醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜?3584人比去年同期增長(zhǎng)1.42%;出院人次191人比去年同期下降 4.5%;門(mén)診住院率4.96%同比去年下降0.3%;二次返院率6.81%同比 去年下降0.19%;住院總費(fèi)用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.98%,醫(yī) 保基金費(fèi)81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%;藥品費(fèi)用32.