精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

1、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的癥狀識別與處理原則、概述（一）概念精神發(fā)育遲滯（MentalRetardation，簡稱MR）是指生長發(fā)育階段的兒童由于 遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等原因引起，以智能發(fā)育不全或受阻為特 征，以各種技能不同程度 的損害和社會適應困難為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。 該組疾病可單獨出現(xiàn)，也可與其他精神或軀體疾病并存。（二）發(fā)展隨著醫(yī)學的發(fā)展，特別是遺傳、生化和行為科學的進展使得與精神 發(fā)育遲滯相關的內(nèi)科、神經(jīng)科及社會行為問題被普遍重視，精神發(fā)育遲滯的診 斷和治療涉及到多學科的知識。因此，精神發(fā)育遲滯越來越受到醫(yī)學、心理學、社會學教育學及司法學界的共

2、同關注。就精神科醫(yī)學而言，近2 5年其工作重點已從單純的診斷治療轉向預防為主綜合防治方面。多學科合作，綜合研究已成趨勢。、流行病學與病因（一）流行病學1.精神發(fā)育遲滯患者患病率及發(fā)病率在不同地區(qū)報道差異較大，可能與診斷標 準、調(diào)查方法和工具不統(tǒng)一有關此外還受確診年齡（據(jù)報道6歲以前確診率 只有75%）智力穩(wěn)定性（主要是輕度精神發(fā)育遲滯變化很大）等因素影響。2. 1990年全國5個地區(qū)012歲兒童調(diào)查精神發(fā)育遲滯患病率，南京21.87%。、廈門4.50%。、四川平武白馬藏族區(qū)為122.34%。、山西柳林46.44%。、安徽旌德縣57.98%。3.國外報道，精神發(fā)育遲滯患病率為整個人群的10%。3

3、0%;世界衛(wèi)生組織的 統(tǒng)計結果（1985），發(fā)達國家患病率為5%。25%。，其中重度3%。4%。，發(fā)展 中國家為46%。，其中 重度5%。16%，估計全世界約有1.2億精神發(fā)育遲 滯患者，我國約有4千萬4.男性患病多于女性， 農(nóng)村及不發(fā)達地區(qū)患病率高于城市智力水平與社會經(jīng)濟 狀況成負相關，低社會階層中重度精神發(fā)育遲滯患者比例高，這與不發(fā)達地區(qū) 醫(yī)療和營養(yǎng)狀況不佳、碘缺乏、近親結婚等不良因素有關（二）病因1.遺傳因素（1）染色體的數(shù)目異常：減數(shù)分裂時，染色體不分離;（2）染色體的結構異常；（3）嵌合體：細胞內(nèi)有兩種以上的核型；（4）遺傳代謝性疾病；（5）多基因遺傳。2.母孕期有害因素（1）感染；

4、（2）毒性物質(zhì)和藥物；（3）煙和酒；（4）物理因素；（5）妊娠期疾?。唬?）孕母的年齡；（7）營養(yǎng)不良；（8）胎盤功能低下；（9）免疫功能低下。3.圍生期有害因素（1）缺氧；（2）產(chǎn)傷；（3）膽紅素腦?。唬?）胎兒顱縫早閉。4.出生后有害因素（1）嬰幼兒期感染；（2）嚴重的顱腦外傷;(3)腦缺氧；(4)營養(yǎng)不良；(5)內(nèi)分泌和代謝障礙；(6) 心理社會因素(早期情感、文化剝奪、長期忽視隔絕缺乏良性環(huán)境刺激)。 此外仍有近半數(shù)患者病因不明確。三、臨床表現(xiàn)與臨床類型(一)臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的主要臨床癥狀是智力低下，社會適應能力缺陷。所謂社會適應 能力，主要涉及個人與外界的關系、人與人之間的關系及

5、個人行為的社會意義。1.我國以往對MR的分級為：輕度稱愚魯，中度稱癡愚，嚴重者稱白癡，由 于這種分 級的稱呼帶有貶義，現(xiàn)已不再使用。2.世界衛(wèi)生組織將精神發(fā)育遲滯分為輕、中、重、極重四級。(1)輕度精神發(fā)育遲滯：占75%80%智商5070。這類兒童除在早年發(fā)育較正常兒童略遲緩外，不易發(fā)現(xiàn)其他異常。一般入學后才被發(fā)現(xiàn)。其學習能力差：患兒的理解力、抽象思維及分析綜合能力差，故對事物的看法常限于外表 現(xiàn)象。雖然有可能成段地背誦，但卻不能正確應用。其有輕度社會適應缺陷適應能力低于 一般同齡兒童，遇到不良刺激時易產(chǎn)生應激反應或心理障礙。其日 常生活可以自理，長大后 可以從事簡單熟練技能勞動。(2) 中度

6、精神發(fā)育遲滯：占有10%12%智商3549,患兒語言發(fā)育水平較 差，與其在短時間內(nèi)接觸中即能察覺。 學習能力差：只能完成10以下的簡 單計算。有一定模仿能力， 特殊訓練后可學會簡單 人際交往及生活技能， 在監(jiān) 護下可從事簡單的體力勞動。(3) 重度精神發(fā)育遲滯：占3%8%智商2034。患兒往往合并軀體畸形和 神經(jīng)系 統(tǒng)障礙，語言及運動功能均明顯受損：發(fā)音不清，動作笨拙。生活自理能力極差，甚至不會 躲避危險。長期反復訓練下可提高生活自助能力，甚至在 監(jiān)護下從事最簡單體力勞動。(4) 極重度精神發(fā)育遲滯：1%5%智商20,他們往往具有明顯的生物學病 因，包括嚴重的染色體畸變和先天遺傳代謝病，中樞神

7、經(jīng)系統(tǒng)的嚴重畸形和軀 體其他部位的畸形，沒有語言功能，理解或遵從要求或指令的能力受到嚴重損 害。情感反應原始，只能發(fā)出一些 表達情緒和要求的喊叫， 不能辨別親疏， 生 活全部需人照顧。 早夭者多見。（5）精神發(fā)育遲滯分級比較簡表臨床分級智商社會適應能力教育分級智殘水平傳統(tǒng)分級I.輕度精神發(fā)育遲滯50-70輕度適應缺陷可教育型四級智殘愚魯II中度精神發(fā)育遲滯-35-49中度適應缺陷可訓練型 三級智殘癡愚m /重度精神發(fā)育遲滯-20-34重度適應缺陷依賴型二級智殘癡愚IV極重度精神發(fā)育遲滯一20極重度適應缺陷養(yǎng)護型一級智殘白癡（二） 常見臨床類型1.地方性呆小病2.唐氏綜合征3.脆性X綜合征4.苯

8、丙酮尿癥5.胎兒酒精綜合征6.兒童鉛中毒7.兒童艾滋?。ㄈ㎝R伴發(fā)的精神障礙1.精神病性癥狀：約4%6%勺患者出現(xiàn)，一般癥狀較單調(diào)，思維和妄想內(nèi)容貧 乏。2.行為障礙：多動、沖動、自傷等，有的表現(xiàn)刻板、無目的行為，有的表現(xiàn)本 能意向亢進。3.心境障礙：可表現(xiàn)為抑郁或躁狂，但患者很難準確表達心境變化。四、診斷和鑒別診斷（一）診斷標準1.智力明顯低于同齡人的平均水平，一般說智商于70以下。2.社會適應能力不足，表現(xiàn)在個人生活能力和履行社會職能有明顯缺陷3.起病于18歲以前。（二）鑒別診斷掌握住精神發(fā)育遲滯特征及診斷要點，則鑒別診斷并不困難，但要注意在以其 他精神病癥狀為主的病人中，不要忽視精神發(fā)

9、育遲滯的癥狀。1.暫時性發(fā)育延緩（1）各種心理或軀體因素，如營養(yǎng)不良、慢性軀體疾病、學習條件不良或缺乏, 視覺、聽覺障礙等都可能影響兒童心理，包括智力的正常發(fā)育。（2）但這些原因去除或糾正以后，心理發(fā)育速度可在短期內(nèi)加速，趕上同齡兒 童的智力水平。2.特定性發(fā)育障礙（1）特定性言語和語言、學校技能或運動技能發(fā)育障礙都可能影響兒童在學習 和日常 生活中智力水平的發(fā)揮，表現(xiàn)為學習困難、人際交往困難和社會適應能 力下降。（2）但通過對兒童發(fā)育水平的全面評估可發(fā)現(xiàn)這些患者除了特定的發(fā)育障礙 以外，其 他心理發(fā)育完全正常，在不涉及這些特定技能的時候，可以完成學習 任務。（3）而精神發(fā)育遲滯患者在任何情況

10、下，智力水平和學習成績都是一致的。3兒童精神分裂癥（1） 精神癥狀會影響患者正常的學習、生活、人際交往等社會功能.（2）但精神分裂癥患者病前智力正常，有起病、癥狀持續(xù)及演變等疾病過程， 有確切 精神病性癥狀，根據(jù)這些特點可與精神發(fā)育遲滯相鑒別。4.注意缺陷與多動障礙（1）可有注意力不集中、不守紀律、學習成績差、社會適應能力差等，類似精 神發(fā)育遲滯。（2）但其智力經(jīng)檢查在正常范圍內(nèi)，在督促下成績可明顯提高，服藥治療有顯 著效果，可與精神發(fā)育遲滯鑒別。5.兒童孤獨癥（1）除智力障礙以外，還有與智力發(fā)育水平不相當?shù)耐怀龅恼Z言發(fā)育問題，明 顯的社會交往問題。（2）孤獨癥兒童智力的各方面發(fā)展不平衡， 精

11、神發(fā)育遲滯則是智力全面發(fā)育低 下，智 力測驗各分量表得分都是普遍性低下。五、治療（一-）治療原則1.早期發(fā)現(xiàn)2.早期診斷3.查明原因4.早期干預（二二） 綜合治療（1）病因治療：對于某些病因較清楚的代謝、內(nèi)分泌疾病可針對病因進行治療C如：1限制含有苯丙氨酸的食物的飲食療法以治療苯丙酮尿癥，以糾正苯丙氨酸羥 化酶的先 天缺乏所導致的苯丙氨酸轉化障礙。2地方性克汀病及時補碘。（2）藥物治療對癥治療：對具有興奮、沖動或伴有癲癇發(fā)作者要采用抗精神病藥物或抗痙 攣藥物治療。促大腦代謝治療：常用藥有腦復康、r-氨酪酸、腦活素等藥。（3）教育訓練和行為指導：應加強與患兒家長的聯(lián)系，加強和教師、心理工作者的密

12、切合作。精神發(fā)育遲滯的兒童也具有相當大的潛能，而非醫(yī)學措施便顯 得更為重要；開始訓 練愈早，效果愈好；實施中應遵從不同程度的病人采用不 同的方法的原則；對輕中度者可進 入特殊學校，盡早開始語言、勞動和生活技 能教育訓練。對重度者以養(yǎng)護為主，重點指導訓練基本生活技能。臨床教學法這是一種典型的個別化教學訓練方法，目的在于按照臨床資料， 為個別遲 滯兒童設計適合其需要的教學方案。采用個別指導、獨立學習和小組 訓練三種形式，通過“訓 練一測驗一訓練一測驗”交替過程，逐漸提高能力。2主題單元教學法亦稱循序漸進法， 將各種課程系列地劃分為若干小型， 變?yōu)?有邏輯順 序的主題學習單元，在各課協(xié)同配合下，按主

13、題單元循序漸進地進行 教育訓練。3任務分析法運用行為分析的技巧，將各訓練任務一一目標行為，做詳細剖析，重點放 在達到目標行為的操作方面。4感覺統(tǒng)合訓練對于活動過度，注意力難集中的兒童，增強來自前庭、肌肉關 節(jié)和皮膚 等感覺輸入，訓練他們綜合這些感覺，并同時做出適當?shù)姆磻?行為矯正法主要運用鼓勵學習原則，矯正遲滯兒童的某些問題行為或特殊功 能障礙，效果較好。實施前，首先要明確需矯正的“行為”，然后觀察其前因、過程和結果；繼之記 錄“問題行為”，并畫出基線；最后選擇有效強化物，由 簡入深、循序漸進地進行強化訓練。6開發(fā)右腦增智訓練臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)精神發(fā)育遲滯兒童主要障礙 是抽象思 維能

14、力及對言語性材料反應能力差；而對直觀形象的內(nèi)容接受困難不 大。智測結果也發(fā)現(xiàn)操 作智商比語言智商好。提示右腦功能相對較好，有進一 步開發(fā)的潛力。國內(nèi)外許多學者已開 展了這方面的工作，取得了良好的效果。也說明精神發(fā)育遲滯兒童的大腦尚留有潛能需開發(fā)。六、預防（一）預防措施1.把好優(yōu)生關禁止近親婚配，育齡婦女或有遺傳病家族史的夫婦應接受優(yōu)生咨 詢和產(chǎn) 前診斷；廣泛宣傳科普知識提高優(yōu)生意識。2.加強孕期保健注意營養(yǎng)，避免接觸有害化學物質(zhì)，戒煙戒酒，防射線，防病 毒感染 等；保持愉快的情緒，多聽輕松愉快的音樂等；碘缺乏區(qū)孕婦注意補碘。3.注意圍產(chǎn)期保健防產(chǎn)傷、窒息、感染等。4做好優(yōu)育、優(yōu)教工作合理喂養(yǎng)、加強護理、防意外腦傷害，防感染中毒，注 意心理發(fā)展和健全人格的培養(yǎng)。盡早對嬰幼兒進行語言及智力開發(fā)，重視因材 施教，培養(yǎng)良好的學習習慣。5.注意新生兒篩查某些先天性代謝障礙，如苯丙酮尿癥甲狀腺功能低下可以在產(chǎn)后早期檢查出來，給予及時治療能大大減少精神發(fā)育遲