年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議書范本模板

1、編號:城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議甲方：乙 方：簽訂日期：年 M 日甲方：乙方:定點醫(yī)療機構(gòu)為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受根本醫(yī)療效勞,促進社會保證及衛(wèi)生事 業(yè)的開展,根據(jù)勞動和社會保證部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的?關(guān)于印 發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治理暫行方法的通知?、?城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險實施方案?的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險定點醫(yī) 療機構(gòu),簽訂如下協(xié)議.第一章總那么第一條 甲乙雙方應(yīng)認真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府公布的 城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險治理方法及各項配套規(guī)定.第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的 各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)

2、向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh； 有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員 的違規(guī)行為.第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供根本 醫(yī)療效勞,增強內(nèi)部治理,制定執(zhí)行根本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)舉措, 為參保 人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導負責根本醫(yī)療保險工作, 并配備專 兼職治理人員,與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療效勞治理工作；乙方有責任為甲方提供與根本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病 歷及有關(guān)資料、詢問當事人等,乙方應(yīng)予以合作.第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資 料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用, 及時向乙方通報根本醫(yī)療保險 政策及治理制

3、度、操作規(guī)程的變化情況.第五條 本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的 定點醫(yī)療機構(gòu)標牌,設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄和“根本醫(yī)療保險投訴 箱,將根本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布.第六條 乙方所使用的有關(guān)根本醫(yī)療保險的治理軟件,應(yīng)與甲方的管 理軟件相匹配,并留有同甲方治理系統(tǒng)相連接的接口, 能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計 要求甲方與乙方間的計算機通訊費用網(wǎng)絡(luò)費用由甲乙雙方協(xié)商解決.甲 方負責組織與根本醫(yī)療保險計算機治理有關(guān)的人員培訓.第二章就診第七條 乙方診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原那么, 合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量.第八條

4、乙方應(yīng)堅持“以病人為中央的效勞準那么,熱心為參保人員 效勞；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認真查實,如情況屬實, 根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴肅處理.第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時,乙方應(yīng)事故發(fā)生之日 起 日內(nèi)具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定通知甲方.乙方屢次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的,甲方可單方面解除協(xié)議.第十條乙方在參保人員就診時應(yīng)認真進行身份和證件識別.一乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認真審查醫(yī)療保 險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效, 憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費 用甲方不予支付；二乙方在參保人員就診時應(yīng)進行身份識別,發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保 險證身份不符時應(yīng)拒

5、絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件,并及時通知甲方.第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷,就診記錄應(yīng)清楚、 準確、完整,并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存 2年,住院病歷至少 應(yīng)保存15年.第十二條 乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的根本醫(yī)療保險專用處方箋、專用 收據(jù)和結(jié)算單等.第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基 本醫(yī)療效勞范圍的住院床位.第十四條乙方應(yīng)嚴格掌握住院標準,如將不符合住院條件的參保人 員收入院,其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員, 有 關(guān)責任由乙方承擔.第十五條 乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),故 意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用

6、甲方不予支付；參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停止記帳,按自費病人處理,并及時將有關(guān)情況通知甲方.第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人 員損害的,乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的責任.乙方將有水平診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī) 療費用由乙方支付病情已過危險期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級別較低的 定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外實行按病種付費的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負 責支付第十七條 實行按病種付費的疾病,15日內(nèi)因同一疾病重復住院的, 只按住院一次結(jié)算費用,參保人員對出院決定有異議時,可向甲方提出,費用暫 行

7、自付.第十八條 乙方向參保人員提供超出根本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服 務(wù),需由參保人員承擔費用時,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意應(yīng)簽文字協(xié)議.第三章 診療工程治理第十九條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療工程治理的有關(guān)規(guī)定.第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方 應(yīng)充分利用,預(yù)防不必要的重復檢查.第二十一條 醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生 所在科室收入直接掛鉤,甲方查實乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費用,并將 相關(guān)工程排除在約定工程外,情節(jié)嚴重的,甲方可單方面中止協(xié)議.第二十二條 在本協(xié)議簽訂后,乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療工程, 如該工

8、程在勞動保證部門規(guī)定的根本醫(yī)療保險診療工程內(nèi),按以下原那么處理：一乙方向甲方提出增加診療工程的申請；二甲方根據(jù)乙方的申請進行審查,審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進行實地考察提供方便； 對于乙方提供的資料,甲方有 保密的義務(wù)；三甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審查過程不含乙方因 資料不齊補報的時間,如不同意申請,應(yīng)通知乙方,并說明理由；如同意申請, 應(yīng)同時確定給付標準,及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意.第四章藥品治理第二十三條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市根本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定,超出的局部甲方不予支付.第二十四條 乙方應(yīng)根據(jù)急性疾病3天量,慢性疾病7

9、天量,最長不 超過24天量的原那么給藥.第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點 零售藥店外購藥品,不得干預(yù)參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應(yīng)書寫標準, 使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章.第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝,符合根本醫(yī)療保險關(guān)于劑 量的規(guī)定.第二十七條 乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當?shù)馗踞t(yī)療保險用藥范 圍的醫(yī)院制劑,具費用甲方根據(jù)規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進 入根本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù).第二十八條 報銷范圍內(nèi)同類藥品通用名相同,商品名不同有假設(shè) 干選擇時,在質(zhì)量標準相同如符合 GM刖準的情況下,乙方應(yīng)

10、選擇療效好、 價格較低的品種.第二十九條 乙方違反物價政策,所售藥品價格高于國家或省級物價 部門定價的,差額局部甲方不予支付.第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費 及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付,并向藥品監(jiān)督治理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的, 一經(jīng)查實,甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費 用.第五章費用給付第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的根本醫(yī)療保險費用 結(jié)算方法的有關(guān)規(guī)定.第三十二條 乙方應(yīng)在每月 日前,將參保人員上月費用及清單 報甲方,由甲方進行審核.第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查,抽查比 例不低于處方總量的5%,對

11、違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除.第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,根據(jù)醫(yī)療事故管 理方法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付.第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費,甲方查實后,乙方應(yīng)負責退還.第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通 參保人員騙取醫(yī)療保險基金的,應(yīng)在償付時扣除違約金額,并報有關(guān)行政部門處 理；觸犯刑律的,甲方應(yīng)向司法機關(guān)舉報.第三十七條 乙方負責收取應(yīng)由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用,并使 用專用收據(jù).第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定 給付.第三十九條 甲方應(yīng)在接到乙方費用中報 天內(nèi)向乙方撥付合理 醫(yī)療費用的90%,其余10%留作保證金,根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年日前結(jié)清.第六章爭議處理第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可根據(jù)?中華人民共 和國行政復議法?和?中華人民共和國行政訴訟法?的有關(guān)規(guī)定,向同級勞動保 障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟.第七章附那么第四十一條 本協(xié)議有效期自 年 日起至年日止1年.第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,甲乙雙方按 照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達