急診醫(yī)學(xué)考試重點(diǎn)

1、1. 急診醫(yī)療服務(wù)體系：院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)2. 急診醫(yī)學(xué)核心是判斷、救治急危重癥和創(chuàng)傷；急救醫(yī)學(xué)核心是 急救的合理過程。3. 心跳驟停的原因：6個(gè)H:低血容量、低氧血癥、酸中毒、低 血糖、高（低）血鉀；5個(gè)T:中毒、張力性氣胸、心包填塞、 冠脈栓塞（肺栓塞）、創(chuàng)傷；4. 基本生命支持 初級(jí)：開放氣道（仰頭抬頦法，托頜法）；人 工呼吸；胸外按壓；電除顫5. 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)：人工氣道；機(jī)械通氣；建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；尋找心臟驟停原因6. 生存鏈：早期識(shí)別、求救；早期；早期電除顫和早期高級(jí)生命 支持。7. 控制通氣分為：容量控制通氣和壓力控制通氣8. 腦死

2、亡的判定：深昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸。9. 休克的臨床分期：臨床表現(xiàn)輕度中度重度極重度休克指數(shù)（脈率/收縮壓）0.51.01.01.51.52.0 :>2.010. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類是感染性休克診斷的重要依據(jù)。11. 去甲腎上腺素適用于重度、極重度感染性休克；腎上腺素應(yīng) 用于過敏性休克。12急診處理：控制原發(fā)??；器官功能支持；易受損器官保護(hù)；代謝支持和調(diào)理；合理使用抗生素；免疫調(diào)理治療； 連續(xù)性腎臟替代治療；中醫(yī)藥治療13. 血鈉 >150 為高滲性脫水；血鈉 <130 為低滲性脫水14. 血鉀 <3.5 為低鉀血癥；血鉀 >5.5 為高鉀血癥15. 百

3、草枯中毒不應(yīng)吸氧，除非呼吸衰竭。16. 感染性休克。暖休克是高排低阻型，冷休克是低排高阻型。17. 阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿 潴留甚至昏迷。18. 糖尿病酮癥酸中毒：胰島素嚴(yán)重缺乏和脫水。19. 胸外按壓部位：胸骨下 1/3 處，即乳頭連線與胸骨交界處。 按壓幅度為： 4520. 在成人心肺復(fù)蘇中，潮氣量大小為： 50060021. 心臟停搏時(shí)推薦的每次吹氣時(shí)間持續(xù) 1 秒以上。22. 人工氣道建立前， 人工呼吸頻率為 1 0 1 2次/分；建立后，8 1 0 次 / 分。23. 成人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓實(shí)施者交換按壓操作的時(shí)間間隔為2 分鐘。24. 成人心肺復(fù)蘇時(shí)打開氣

4、道的最常用方式為仰頭抬頦法。25. 心室顫動(dòng) / 無脈性室性心動(dòng)過速（）治療時(shí)，推薦電擊次數(shù)為1 次。26. 成人胃管插入的深度一般為：455527. 百草枯中毒的主要致死原因?yàn)檫M(jìn)行性肺纖維化。28. 治療開放性創(chuàng)傷最基本，最有效的手段和方法是清創(chuàng)縫合。29. 糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)是：呼吸深大，呼氣有爛蘋果 味。30. 口服所致急性中毒病人中， 誤服腐蝕性毒物 ( 強(qiáng)酸、強(qiáng) 堿) 時(shí)不宜洗胃。31. 硝普鈉治療心力衰竭的作用機(jī)制是 降低心臟的前負(fù)荷和后 負(fù)荷。32. 胸腔積血v 500為小量血胸；大量血胸的病情表現(xiàn)：胸腔積血150033. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理： (1) 將病人移離有

5、毒環(huán)境； (2) 除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好； (3) 開通靜脈通道，遵醫(yī) 囑給予阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物； (4) 嚴(yán)密觀察 病情變化，生命體征，并作詳細(xì)記錄； (5) 口服中毒者，應(yīng)盡快 徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。34. 腎絞痛伴鏡下血尿最常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，無痛性血尿最常 見于泌尿道腫瘤。35. 胸腔閉式引流時(shí)，引流管插入胸腔的深度為46,另一端插入引流瓶水面下的深度是 2 左右。心肺復(fù)蘇()是搶救生命的最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開放 氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正，以及藥物治療等，目 的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸。心跳驟停的心電圖改變：心室顫動(dòng)；無脈性

6、室性心動(dòng)過速；心室 靜止；無脈電活動(dòng) 電除顫：電極放置于胸骨右緣第二肋間和心尖區(qū)。單向波360J，雙向波150J或200J口對(duì)口呼吸和胸外按壓按壓頻率 100 次/ 分，按壓 / 通氣比為 30:2 ；人工氣道建立前，人工呼吸頻率 1012 次 / 分；建立后， 81 0次/分。復(fù)蘇用藥首選腎上腺素機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力 差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持， 即利用機(jī)械裝置來代替、 控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。目的：糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；糾正呼吸性酸中毒；降低顱內(nèi)壓，改 善腦循環(huán)；可保證鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌耗氧。適 應(yīng)證：任何通氣、換氣

7、功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用 機(jī)械通氣；氣胸在有效閉式引流術(shù)后，也可以使用機(jī)械通氣。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、 神經(jīng)肌肉病變、 藥物中毒。 炎癥肺部疾病， 如、重癥哮喘等。嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全 恢復(fù)。撤機(jī)指證：臨床指標(biāo)：1、原發(fā)病得到有效控制；H、各臟器 功能改善；山、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；W、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好；V、患 者理解并配合撤機(jī)。 肺功能指標(biāo)： 可幫助醫(yī)生客觀地評(píng)價(jià)患者 的肺功能狀態(tài)，評(píng)估撤機(jī)的可能性，但非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合臨床 情況全面分析， 綜合評(píng)估。 撤機(jī)方法： 直接撤機(jī)： 病情穩(wěn)定后，符合撤機(jī)條件， 在撤機(jī)后 2030 分鐘后檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?如果 結(jié)果滿意則提示撤機(jī)成

8、功。經(jīng) T型管逐步撤機(jī)：逐步脫機(jī)，應(yīng) 用 T 型管進(jìn)行試驗(yàn)性自主呼吸，若自主呼吸 2h 以上，患者生命 指征穩(wěn)定，血?dú)夥治稣?，可考慮拔管。（同步間歇性指令通 氣）過渡撤機(jī)：患者不必脫離呼吸機(jī)即能間斷進(jìn)行自主呼吸，機(jī) 械通氣次數(shù)、吸氧濃度等可以任意調(diào)節(jié)。（壓力支持通氣）過 渡撤機(jī)：撤機(jī)初期設(shè)定較高的支持壓力，逐漸減少水平，通常當(dāng) 減至052Q患者一般情況良好時(shí)，可考慮停機(jī)，改用T型管或氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氣。（氣道雙水平正壓通氣）過渡撤機(jī)：選擇壓 力上升時(shí)間，以適合病人的吸氣需要，逐步延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低 呼吸頻率，當(dāng)吸氣時(shí)間 =3.5 秒，呼氣時(shí)間 =11.5 秒時(shí)，可撤機(jī)拔 管?！拘菘恕?休克是由于

9、各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量 急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì) 胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。分類：低血容量性休克、 心源性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。休克的治療原則首先是穩(wěn)定生命指征， 保持重要器官的微循環(huán)灌注和 改善細(xì)胞代謝， 并在此前提下進(jìn)行病因治療。 1. 一般措施（鎮(zhèn)靜、 吸氧、禁食、少動(dòng)、仰臥頭低位） 2. 原發(fā)病治療 3. 補(bǔ)充血容量 （除心源性休克） 4. 糾正酸中毒（靜注碳酸氫鈉 100250） 5.改善低氧血癥 （氣管插管、 機(jī)械通氣） 6. 應(yīng)用血管活性藥物 （多 巴酚丁胺 -心源性休克，去甲腎上腺素 - 感染性休克、腎

10、上腺素 - 過敏性休克）。 感染性休克的急救處理： 1. 液體復(fù)蘇 2. 控制 感染（強(qiáng)效抗生素） 3. 血管活性藥應(yīng)用（去甲腎上腺素） 4. 糖皮質(zhì)激素 （氫化可的松 200300，35日） 5. 糾正水、電解質(zhì)、 酸堿平衡 6. 改善細(xì)胞代謝（糾正低氧血癥、補(bǔ)充能量） 7. 防止并發(fā)癥（預(yù)防） 多器官功能障礙綜合征是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā) 病變的基礎(chǔ)上，相繼引發(fā) 2個(gè)或 2個(gè)以上器官同時(shí)或貫序出現(xiàn)的 可逆性功能障礙，其惡化的結(jié)局是多器官功能衰竭。 全身炎癥反應(yīng)綜合征是機(jī)體對(duì)致病因子的防御性的應(yīng)激反應(yīng)過 度，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征。 各種感染 或非感染損傷因素導(dǎo)

11、致的炎性細(xì)胞激活和炎癥介質(zhì)釋放失控是 的病理生理機(jī)制，其臨床表現(xiàn)為體溫、白細(xì)胞及呼吸、心率的異 常變化。感染因素有：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等；非感染性 因素有：創(chuàng)傷、燒傷、休克、 、胰腺炎等。 膿毒癥是感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能 障礙和（或）循環(huán)障礙。感染是主要原因。其嚴(yán)重程度取決于機(jī) 體個(gè)體的反應(yīng)性?！舅?、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂】 血鉀：3.55.5血鈉：1351507.35 7.45: -3 +3: 816 總血鈣：2.22.6?！炯毙灾卸尽堪⑼衅坊侵福ㄓ袡C(jī)磷中毒）應(yīng)用阿托品后，患者 瞳孔較前擴(kuò)大，出現(xiàn)口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺 部啰音消失等表現(xiàn)，此時(shí)

12、應(yīng)逐步減少阿托品的用量。常用特效解毒劑中毒類型特效解毒劑阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑納洛酮有機(jī)磷中毒解磷定（解除N樣癥狀）阿托品（解除M樣癥狀）亞硝酸鈉亞甲藍(lán)（美藍(lán)）抗凝血類殺鼠劑維生素K1苯二氮卓類（安定）中毒氟馬西尼氰化物中毒亞硝酸鈉；硫代硫酸鈉甲醇中毒乙醇一氧化氮中毒氧、高壓氧:異煙肼一維生素B6洗胃的方法：洗胃時(shí)，患者取頭低腳高左側(cè)臥位。 選用粗大胃管， 經(jīng)口腔或鼻腔向下插入 50左右。胃管到達(dá)胃內(nèi)后，首先抽出全 部胃液留作毒物分析，然后注入適量溫開水反復(fù)灌洗， 直至回收 液清亮、無特殊氣味。一次洗胃液體總量至少25L，對(duì)有機(jī)磷中毒應(yīng)多次洗胃。洗胃完畢拔除胃管時(shí)，應(yīng)先將胃管尾部夾住， 以免拔管過

13、程中管內(nèi)液反流進(jìn)入氣管，引起誤吸。中毒的救治： 1.撤離中毒環(huán)境； 2.應(yīng)松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢； 注意保暖；注意觀察意識(shí)狀態(tài)和監(jiān)測(cè)生命體征； 3. 氧療（面罩吸 氧，高壓氧治療） ； 4. 機(jī)械通氣； 5. 腦水腫治療（脫水治療，糖 皮質(zhì)激素治療，抽搐治療 - 地西泮，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)） 【創(chuàng)傷急救】 多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)急救后的治療原則： 一個(gè)中心： 抗休克， 改善微循環(huán)灌注，糾正組織缺氧；兩個(gè)重點(diǎn)：原發(fā)傷早期處理， 合理充分氧供；三個(gè)環(huán)節(jié)：各臟器功能監(jiān)測(cè)、支持；營(yíng)養(yǎng)支持； 預(yù)防感染。具體的治療處理原則：生命支持： a 呼吸道管理：保 持氣道暢通，氣管切開，氣管插管；b心肺復(fù)蘇；c抗休克治療。

14、急救：補(bǔ)液、控制出血，降低顱壓。進(jìn)一步處理：顱腦傷、胸部 傷、腹部傷、四肢骨盆、脊柱傷的處理。多發(fā)傷的手術(shù)處理順序 及一期手術(shù)治療：用最簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，最快的速度修補(bǔ)損傷， 減輕傷員的負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，挽救傷員生命。救命第一，保 存器官；肢體第二；維護(hù)功能第三。營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防感染。 多發(fā)傷按照“ ”順序檢查，以免漏診。心臟、呼吸、腹部、脊 柱、頭部、 骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng) 復(fù)合傷（ ）：是由 2 種或 2 種以上的致傷因素造成解剖部位或臟 器的損傷，且有一處危及生命的傷害，如熱壓傷、燒沖傷等。 多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下， 人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè) 以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷

15、， 其中之一即使單獨(dú)存 在創(chuàng)傷也可能危及生命。臨床特點(diǎn)a損傷機(jī)制復(fù)雜；b變化快（加 重效應(yīng)）；c生理紊亂嚴(yán)重；d診斷困難，易漏診、誤診；e處理 順序與原則的矛盾； f 容易發(fā)生并發(fā)癥 常見的威脅生命的損傷 頭顱傷，頸部傷，胸部傷，腹部傷，泌 尿生殖系統(tǒng)損傷，復(fù)雜性骨盆骨折，脊椎骨折、脫位伴脊髓傷、 或多發(fā)脊椎骨折，上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷，四肢廣泛 皮膚撕脫傷多發(fā)傷傷情評(píng)估的內(nèi)容“”損傷嚴(yán)重評(píng)分 人體分為6個(gè)區(qū)：體表、頭頸部、面部、胸部、腹部、四肢骨盆。損傷程度 分為 5 個(gè)等級(jí)： 0 級(jí)=無損傷； 1 級(jí)=輕度損傷，記 1 分； 2 級(jí)=中 度損傷，記 2 分； 3 級(jí)=重度損傷，記

16、3 分； 4 級(jí)=重度損傷，危 及生命，記 4 分； 5 級(jí) =危重?fù)p傷，不能肯定存活，記 5 分。多 發(fā)傷病人記取每一部位損傷的平方相加之和即可得出總分， 如胸 部傷張力性氣胸為 4 的平方， 又伴發(fā)有脾破裂為 5 的平方， 有伴 發(fā)骨盆粉碎性骨折 5 的平方，總分 =16+25+25=66.計(jì)算出總分越 高，損傷越重，預(yù)后越差，死亡率越高，總分 >10 分即應(yīng)入院治 療，一般僅取 3 個(gè)部位最重傷情計(jì)算。 >16 分嚴(yán)重外傷。 【急性意識(shí)障礙】 昏迷是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全消 失，對(duì)內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識(shí)， 由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意 識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消

17、失， 并對(duì)刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒?dòng)異常的一 種病理狀態(tài)。病因 腦功能失調(diào)、全身性疾病、腦局灶病變?；杳缘陌l(fā)生必然來自大腦兩半球和腦干的損傷） 覺醒程度的分類（考點(diǎn)是昏迷的分類！ ） 嗜睡：昏迷前初期，持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被痛覺及其他刺激或 言語喚醒， 并能做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和言語反應(yīng)。 覺醒狀態(tài)維持時(shí)間較 短，當(dāng)外界刺激停止即轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)。 有時(shí)煩躁不安或動(dòng)作減少。 昏睡：介于嗜睡和昏迷之間的一種狀態(tài)，覺醒功能嚴(yán)重受損， 需用較強(qiáng)烈的刺激才可以喚醒， 無自主語言或語言含混。 對(duì)指令 無反應(yīng)或不正確，當(dāng)外界刺激停止，立即轉(zhuǎn)入昏睡，自發(fā)性言語 較少見， ?？梢姷阶园l(fā)性肢體運(yùn)動(dòng)， 對(duì)痛覺刺激呈現(xiàn)防御性回避 動(dòng)

18、作?；杳裕菏且环N最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，覺醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容及隨意運(yùn)動(dòng)完全喪失。I、淺昏迷。對(duì)強(qiáng)烈的痛覺刺激僅能引起 患者肢體簡(jiǎn)單的防御性運(yùn)動(dòng)， 但對(duì)外界較強(qiáng)烈的刺激無反應(yīng)。 自 發(fā)性言語及隨意運(yùn)動(dòng)消失。 腦干生理反射存在或反射遲鈍， 生理 反射正常、 減弱或消失， 可有病理反射。 生命體征平穩(wěn)或不穩(wěn)定。H、深昏迷。所有反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸， 但節(jié)律可有不規(guī)律，多伴通氣不足。急性呼吸窘迫綜合征 在嚴(yán)重感染、 休克、 創(chuàng)傷及燒傷等非心源 性疾病過程中， 肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌 漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰 竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)

19、重的通氣 - 血流比例失調(diào) 為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫。急性腹痛炎癥性腹痛（腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹壁緊張）急 性闌尾炎 早期臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹痛。轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性膽囊炎 上腹、右上腹痛，放射至右肩背部，陽性。 急性胰腺炎 酗酒或飽食后突發(fā)上腹部劇痛， 持續(xù)，陣發(fā)性加重， 嘔吐后不緩解，淀粉酶增高，臍周腰部出現(xiàn)青紫瘀斑，腰部束狀 痛。 急性壞死性腸炎 急性全身感染或感染性休克， 臍周或 全腹痛，腹脹腸型。白細(xì)胞高，便潛血陽性。 急性盆腔炎 B 超盆腔炎性包塊。 臟器穿孔性腹痛 （突發(fā)持續(xù)性腹痛 +腹膜 刺激征+氣腹） 胃十二指腸潰瘍穿孔 突發(fā)腹痛， 難以忍受， 板狀

20、腹，反跳痛，腸鳴音消失， X 線膈下游離氣體 傷寒腸 穿孔 好發(fā)于夏秋季，發(fā)熱，腹瀉，腸鳴音消失，玫瑰疹， X 線 膈下游離氣體，糞培養(yǎng)有沙門傷寒菌，肥達(dá)試驗(yàn)陽性。 梗阻 性腹痛（陣發(fā)性腹痛 +嘔吐 +腹脹 +排泄障礙） 肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝區(qū)痛，后腰背痛。 B 超提示膽管擴(kuò)張，強(qiáng)回聲團(tuán)。 肝外膽 管結(jié)石 肝區(qū)痛，后腰背痛。黃疸，B超提示肝外膽道系統(tǒng)擴(kuò)張， 強(qiáng)回聲團(tuán)。 膽絞痛 發(fā)生于飽餐后或夜間，驟然發(fā)作又突然消失，右上腹痛，放射至 后背和右肩胛下角，無壓痛反跳痛肌緊張，B 超提示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)。 膽道蛔蟲病 驟然絞痛，呈鉆頂樣，放射至右肩，輾 轉(zhuǎn)不安， 大汗淋漓。 B 超發(fā)現(xiàn)蛔蟲條狀回聲影。腸梗

21、阻 腹痛，腹脹，嘔吐，停止排便排氣。 X 線發(fā)現(xiàn)脹氣腸袢和氣液平。 腸套疊 新生兒，肛門不排氣，果醬樣稀軟便，右中上腹臘 腸樣的包塊， 高調(diào)腸鳴音。 嵌頓性腹股溝疝 腹股溝可復(fù)性 腫物。嵌頓性股疝女性，突發(fā)臍周部絞痛，反復(fù)嘔吐，腹股溝韌帶水平以下的股根部可以發(fā)現(xiàn)壓痛性腫物。腎輸尿管結(jié)石 運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腹部絞痛，深壓痛，鏡下血尿，B超提示腎盂積水，X線有結(jié)石高密度影。出血性腹痛（腹痛+隱性出血或顯性出血+失血性休克）膽道出血 腹痛，出血，黃疸。 肝癌破裂出血 劇烈腹痛，面色蒼白，發(fā)紺，心悸，壓痛反跳痛， 移動(dòng)性濁音陽性，可抽出不凝血樣腹腔液。腹主動(dòng)脈瘤破裂出血 突發(fā)腹部和腰背部“撕裂樣”疼痛，有瀕死感，休克，面 色蒼白，發(fā)紺，心動(dòng)過速，腹部搏動(dòng)性腫塊。異位妊娠破裂突發(fā)腹痛，虛脫，陰道出血。缺血性腹