超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)規(guī)范

1、超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)規(guī)范超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，該方法的優(yōu)點是操作簡單， 手術(shù)時間短， 對甲狀腺的損傷小， 對甲狀腺的功能和其他臟器的功能 影響很小。 對腫瘤的治療效果較好， 對于直徑不太大的腫瘤經(jīng)過治療 可獲得長期緩解。 比較適合青年女性等患有甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病人 治療。適應(yīng)癥：1 、 良性結(jié)節(jié)：甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、膠體性甲狀腺潴 留（也有稱囊腫）、腫塊狀的橋本氏甲狀腺炎；2 、 惡性結(jié)節(jié)：甲狀腺癌、甲狀腺復(fù)發(fā)癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或 復(fù)發(fā)癌、甲狀腺淋巴癌。3 、 甲狀旁腺瘤，甲狀旁腺增生，甲狀旁腺囊腫等。禁忌癥：1 、 甲狀腺結(jié)節(jié)并重度甲狀腺功能亢進(jìn)者，未經(jīng)嚴(yán)格術(shù)

2、前準(zhǔn)備；2 、 兒童期患甲狀腺疾病不能配合者；3 、 妊娠早期及妊娠晚期患者；4 、 患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心、腦血管疾病患者；5 、 安裝心臟起搏器及伴有凝血功能障礙者；6 、 伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或肝腎功能不全者。7、高齡（ 70 歲以上）或其他不適宜手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備（一） 術(shù)前檢查與一般準(zhǔn)備1 、 手術(shù)前詳細(xì)采集病史細(xì)致的查體及做必要的輔助檢查， 術(shù)前 輔助檢查： 1.血常規(guī)、血型， 2.凝血四項， 3.大便常規(guī)， 4.尿常規(guī)， 5.甲功七項， 6.生化全套，血鈣。 7.乙肝三系定量， 8.丙肝抗體 （Anti-HCV ），9.艾滋病抗體（ HIV-Ab ），10，梅毒二項， 11 ，心

3、 電圖， 12 ，甲狀腺 B 超檢查， 13，肝膽脾腎彩超檢查， 14，胸部平 掃。對個別有聲音改變的病人可行直接喉鏡檢查。2 、 對患者體內(nèi)置有心臟起搏器、助聽器、金屬內(nèi)支架、鈦夾、 內(nèi)置（外置）鋼板等金屬物品，則禁用微波射頻消融；如患者佩戴手 表、耳環(huán)、金屬眼鏡架等金屬配飾等，則應(yīng)提前摘除，以防術(shù)中發(fā)生 危險。3 、 患者如果長期服用阿司匹林、華法林、波立維、丹參滴丸、三七、紅景天等抗凝、活血藥物的患者，至少停藥 10 天以上，方可 行手術(shù)治療。4 、 女性患者需避開月經(jīng)期；5 、 血透患者術(shù)前、 術(shù)后的血透均需行無肝素血透 （至少 1 次）。6 、 詢問患者有無藥物過敏史及手術(shù)史。7、

4、對于高血壓患者，服用降壓藥，使血壓維持在 145/95mmHg 以下。8 、 糖尿病患者，血糖應(yīng)控制在 10mmoL/L （空腹喝餐后 2 小 時血糖）以下。9、 吸煙者提前 1 周戒煙，有支氣管炎者提前應(yīng)用消炎利痰藥 物控制咳嗽。（二） 消融術(shù)當(dāng)天的準(zhǔn)備：1 、 簽署超聲介入知情同意書。 遵循知情同意原則， 治療前向病 人或家屬說明病情并介紹微波消融治療的意義及治療過程中和治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及 其應(yīng)對措施。消除病人的顧慮及疑問，積極配合消融治療。2 、 指導(dǎo)患者忌食油膩及辛辣刺激性食物，術(shù)前 2-3 小時禁飲 食。3 、 術(shù)前 30 分鐘靜脈滴注抗生素。消融術(shù)中處理：1 、 應(yīng)用生命監(jiān)護(hù)

5、儀連續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。2 、 面罩持續(xù)吸氧。3、對癥處理：病人煩躁、不安者，異丙嗪 25毫克、靜脈推 注，對于甲亢患者加用地塞米松 5-10毫克，靜脈推注。惡心、嘔 吐者，暫停消融術(shù)，甲氧氯普胺（胃復(fù)安） 10 毫克，肌肉注射。待 病人癥狀好轉(zhuǎn)后， 繼續(xù)手術(shù)。 對于心率低于 40 次/ 分，適當(dāng)用力拍 打病人胸部，應(yīng)用阿托品毫克靜推。術(shù)后處理：（一） 一般處理1 、 禁飲食 4 小時。2 、 病房內(nèi)備氣管切開包。3、注意呼吸道的管理。4、地塞米松 5 毫克/天，連用三天，對減少甲狀腺、氣管熱損 傷反應(yīng)有較好的作用。5、鼻導(dǎo)管低流量吸氧 4 小時。6、 平臥位，頸部冰袋冷敷 4

6、 小時。7 、 有高血壓、冠心病等慢性疾病者心電監(jiān)護(hù) 4-6 小時。8、手術(shù)后 5 天內(nèi)不能洗頸部，以保持穿刺針眼清潔、干燥； （二）并發(fā)癥及其處理 熱消融治療甲狀腺和甲狀旁腺疾病是一種安全有效的方法， 并發(fā) 癥發(fā)生率低，常見的并發(fā)癥有：1、頸部灼熱感及疼痛： 較常見的并發(fā)癥，有時會放射至頭、 牙、 雙肩和胸，一般于術(shù)中出現(xiàn)，降低功率或中止治療即刻緩解，不需止 痛藥。2 、 發(fā)熱：少見，主要是機體對射頻高溫的反應(yīng)性發(fā)熱及對壞死 組織的吸收熱，對癥治療即可消退。3 、 出血及甲狀腺外血腫：早期發(fā)生率約 %，一般應(yīng)用立止血等 止血藥物內(nèi)科治療，出血多能停止，血腫多于 1 月內(nèi)吸收消失。4 、 喉返

7、神經(jīng)損傷： 單側(cè)損傷后患者出現(xiàn)聲音嘶啞， 雙側(cè)損傷可 造成呼吸道梗阻，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率約 %。應(yīng)用神經(jīng)營 養(yǎng)藥物治療。 一般在 3-6 個月聲音嘶啞恢復(fù)。 呼吸道梗阻則必須緊急 搶救。5 、 喉上神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)喝水嗆咳，說話聲音低，進(jìn)食半流 質(zhì)及干的食物無嗆咳，處理：靜脈補液，每天 2000 毫升左右，并應(yīng) 用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。 5-7 天后飲水嗆咳多可恢復(fù)。6 、 手足抽搐：是由于甲狀旁腺損傷引起，為較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 病人需長期服藥。7 、 甲狀腺功能異常：少見且輕微，無需用藥，一般一周時會發(fā) 現(xiàn)，一月后檢查既恢復(fù)正常。8 、 其他嚴(yán)重并發(fā)癥：罕見，如感染、重要結(jié)構(gòu)損傷（包括

8、喉部 皮膚、氣管、食管、頸部大血管等） 。9、甲狀腺危象： 一般發(fā)生在甲狀腺機能亢進(jìn)患者， 主要是術(shù)前 準(zhǔn)備不充分。是甲狀腺消融術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起病人死亡，應(yīng) 積極處理。病人出院后注意事項及隨訪：1 、 避免受涼，合理飲食，兩周內(nèi)禁辛辣刺激性食物；2、術(shù)后 2 周內(nèi)禁止服用華法林、阿司匹林、波立維、丹參等 抗凝活血藥物。3、術(shù)后 1個月、3個月、6 個月復(fù)查超聲、甲功七項、血鈣、 血磷、血鎂、PTH、甲狀旁腺平面顯像等。一般甲狀腺結(jié)節(jié)在1-2cm 者 6 個月內(nèi)吸收消退。大于 2 厘米者年吸收消退，必要時行甲狀腺 穿刺抽吸結(jié)節(jié)液體，幫助吸收消退。甲狀腺微波消融術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)

9、理 護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解此技術(shù)的治療原理、優(yōu)越性、可靠性、安全 性和手術(shù)方法、 術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、 注意事項、 可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措 施等，對患者的疑問耐心解答， 從而消除患者的緊張恐懼心理。 介紹成功的病例 以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)治療。二、術(shù)前準(zhǔn)備1. 術(shù)前檢查與一般準(zhǔn)備 手術(shù)前詳細(xì)采集病史細(xì)致的查體及做必要的輔助檢查，術(shù)前輔助檢查： 1. 血常規(guī)、血型， 2.凝血四項， 3.大便常規(guī)， 4.尿常規(guī)， 5.甲功七項， 6.生化全套， 血鈣。7乙肝三系定量，8丙肝抗體（Anti-HCV）, 9艾滋病抗體（HIV-Ab）, 10, 梅毒二項， 11，心電圖，

10、 12，甲狀腺 B 超檢查， 13，肝膽脾腎彩超檢查， 14，胸 部平掃。對個別有聲音改變的病人可行直接喉鏡檢查。 對患者體內(nèi)置有心臟起搏器、助聽器、金屬內(nèi)支架、鈦夾、內(nèi)置（外置） 鋼板等金屬物品,則禁用微波射頻消融；如患者佩戴手表、耳環(huán)、金屬眼鏡架等 金屬配飾等,則應(yīng)提前摘除,以防術(shù)中發(fā)生危險。 患者如果長期服用阿司匹林、華法林、波立維、丹參滴丸、三七、紅景天 等 抗凝、活血藥物的患者,至少停藥 10 天以上,方可行手術(shù)治療。 女性患者需避開月經(jīng)期； 血透患者術(shù)前、術(shù)后的血透均需行無肝素血透（至少 1 次）。 詢問患者有無藥物過敏史及手術(shù)史。 對于高血壓患者,服用降壓藥,使血壓維持在145/

11、95mmHg 以下 糖尿病患者，血糖應(yīng)控制在10mmoL/L （空腹喝餐后2小時血糖）以下。 吸煙者提前 1 周戒煙，有支氣管炎者提前應(yīng)用消炎利痰藥物控制咳嗽。2、消融術(shù)當(dāng)天的準(zhǔn)備： 簽署超聲介入知情同意書。 遵循知情同意原則， 治療前向病人或家屬說明 病情并介紹微波消融治療的意義及治療過程中和治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其 應(yīng)對措施。消除病人的顧慮及疑問，積極配合消融治療。 指導(dǎo)患者忌食油膩及辛辣刺激性食物，術(shù)前 2-3 小時禁飲食。 術(shù)前 30 分鐘靜脈滴注抗生素。 注意保暖，預(yù)防感冒。三、術(shù)中護(hù)理術(shù)中主要觀察患者的心率、呼吸、血壓、術(shù)中出血情況，適度調(diào)整靜脈點滴 速度。 術(shù)后護(hù)理1、禁飲食

12、4 小時。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話。2、病房內(nèi)備氣管切開包。3、注意呼吸道的管理。4、地塞米松 5 毫克 /天，連用三天，對減少甲狀腺、氣管熱損傷反應(yīng)有較好 的作用。5、鼻導(dǎo)管低流量吸氧 4 小時。6、平臥位，頸部冰袋冷敷 4 小時。7、有高血壓、 冠心病等慢性疾病者心電監(jiān)護(hù) 4-6小時。 若血壓平穩(wěn)可取高坡 臥位，以利呼吸。8、避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，指導(dǎo)患者保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起 身和咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適。9、手術(shù)后 5 天內(nèi)不能洗頸部，以保持穿刺針眼清潔、干燥；四、并發(fā)癥及其處理 熱消融治療甲狀腺和甲狀旁腺疾病是一種安全有效的方法，并發(fā)癥發(fā)生率低，常見的并

13、發(fā)癥有：1、頸部灼熱感及疼痛： 較常見的并發(fā)癥， 有時會放射至頭、 牙、雙肩和胸， 一般于術(shù)中出現(xiàn)，降低功率或中止治療即刻緩解，不需止痛藥。2、發(fā)熱：少見，主要是機體對射頻高溫的反應(yīng)性發(fā)熱及對壞死組織的吸收 熱，對癥治療即可消退。3、出血及甲狀腺外血腫：早期發(fā)生率約 ，般應(yīng)用立止血等止血藥物內(nèi) 科治療，出血多能停止，血腫多于1月內(nèi)吸收消失。4、喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)損傷后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可造成呼吸道 梗阻，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率約 。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。一般在 3- 6個月聲音嘶啞恢復(fù)。呼吸道梗阻則必須緊急搶救。5、喉上神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)喝水嗆咳，說話聲音低，進(jìn)食半流質(zhì)及干的食物

14、無嗆咳，處理：靜脈補液，每天2000毫升左右，并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥；&手足 抽搐：是由于甲狀旁腺損傷引起，為較嚴(yán)重的；7、甲狀腺功能異常：少見且輕微，無需用藥，一般一；8其他嚴(yán)重并發(fā)癥：罕見，如感染、重要結(jié)構(gòu)損傷（； 血管等）；9、甲狀腺危象：一般發(fā)生在甲狀腺機能亢進(jìn)患者，主；術(shù)較嚴(yán)重的 并發(fā)癥，可引起病人死亡，應(yīng)積極處理；病人出院后注意事項及隨訪；1、避免受涼，合理飲食，兩周靜脈補液，每天 2000毫升左右，并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治 療。5-7天后飲水嗆咳多可恢復(fù)。6、手足抽搐：是由于甲狀旁腺損傷引起，為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人需長期 服藥。7、甲狀腺功能異常：少見且輕微，無需用藥，一般一周時會發(fā)現(xiàn)，一月后 檢查既恢復(fù)正常。8 其他嚴(yán)重并發(fā)