肝硬化腹水的護理查房ppt課件

1、 肝硬化的護理肝硬化的護理消化內科消化內科 XXX 1.學習目標學習目標熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預防則及并發(fā)癥的觀察與預防了解護理評估及體格檢查的內容了解護理評估及體格檢查的內容掌握肝硬化的護理診斷及護理措施掌握肝硬化的護理診斷及護理措施了解肝硬化的健康教育及預防原則了解肝硬化的健康教育及預防原則了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術的護理的護理了解腹水滲漏護理的新進展了解腹水滲漏護理的新進展2學習內容1.定義2.病因和發(fā)病機制3.臨床表現(xiàn)4.實驗室及其他檢查5.診斷要點6.治療7.護理診斷及護理措施8

2、.健康教育3定義：定義： 是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷。起的慢性進行性彌漫性肝損傷。病因病因 ：病毒性肝炎病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、酒精中毒、日本血吸蟲病、 藥物或化學毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。藥物或化學毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。4正常肝臟5肝硬化6肝硬化7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：（一）（一）代償期：代償期： 以乏力、食欲不振為主要以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質地偏硬，肝功表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。能正?；蜉p度異常。（二）（二）失代償期失代償期81、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

3、、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：全身癥狀和體征：q一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)癥狀：q食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血出血傾向和貧血q鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點等鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點等內分泌功能失調：內分泌功能失調：q雌激素增多，雄激素和糖皮質激素減少：蜘蛛雌激素增多，雄激素和糖皮質激素減少：蜘蛛痣、肝掌。痣、肝掌。q醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多9蜘蛛痣蜘蛛痣102、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)： （1）

4、脾大）脾大（2）側支循環(huán)的建立及開放）側支循環(huán)的建立及開放（3）腹水）腹水11側支循環(huán)的建立及開放側支循環(huán)的建立及開放食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張 痔核形成痔核形成12側支循環(huán)的建立13腹水14.腹壁血管顯露15臍疝16腹水腹水是肝硬化肝功能是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。腹水形成的機制：腹水形成的機制：門脈高壓門脈高壓低蛋白血癥低蛋白血癥肝淋巴液生成過多肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌過多抗利尿激素分泌過多繼發(fā)性醛固酮增多繼發(fā)性醛固酮增多173、肝臟情況：肝臟情況：肝臟縮少，堅硬、表面呈結節(jié)樣，邊緣銳，肝臟縮少，堅硬、表面呈結節(jié)樣

5、，邊緣銳，一般無壓痛一般無壓痛18（三）（三）并發(fā)癥并發(fā)癥：19（三）（三）并發(fā)癥并發(fā)癥：上消化道出血上消化道出血感染感染肝性腦病肝性腦病原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭功能性腎衰竭電解質和酸堿平衡紊亂電解質和酸堿平衡紊亂20治療治療無特殊治療無特殊治療一般治療一般治療藥物治療藥物治療腹水治療腹水治療門靜脈高壓的介入門靜脈高壓的介入1.限制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸白蛋白21病例病例患者 溫遠香，女，70歲，因“反復腹脹年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院?；颊哂?年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍增大，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償

6、期”，予抽取腹水、護肝、利尿等對癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力， 2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術后、慢性膽囊炎”收入我科。 22病例病例既往史既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術史 ；2000年因“肝癌”行介入手術 ；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結石”病史半年。 否認吸煙、飲酒史。輔助檢查：輔助檢查：CT檢查結果示：1、肝Ca介入術后改變，肝內彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶

7、較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結轉移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能正常。血氨 ：25.9 umol/l 。離子三項：鉀 4.43 mmol/l ，鈉 133.1 mmol/l 。血常規(guī)：白細胞 10.77 *109/L ，紅細胞 5.09 *1012/L ，血紅蛋白 160.0 g/l ，血小板 159.0 *109/L ，中性粒細胞數(shù) 9.11 *109/L ， 23病例病例體格檢查：體格檢查：T 36.0，P 82次/分，R 20次/

8、分，BP 112/74mmHg。 神志清醒，慢性病面容，對答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見臍疝，臍部可見一大小約78cm2半球形包塊，邊界清，質軟，無壓痛，不可回納，右側腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛()，移動性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。24病例病例治療經(jīng)過治療經(jīng)過：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術，抽出淡黃色清亮液體2500ml。患者腹腔穿刺術后癥狀好轉，穿刺部位敷料干燥，無滲出?；颊哂?012-02-10號行腹水濃縮回輸術，初始回輸順利，

9、超濾約1200ml清亮液體后，反復調試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結束。術中術后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術后血壓89/56mmHg。囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白。患者術后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水?；颊咴V腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩解。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無心悸、氣促。25 護理診斷護理診斷 1、體液過多：、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關鈉水潴留有關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與肝功能減與肝功

10、能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。礙有關。3、有皮膚完整性受損的危險：、有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關。26 護理診斷護理診斷 3.焦慮焦慮 與需要漫長時間治療、擔憂本病預后及與需要漫長時間治療、擔憂本病預后及手術效果有關。手術效果有關。4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。電解質和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.5.活動無耐力活動無耐力 與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能與肝硬化

11、引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關量代謝障礙有關6.知識缺乏知識缺乏 27護理措施護理措施體液過多：體液過多： 1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負荷。協(xié)助病人改矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。位。2限制納水攝入。每日進水量限制在限制納水攝入。每日進水量限制在1000毫升左右，毫升左右，如有低納血癥，則限制在如有低納血癥，則限制在500毫升以內。毫升以內。3遵醫(yī)囑使用利尿劑遵醫(yī)囑使用利尿劑 記錄尿量，注意不良反應。記錄尿量，注意不良反應。 改善低蛋白血癥改善低蛋白血癥 按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白

12、等。按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4監(jiān)測血電解質、生命體征，準確記錄出入量監(jiān)測血電解質、生命體征，準確記錄出入量5測量腹圍和體重，并指導病人掌握正確的測量方法。測量腹圍和體重，并指導病人掌握正確的測量方法。6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質，及時送標本檢查。色和性質，及時送標本檢查。 7.腹腔穿刺放腹水護理腹腔穿刺放腹水護理 28護理措施護理措施營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 1 給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴格禁給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴格禁酒。飲食宜清淡、細軟、無刺激、少量多餐。酒。

13、飲食宜清淡、細軟、無刺激、少量多餐。 2 肝功能嚴重損害或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食肝功能嚴重損害或有肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。蛋白質。3 病情好轉后逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。病情好轉后逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。4 限制納水的攝入，注意補充蛋白質。每日進水量限制限制納水的攝入，注意補充蛋白質。每日進水量限制在在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升毫升以內。以內。5 臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。 6 .飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木飲食以碳水化合物為主。多食

14、含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。耳等，預防低血鉀。7 腹水消退后，適當限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。腹水消退后，適當限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。29有皮膚完整性受損的危險：有皮膚完整性受損的危險：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時可有皮膚瘙癢，肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時可有皮膚瘙癢，長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護理方面我們要注意因此在病人的皮膚護理方面我們要注意: 1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用勿使用堿性強的皂液堿性強的皂液,水溫控

15、制在水溫控制在42C 以下以下,洗后用干凈毛巾輕洗后用干凈毛巾輕輕擦拭輕擦拭,保持皮膚清潔干爽保持皮膚清潔干爽;2.每周每周2次修剪指甲次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。的護理。4.告知患者穿寬松純棉內衣告知患者穿寬松純棉內衣,使用棉質床上用品使用棉質床上用品,勤曬洗勤曬洗;促促進血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。進血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染

16、。5. 應注意定時翻身，酌情每應注意定時翻身，酌情每1 2 小時翻小時翻1次，動作要輕次，動作要輕柔，預防褥瘡發(fā)生。柔，預防褥瘡發(fā)生。30有皮膚完整性受損的危險：有皮膚完整性受損的危險：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時可有皮膚瘙癢，肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時可有皮膚瘙癢，長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護理方面我們要注意因此在病人的皮膚護理方面我們要注意: 1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚, 勿使用勿使用堿性強的皂液堿性強的皂液,水溫控制在水溫控制在42C

17、以下以下,洗后用干凈毛巾輕洗后用干凈毛巾輕輕擦拭輕擦拭,保持皮膚清潔干爽保持皮膚清潔干爽;2.每周每周2次修剪指甲次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。的護理。4.告知患者穿寬松純棉內衣告知患者穿寬松純棉內衣,使用棉質床上用品使用棉質床上用品,勤曬洗勤曬洗;促促進血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。進血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5. 應注意定時翻身

18、，酌情每應注意定時翻身，酌情每1 2 小時翻小時翻1次，動作要輕次，動作要輕柔，預防褥瘡發(fā)生。柔，預防褥瘡發(fā)生。31 護理診斷護理診斷 3.焦慮焦慮 與需要漫長時間治療、擔憂本病預后及與需要漫長時間治療、擔憂本病預后及手術效果有關。手術效果有關。4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病、感染、上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。電解質和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.5.活動無耐力活動無耐力 與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關量代謝障礙有關6.知識缺乏知識缺乏 32 健康教育健康教育1、幫助病人和家屬了解本病有關知識、幫助病人和

19、家屬了解本病有關知識2、保證身心休息，預防誘發(fā)因素、保證身心休息，預防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當鍛煉，預防感染、遵守飲食原則，適當鍛煉，預防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復查、按醫(yī)師處方用藥，定期復查5、并發(fā)癥的觀察及預防、并發(fā)癥的觀察及預防6、家屬應理解和關心病人、家屬應理解和關心病人33腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術的護腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術的護理理術前護理術前護理做好心里護理，護士詳細地把此項治療技術的做好心里護理，護士詳細地把此項治療技術的治療過程、治療過程、 治療原理、治療原理、 治療效果對病人及家治療效果對病人及家屬進行講解屬進行講解 , 爭取其配合爭取其配合 ,并對治療

20、過程中可能并對治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應委婉地告知患者產(chǎn)生的不良反應委婉地告知患者 ,并執(zhí)行簽字并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情程序。使其放松心情 ,解除顧慮解除顧慮 ,積極配合治療。積極配合治療。一般護理一般護理:掌握患者穿刺術前術后的腹圍、掌握患者穿刺術前術后的腹圍、 體體重變化情況。密切觀察體溫、重變化情況。密切觀察體溫、 脈搏、脈搏、 呼吸、呼吸、 血壓等生命體征的變化血壓等生命體征的變化 ,有無發(fā)熱感染有無發(fā)熱感染 ,預防合預防合并癥的發(fā)生。并癥的發(fā)生。 34術中護理術中護理密切觀察病人生命體征變化密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄并做好記錄,30分鐘分鐘1次注意病人面色、次注意病人

21、面色、 四肢溫度、四肢溫度、 腹水量和色澤的變腹水量和色澤的變化。定時詢問病人有無頭暈、化。定時詢問病人有無頭暈、 心悸、心悸、 惡心、惡心、 腹腹痛等不適。適當與病人交流痛等不適。適當與病人交流,以克服病人畏懼心理以克服病人畏懼心理,分散其注意力分散其注意力,注意其腹部保暖注意其腹部保暖,以免受涼。以免受涼。 嚴格無菌技術操作嚴格無菌技術操作 ,遵守操作規(guī)程遵守操作規(guī)程 在腹水引流、在腹水引流、 超濾和回輸各個環(huán)節(jié)中超濾和回輸各個環(huán)節(jié)中 ,必須嚴格執(zhí)行無菌技術操必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程作規(guī)程 ,防止感染。術后雙側腹部穿刺點用多頭腹防止感染。術后雙側腹部穿刺點用多頭腹帶加壓包扎帶加壓包扎

22、,也可防止腹水外滲。也可防止腹水外滲。35術后護理術后護理1. 病人治療結束后病人治療結束后 ,因凝血功能障礙因凝血功能障礙 ,凝血酶原時凝血酶原時間延長間延長 ,穿刺部位可出現(xiàn)滲血穿刺部位可出現(xiàn)滲血 ,故按壓時間要長故按壓時間要長 ,并并予以繃帶加壓包扎予以繃帶加壓包扎 ,囑病人臥床休息囑病人臥床休息 ,不要隨意下不要隨意下床走動。床走動。2. 嚴格觀察病情變化。每天測量體重、嚴格觀察病情變化。每天測量體重、 腹圍、腹圍、 尿尿量量 ,觀察有無生命體征的變化觀察有無生命體征的變化 ,注意穿刺部位有無注意穿刺部位有無滲血、滲血、 滲液。如穿刺術后有腹水漏出滲液。如穿刺術后有腹水漏出 ,要及時更

23、要及時更換敷料換敷料 ,防止感染。防止感染。3. 預防并發(fā)癥：出血預防并發(fā)癥：出血 肝昏迷及電解質紊亂肝昏迷及電解質紊亂 36腹水滲漏護理的新進展腹水滲漏護理的新進展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術后腹水一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術后腹水滲漏病人中的應用滲漏病人中的應用 腹腔穿刺術在臨床中適應于肝硬化腹水、肝癌、腹腔穿刺術在臨床中適應于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對該種情況，傳刺術后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無菌紗布貼于穿刺統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無菌紗布貼于穿刺點。觀察結果顯示經(jīng)過更換穿刺點敷料及加壓點。觀察結果顯示經(jīng)過更換穿刺點敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復滲漏，穿刺點傷口護理效果覆蓋后仍出現(xiàn)反復滲漏，穿刺點傷口護理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術后出現(xiàn)腹水滲漏的問題腔穿刺術后出現(xiàn)腹水滲漏的問題 3738394041優(yōu)點：優(yōu)點：1、有效避免滲液對皮膚的刺激，減少敷料更換、有效避免滲液對皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染