《肝癌護理查房》

1、編輯課件肝癌病人護理查房肝癌病人護理查房編輯課件編輯課件概概 述述常見的常見的惡性腫瘤惡性腫瘤 發(fā)病高發(fā)病高男女之比男女之比25:1 我國每年死于肝癌者約我國每年死于肝癌者約11萬萬人，占人，占全世界的全世界的45%。肝細胞肝細胞或或肝內(nèi)肝內(nèi)膽管細胞膽管細胞發(fā)生的癌腫發(fā)生的癌腫編輯課件 病因及 病毒性肝炎病毒性肝炎遺遺 傳傳環(huán)境、化學(xué)環(huán)境、化學(xué)及物理因素及物理因素 黃曲霉素等黃曲霉素等病病 因因發(fā)病機理發(fā)病機理編輯課件病理生理 大體分型大體分型組織學(xué)分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型小肝癌型 彌漫型彌漫型 塊狀型塊狀型 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型肝細胞型癌肝細胞型癌 膽管細胞型癌膽管細胞型癌混合型混合型

2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移編輯課件 v大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型： 塊狀型塊狀型：5cm, 10cm5cm, 10cm稱巨塊型稱巨塊型 74% 74% 編輯課件大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型： 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)5cm,22.2% 5cm,22.2% 編輯課件 彌漫型彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布 1.2% 1.2% 小肝癌小肝癌：3cm3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和3cm. 3cm. 編輯課件v組織學(xué)類型：組織學(xué)類型： 肝細胞型肝癌肝細胞型肝癌（HCCHCC） 90%

3、90% 膽管細胞型肝癌膽管細胞型肝癌（CCCCCC） 10% 10% 混合型混合型：罕見：罕見 編輯課件 v肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見最早、最常見 門靜脈門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓、肝靜脈、膽管癌栓 v肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移：占：占50% 50% 血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)骨上淋巴結(jié) v種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔：腹膜、隔、卵巢、胸腔編輯課件 v起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。期。 v亞臨床肝癌亞臨床肝癌

4、：無任何癥狀和體征，經(jīng)無任何癥狀和體征，經(jīng)AFPAFP普查發(fā)普查發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)。 v自然病程自然病程： 過去認為過去認為3-63-6月月 現(xiàn)在認為至少現(xiàn)在認為至少2424個月個月 AFPAFP亞臨床亞臨床臨床癥狀臨床癥狀晚期晚期死亡死亡 10 10月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月編輯課件 v肝區(qū)疼痛：肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛痛 v肝大：進行性大肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)v消化道癥狀消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等等 v黃疸：黃疸：晚期

5、出現(xiàn)。晚期出現(xiàn)。 v肝硬化征象肝硬化征象 v全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì) 伴癌綜合癥伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、 高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。v轉(zhuǎn)移灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀編輯課件編輯課件并發(fā)癥 1、肝性腦病、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡的病人因此死亡 2、上消化道出血、上消化道出血：約：約15的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 3、癌結(jié)節(jié)破裂出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當約：當約10病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡病人因癌節(jié)結(jié)

6、破裂死亡4、繼發(fā)感染、繼發(fā)感染 編輯課件 1、甲胎蛋白（甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：對診斷肝）：對診斷肝 細胞癌有相對專一性（細胞癌有相對專一性（正常值正常值： 20ug / L 20ug / L）廣廣泛用于泛用于普查普查 2、血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診、血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。 3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查編輯課件vB型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法vX線檢查線檢查vCT 平掃平掃+增強增強 vMRI

7、v核素掃描核素掃描 單光子發(fā)射計算機斷層儀單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT） v肝穿刺活檢肝穿刺活檢 v剖腹探查剖腹探查 編輯課件v我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段v5060年代年代 大肝癌切除大肝癌切除v7080年代年代 小肝癌切除小肝癌切除v8090年代年代 大肝癌變小，肝癌再切除大肝癌變小，肝癌再切除v治療原則治療原則: :早期手術(shù)切除最有效。早期手術(shù)切除最有效。以手術(shù)為主的綜合治療。以手術(shù)為主的綜合治療。編輯課件v首先肝葉切除術(shù)首先肝葉切除術(shù)v肝動脈結(jié)扎加栓塞肝動脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE)(TA

8、CE)v肝動脈插管化療肝動脈插管化療v3232P P微球標記內(nèi)照射治療微球標記內(nèi)照射治療v導(dǎo)向治療導(dǎo)向治療多彈頭射頻治療多彈頭射頻治療(RF)(RF)v無水酒精注射無水酒精注射 (PEI) (PEI)v微波、冷凍微波、冷凍微波固化治療術(shù)微波固化治療術(shù)(MCT)(MCT)v中西結(jié)合、免疫治療、中西結(jié)合、免疫治療、基因治療基因治療編輯課件v手術(shù)療法手術(shù)療法: :適用于小于適用于小于5 5厘米的厘米的“小肝癌小肝癌” ” 。v術(shù)式術(shù)式: :肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至

9、少保留正常肝組織至少保留正常肝組織30%30%，硬化肝組織，硬化肝組織50%50%。v規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)，規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)，無血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。無血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。v肝癌根治的概念肝癌根治的概念:距腫瘤距腫瘤 2 cm v手術(shù)關(guān)鍵手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻肛門阻斷在斷在20分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi);仔細處理肝斷面仔細處理肝斷面v肝切除術(shù)后并發(fā)癥肝切除術(shù)后并發(fā)癥: :繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則處理原則 編輯

10、課件病例介紹v9床床 農(nóng)開陽農(nóng)開陽 男男 55歲歲 v患者一年前因“腹脹痛、伴有全身水腫”于2013年9月到我院內(nèi)科腎內(nèi)及感染科住院治療，診斷“1肝硬化失代償期2肝癌3病毒性肝炎42型糖尿病”給予抗病毒、利尿、護肝治療，治療后全身水腫消退后出院。近一月來患者腹痛加劇，伴有乏力，食欲下降，體重下降15kg。為進一步治療門診擬“肝癌”收入我科。入院時體溫：37.0，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/78mmhg。編輯課件病例介紹v既往史：有多年慢性乙型病毒性肝炎，糖尿病一年。v 入院后給予二級護理，糖尿病飲食，留陪人。同時給予保肝、護胃，補液等對癥治療。并做好防褥瘡、防跌倒、墜床等宣教及

11、護理。因目前患者體質(zhì)虛弱且年齡比較大，根據(jù)外科會診意見給予保守治療為主。根據(jù)患者目前情況提出以下幾個護理問題及措施。編輯課件編輯課件v焦慮與恐懼：擔心疾病的預(yù)后有關(guān)焦慮與恐懼：擔心疾病的預(yù)后有關(guān)v營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量v知識缺乏：缺乏相關(guān)知識知識缺乏：缺乏相關(guān)知識編輯課件 知識缺乏：缺乏相關(guān)知識知識缺乏：缺乏相關(guān)知識v做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護士等，做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護士等，建立良好護患關(guān)系。建立良好護患關(guān)系。v指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項。指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項。v做好患者健康宣教和指導(dǎo)。做好患者健

12、康宣教和指導(dǎo)。編輯課件 疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)v耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時間耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時間,加強心加強心理護理理護理v向病人提供相對安靜的休息環(huán)境向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工治療護理工 作盡作盡量集中進行量集中進行,以減少刺激以減少刺激v注意評估病人疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑使用止痛注意評估病人疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥，以減輕病人疼痛藥，以減輕病人疼痛編輯課件v潛在并發(fā)癥：消化道出血潛在并發(fā)癥：消化道出血v保持大便通暢，注意觀察大便顏色。保持大便通暢，注意觀察大便顏色。v避免進食堅硬粗糙的食物，翻身動作應(yīng)輕柔避免激避免進食堅硬粗糙的食物，翻身動作應(yīng)輕柔避免激烈運動。烈運動。v定時監(jiān)測患者生命征和血常規(guī)的變化定時監(jiān)測患者生命征和血常規(guī)的變化v 囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力編輯課件營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與患者攝入量不足有關(guān)與患者攝入量不足有關(guān)v 2、 “三高一低三高一低”飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。v 3、少量多餐、給予清淡、可口刺激性小的食物，多食、少量多餐、給予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維