血吸蟲病防治技術(shù)方案

1、血吸蟲病防治技術(shù)方案為了鞏固和發(fā)展世界銀行貸款中國血吸蟲病控制項目和 “九五”規(guī)劃執(zhí)行期間全國防治血吸蟲病取得的成果，確保“全國防治血吸蟲病十五規(guī)劃”目標(biāo)的實現(xiàn)，根據(jù)我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及新時期防治血吸蟲病工作的實際情況，特制定血吸蟲病防治技術(shù)方案。其指導(dǎo)思想是：綜合治理，科學(xué)防治，因地制宜，分類指導(dǎo)。要求目標(biāo)可及，措施可行，效果可評。一、疫區(qū)分類及標(biāo)準(zhǔn)以行政村為單位，以居民糞檢陽性率為依據(jù)，將血吸蟲病流行區(qū)分為5類：1、 一類地區(qū)：居民糞檢陽性率10；2、 二類地區(qū)：居民糞檢陽性率5，10；3、 三類地區(qū)：居民糞檢陽性率1，5；4、 四類地區(qū)（傳播控制地區(qū)）：居民糞檢陽性率1；5、 五類地區(qū)（傳

2、播阻斷地區(qū)）：連續(xù)5年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪?、病畜，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。若疫情分布不均，可按自然村為單位，以距有螺區(qū)的距離或歷史疫情資料綜合制定。二、防治目標(biāo)控制疾病，鞏固已取得的防治成果，防止疫情回升，有條件的地區(qū)要力爭達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的目標(biāo)。三、防治策略與措施（一）一類地區(qū)1、查病治?。?） 居民：每年對565歲居民采用詢檢法調(diào)查，治療詢檢陽性者；對重點人群（如漁船民，下同）每年不作檢查，可進(jìn)行12次群體化療。經(jīng)過3年防治后，每個行政村以Kato法查200300位居民，以了解居民感染率情況的變化。（2）家畜：每年對耕牛感染率15的地區(qū)實施普治；感染率5，15的地區(qū)每年對在有螺灘地上放養(yǎng)的

3、家畜以血清學(xué)方法或糞檢篩查，治療陽性牛。對感染率1，5的地區(qū)每2年用上述方法調(diào)查一次，治療陽性牛；對感染率1，每3年查治一次。2、查螺滅螺：對重點地區(qū)每年進(jìn)行螺情調(diào)查，掌握易感地帶分布情況；對江湖灘地區(qū)及高原山區(qū)應(yīng)盡可能性結(jié)合經(jīng)濟(jì)開發(fā)、農(nóng)田水利基本建設(shè)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，改造釘螺孳生環(huán)境。3、健康教育：提高人群的自我保護(hù)意識和能力，針對不同對象開展各種形式的健康教育，以減少感染，提高查、治病依從性。4、個人防護(hù)：對必須接觸疫水的人群，做好個人防護(hù)。汛期及時調(diào)查暴露人群，有重點地進(jìn)行早期治療，或用蒿甲醚/蒿琥酯口服預(yù)防。5、糞水管理：有條件的地區(qū)，提倡安全用水，開展糞便管理。（二）二類地區(qū)1、查病治

4、?。?）居民：每12年用有效的血清學(xué)方法（如IHA、COPT和ELISA等，下同）對疫區(qū)565 歲所有人群查病1次，對血清學(xué)陽性者（按“防治血吸蟲病國家標(biāo)準(zhǔn)”中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下同）進(jìn)行治療；或先以詢檢法過篩，陽性者再作血清學(xué)檢查；對重點人群每年可進(jìn)行12次群體化療。（2）家畜：同一類地區(qū)。2、查螺滅螺、健康教育、個人防護(hù)、糞水管理的措施同一類地區(qū)。（三）三類地區(qū)1 查病治?。?）居民：每23年用血清學(xué)方法對疫區(qū)565歲人群查病1次，對血清學(xué)陽性者進(jìn)行治療；對重點人群，如船漁民和流動人群每年查治1次。（2）家畜：同一類地區(qū)。2、查螺滅螺每2年進(jìn)行1次釘螺調(diào)查；并對易感地帶，易感環(huán)境進(jìn)行藥物滅螺

5、滅蚴；對垸（圍）內(nèi)地區(qū)和高原平壩地區(qū)應(yīng)盡可能結(jié)合經(jīng)濟(jì)開發(fā)項目興修水利、農(nóng)田基本建設(shè)和產(chǎn)業(yè)調(diào)整，改造釘螺孳生環(huán)境，壓縮或消滅釘螺。3、健康教育、個人防護(hù)、糞水管理的措施同一類地區(qū)。（四）四類地區(qū)1、查病治病（1）居民：至少每3年用血清學(xué)方法對疫區(qū)565歲人群查病1次，對血清學(xué)陽性者進(jìn)行治療，但治療前必須進(jìn)行糞便檢查；對514歲人群每年進(jìn)行血清學(xué)方法抽樣調(diào)查，每個行政村隨機抽查100150人，陽性者糞檢，了解新感染情況；對重點人群和流動人群每年查治1次。（2）家畜：每23年對所有在有螺灘地上放養(yǎng)的家畜采用血清學(xué)或糞檢方法查病，陽性者進(jìn)行治療。2、查螺滅螺查清轄區(qū)及毗鄰地區(qū)釘螺分布，對查出的釘螺除用

6、藥物滅螺外，應(yīng)盡可能結(jié)合經(jīng)濟(jì)開發(fā)項目、興修水利、農(nóng)田基本建設(shè)，和產(chǎn)業(yè)調(diào)整，改造釘螺孳生環(huán)境，消滅釘螺。3、健康教育運用有效形式，根據(jù)不同對象開展健康教育，提高鄉(xiāng)村干部對血防工作艱巨性、長期性的認(rèn)識，克服麻痹、松懈思想；提高群眾接受查治的依從性和參與防治的意識。4、有條件地區(qū)提倡安全供水、開展糞便管理。（五）五類地區(qū)按照“傳播阻斷地區(qū)血吸蟲病監(jiān)測方案”實施。上述各類地區(qū)防治措施經(jīng)過兩年實施，可按病情實際變化調(diào)整相應(yīng)的防治措施。各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本方案的精神，結(jié)合本地實際情況，制定血吸蟲病防治技術(shù)實施細(xì)則。附：血吸蟲病化療對象篩查方案附件：血吸蟲病化療對象篩查方案化療是我國控制血吸蟲病流行

7、的主要防治對策之一。準(zhǔn)確確定化療對象是控制血吸蟲病流行的關(guān)鍵。本方案作為血吸蟲病防治技術(shù)方案的附件，適用于居民糞檢陽性率1%地區(qū)。一、疫區(qū)分類和化療對象篩查方案選擇疫區(qū)分類，原則上按照血吸蟲病防治技術(shù)方案中規(guī)定的疫區(qū)分類及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。化療對象篩查方案應(yīng)根據(jù)居民糞檢陽性率、灘地陽性釘螺密度、居民距有螺區(qū)的距離和人群暴露等因素綜合分析來選擇相應(yīng)的篩查方案。（一）一類地區(qū)：居民糞檢陽性率10%。采用詢檢法和/或血清學(xué)篩查確定化療對象，每年12次，于感染季節(jié)后12個月進(jìn)行；詢檢和/或血清學(xué)篩查陽性者即可確定為化療對象，給予吡喹酮治療。（二）二類地區(qū)：居民糞檢陽性率5%，10%。采用血清學(xué)篩查化療方案，每

8、12年1次；陽性者即可確定為化療對象，給予吡喹酮治療。（三）三類地區(qū)：居民糞檢陽性率1%，5%。采用血清學(xué)篩查化療方案，每23年1次；陽性者即可確定為化療對象，給予吡喹酮治療。各類型疫區(qū)檢查對象為流行區(qū)565歲居民和流動人群，居民受檢率應(yīng)達(dá)常住應(yīng)檢人口的90%以上。二、化療對象篩查方法（一）、詢檢篩查法1、詢檢化療條件：符合下列條件之一者可采取詢檢化療：（1）以流行村為單位，居民糞檢陽性率10%；（2）流行區(qū)所屬易感地帶陽性釘螺密度0.005只/0.1平方米；（3）居住地距有陽性螺螺點500米以內(nèi)的居民；（4）高危人群（生產(chǎn)生活頻繁接觸疫水的人群）。2、詢檢陽性的標(biāo)準(zhǔn)：符合下列條件之一者即為詢

9、檢陽性。（1）當(dāng)年或末次治療后在易感季節(jié)有確切的疫水接觸史者；（2）疫水接觸史不明確，有疑似血吸蟲病癥狀或體征者；（二）、血清學(xué)篩查法1、血清學(xué)篩查化療條件：以流行村為單位，居民糞檢陽性率10%，1%者，可采取血清學(xué)篩查化療或首先用詢檢法過篩，詢檢陽性者再進(jìn)行血清學(xué)檢查，陽性者作為化療對象。2、血清學(xué)（免疫學(xué)）篩查方法：間接血凝（IHA）、環(huán)卵沉淀（COPT）、酶聯(lián)免疫實驗（ELISA）三種方法可任選一種。居民糞檢陽性率1%地區(qū)和傳播阻斷地區(qū)按血吸蟲病防治技術(shù)方案規(guī)定執(zhí)行。3、陽性標(biāo)準(zhǔn)：IHA以滴度1：10，COPT以環(huán)沉率1%（或3%），ELISA的OD值0.5。（三）、病原學(xué)篩查法1、病原

10、學(xué)篩查確診：適合于各類流行地區(qū)。2、病原學(xué)篩查確診方法：以下兩種方法可任選一種。（1）Kato-Katz法（2）孵化法病原學(xué)檢查方法是判別流行程度、劃分疫區(qū)類別、追蹤流行狀況，進(jìn)行化療方案調(diào)整的依據(jù)。凡采取詢檢、血清學(xué)篩查法確定化療對象的地區(qū)，均應(yīng)按各所在層次進(jìn)行相應(yīng)的防治措施，執(zhí)行3年后，每個行政村以病原學(xué)方法抽查200300人，以確定流行程度和作為調(diào)層依據(jù)。家畜查治方法按血吸蟲病防治技術(shù)方案規(guī)定執(zhí)行各省可根據(jù)本方案的精神，結(jié)合本地實際情況，制定血吸蟲病化療對象篩查實施細(xì)則。附件2：血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測鞏固方案一個地區(qū)達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)后，還可能殘存少量釘螺和傳染源，也可能從外地疫

11、區(qū)輸入釘螺和傳染源。為鞏固防治血吸蟲病成果，特制訂本方案。一、螺情監(jiān)測（一）歷史螺區(qū)監(jiān)測1、3年內(nèi)查出釘螺的村，每年查螺1次；2、3-9年未查出釘螺的村，每3年查螺1次；3、10-15年未查出釘螺的村，每5年查螺1次；4、15年以上未查出釘螺的村，如環(huán)境已徹底改變，已不適宜釘螺孳生，原則上可不再定期查螺。（二）釘螺輸入監(jiān)測與有螺水系直接相通的地區(qū)，飼養(yǎng)繁殖來自有螺區(qū)的水生動、植物的場所以及來往有螺區(qū)的船泊?？看a頭、船塢等都要認(rèn)真進(jìn)行釘螺檢查。發(fā)現(xiàn)釘螺環(huán)境，應(yīng)計算面積、密度和檢查有無血吸蟲感染；并分析有螺原因，采用以改變釘螺孳生環(huán)境為主的方法予以消滅。二、傳染源監(jiān)測（一）人、畜查?。寒?dāng)年查出釘螺

12、或重點可疑地區(qū)，應(yīng)對7歲以上居民和全部耕牛進(jìn)行查病。方法：用免疫學(xué)過篩，陽性者再作病原學(xué)檢查，如有糞檢陽性者，對人群給予擴大治療，耕牛亦可治療或處理。并以714歲中小學(xué)生和2歲以內(nèi)耕牛感染作為有無新感染的依據(jù)。（二）流動人群、家畜監(jiān)測：當(dāng)年查出釘螺或重點可疑地區(qū)，凡從疫區(qū)回來的人群，來自疫區(qū)的流動人群，從疫區(qū)遷（嫁）入的居民，從疫區(qū)購進(jìn)的牛、種豬等，每年造冊登記，內(nèi)容包括在疫區(qū)居住時間、地點，工作內(nèi)容以及與疫水接觸情況等，并用免疫學(xué)方法過篩，陽性再作病原學(xué)檢查。對查出病原者，應(yīng)予以治療或處理。（三）疑似病人調(diào)查：原疫區(qū)及與之相毗鄰地區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上各級醫(yī)院，凡是發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲病病人（包括肝脾腫

13、大、有粘液血便、不明原因發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增高等），均應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)病原者，應(yīng)及時報告有關(guān)部門，進(jìn)行病史追綜，并予以治療。三、非疫區(qū)監(jiān)測（一）釘螺監(jiān)測：重點放在與歷史螺區(qū)毗鄰的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村，特別是與原有釘螺水系相通等適宜釘螺孳生的地區(qū)，應(yīng)作為查螺的重點。（二）病人監(jiān)測：與原疫區(qū)毗鄰的非流行縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的各級醫(yī)院，凡是發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲病病人，應(yīng)作血吸蟲病原學(xué)檢查；對手術(shù)切除的闌尾等可疑標(biāo)本，應(yīng)逐一登記編號并固定，血防部門每月到這些醫(yī)院統(tǒng)一收集檢查，如發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病人，除及時給予治療外，還應(yīng)進(jìn)行病史與感染地點追蹤。四、監(jiān)測鞏固工作管理（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，落實監(jiān)測措施。血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)

14、的監(jiān)測鞏固工作，是一項長期艱苦的任務(wù)，各級政府必須繼續(xù)加強領(lǐng)導(dǎo)，保持與任務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費，除政府出資外，還應(yīng)協(xié)調(diào)水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、衛(wèi)生等部門共同籌集資金并安排必要的查滅螺勞力。將鞏固防治血吸蟲病成果的工作納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃，并指定一名政府分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，保留相應(yīng)的血防辦事機構(gòu)及人員，每年召開會議，檢查總結(jié)當(dāng)年的工作進(jìn)度、質(zhì)量、經(jīng)驗、存在問題提出下一年度工作計劃。各地（市）分管領(lǐng)導(dǎo)，每年應(yīng)檢查監(jiān)督，以確保各項監(jiān)測任務(wù)的完成。（二）監(jiān)測工作要抓住重點，有的放矢，講求實效。各地要找出本省、本縣、市監(jiān)測工作的重點和難點，抓住重點，兼顧一般，把有限的財力、物力、人力用到刀刃上，提高監(jiān)測工作的效果和效益。（三）監(jiān)測工作要與經(jīng)濟(jì)建設(shè)相結(jié)合。結(jié)合各項經(jīng)濟(jì)建設(shè)，不斷改造釘螺孳生環(huán)境。原螺區(qū)雖然通過歷年的反復(fù)查滅，但多數(shù)環(huán)境仍然適宜釘螺孳生。今后應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)開發(fā)、農(nóng)田水利建設(shè)等，有計劃有步驟地對其進(jìn)行改造，達(dá)到逐步減少適宜釘螺孳生的環(huán)境，不斷鞏固發(fā)展血吸蟲病防治的成果，并推動當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展。（四）保持一支與監(jiān)測鞏固任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)隊伍。血吸蟲病監(jiān)測鞏固工作，是一項技術(shù)性很強的專業(yè)性工作，必須要有一支精干的專業(yè)技術(shù)隊伍，才能完成各項監(jiān)測鞏固任務(wù)。對基層專業(yè)監(jiān)測人員，特別是