腫瘤手術中的無瘤技術

1、2015年一月份護理培訓主講人：朱穎日期：2015-01-13參加人:腫瘤手術中的無瘤技術:概念（一）：無瘤技術的概念1954年醫(yī)學家Cole等提出了無瘤技術的概念，無瘤技術是指在惡性 腫瘤的手術操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一淋巴道擴系列措施。無瘤操作技術的目的一是防止癌細胞沿血道、 散，二是防止癌細胞的創(chuàng)面種植。無瘤操作技術是外科醫(yī)護人員在手術 中必須遵循的基本原則。（二）：無瘤技術的重要性 在我國，結直腸癌患者手術后5年生存率仍然徘徊在50%左右。其中原因之一就是手術操作過程中未注意無瘤技術導致癌細胞播散，造成 手術后的局部復發(fā)、種植或轉移。因此在腫瘤手術過程中建立無

2、瘤觀 念 及操作過程，是決定腫瘤根治手術成敗的關鍵，它與無菌觀念同等 重 要。（三）:無瘤技術的原則1、腫瘤手術的不可擠壓原則。腫瘤手術中，不可擠壓腫瘤。離腫瘤原則。3、銳性解剖原貝4、減少手術中擴散機會原則。手術中接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用5、減少癌細胞污染原則在癌周圍解剖時應注意避免血液出污染手術區(qū)。6、整塊切除原則。二=無瘤技術的實施(1) 手術不宜選擇小切口(2) 重視手術切口的保護。1使用腹膜保護巾；2使用3L腹壁保護的腹腔液體流入袋中，以防止癌細胞在創(chuàng)面種植。(3) 探查體腔的注意要點。探查時動作要輕柔，完畢后應更換手套。(4)手術中減少各個方面的擴散機會。1使用一次性止血

3、紗布 2處理腫瘤血管先在根部結扎靜脈，在處理動脈和淋巴管，以阻斷癌 細 胞手術中血行轉移。結扎用的縫線不應重復使用。3應用電刀或氨氣刀切割、止血或解剖，減少止血結扎時擠壓腫瘤的 機4、切除病灶后更換手套和器械，關閉腹腔前手術野用蒸f留水或抗腫 瘤 藥物沖洗。(5)沖洗液的選擇: 1、43攝氏度的蒸f留水。蒸f留水是一種低滲性液體，可破壞腫瘤細胞膜的完全性，殺滅手術過程中脫落的癌細胞。2洗必泰沖洗液。洗必泰可以迅速吸附細胞質，使細胞胞漿成分外滲，仰制細胞多種酶 的活性。3碘伏溶液沖洗可以預防腹腔感染并防止腫瘤細胞種植。4抗癌藥物 溶 液。在生理鹽水或蒸憎水中加入配制的5-FUo其作用原理是種植

4、或游 離的癌細胞較長時間清潤在高濃度藥物中，增強了抗癌藥物的直 接殺 傷作用。(6)腹腔內熱灌注化療 1、藥物化療 2、溫熱效應三=手術臺的無瘤管理1、樹立無瘤操作的觀念。洗手護士的手要保持無菌和無瘤狀態(tài)，手術中應密切監(jiān)并配合手 術醫(yī)生 嚴格執(zhí)行無瘤技術。2、器械臺相對劃分“有瘤區(qū)和無瘤區(qū) 0器械護士整理無菌器 械 臺，準備好相關器械。當腫瘤切除后，所有接觸過腫瘤的器械均放 置于“有瘤區(qū),，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其 他組織。3、體表腫瘤，如頭面部或乳腺等，若腫瘤表面有破潰流膿或菜花樣 外 翻時，在術中應采取隔離措施。4、胸腹腔腫瘤手術時，術中要注意保護癌漿膜面。5、帶蒂的腫瘤用無菌密封袋將瘤體裝入袋內，使其與其他正常組織和創(chuàng)面隔離。6、腫瘤切除及清掃淋巴必須使用兩套器械。7、切下的腫瘤標本及淋巴結要用彎盤接遞，不得用手直接接觸。在 腫 瘤切除后，要在切口周圍加蓋無菌單，更換所用過或接觸過腫瘤的物 品諸如手套、縫針、紗布等。8、術中要準備兩把電刀，腫瘤切除后因及時更換，這是因為電刀切 割 不僅可減少出血，還可封閉淋巴管或血管，減少腫瘤的血道播散和 局 部種植。9、術中器械護士應用無菌盆裝沖洗液沖洗術野，沖洗時將沖洗液灌 滿 創(chuàng)面各間隙并保留3-5min再吸出，不能用紗布墊擦吸，