氣管哮喘合并過敏性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)性分析

1、氣管哮喘合并過敏性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)性分析    【摘要】     目的 了解南京地區(qū)支氣管哮喘患者合并過敏性鼻炎的情況，計算支氣管哮喘患者中過敏性鼻炎的發(fā)生率，并分析過敏性鼻炎與支氣管哮喘在臨床表現(xiàn)方面的相關(guān)性。方法 問卷調(diào)查南京地區(qū)134例支氣管哮喘患者，詳細(xì)了解其臨床表現(xiàn)及治療現(xiàn)狀，建立相應(yīng)的個人數(shù)據(jù)庫檔案，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 134例支氣管哮喘患者中，82例（61.2%）并發(fā)過敏性鼻炎，過敏性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)病年齡及病程間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.10)。82例患者中，哮喘嚴(yán)重程

2、度一級（輕度間歇）56例，二級（輕度持續(xù)）21例，三級（中度持續(xù)）4例，四級 （重度持續(xù)）1例。過敏性鼻炎分型：間歇性65例，持續(xù)性17例；按嚴(yán)重程度分級：輕度63例，中-重度19例。所有患者中，42例（31.3%）直系三代內(nèi)有氣道炎癥相關(guān)性疾病家族史。結(jié)論 南京地區(qū)支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的發(fā)生率較高，兩者臨床表現(xiàn)相關(guān)，分型、分級具有高度一致性。     【關(guān)鍵詞】  過敏性鼻炎；哮喘；流行病學(xué)研究；相關(guān)性     XUE Fei1， LI Zeqing1，JIANG Manjie1， CHE

3、NG You1，WANG Qiuping1，XIN Xiaofeng2    (1. Department of OtorhinolaryngologyHead and Neck Surgery； 2. Department of Respiratory Medicine,    Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, Nanjing 210002, China)    To study the epidemiology of

4、allergic rhinitis in bronchial asthma patients from Nanjing, China, and to analyze the correlation of clinical characteristics between allergic rhinitis and bronchial asthma.  Methods  A questionnaire survey of 134 bronchial asthma patients from the city of Nanjing was carried out. Their c

5、linical situations and treatment status were investigated in detail, and a  database was set up for statistics.  Results  In  134 bronchial asthma patients, 82 (61.2%) were accompanied with allergic rhinitis. The episode ages and their courses of diseases of both groups had no si

6、gnificant differences (P0.10). In respect of severity of bronchial asthma in 82 patients, 56 were in the first degree, 21 in the second degree, 4 in the third degree, and 1 in the fourth degree. In respect to  classification of  allergic rhinitis, 65 were intermittent and 17 persistent. In

7、 respect to severity of allergic rhinitis, 63  were mild and 19 moderatesevere. Of all the asthma patients, 42 (31.3%) had a family history of airway inflammatoryrelated diseases in the direct parent tertstrain.  Conclusion  The morbidity of allergic rhinitis in bronchial asthma patie

8、nts is high in Nanjing, China. There are correlations between clinical characteristics of allergic rhinitis and bronchial asthma, and their classification and severity are highly coherent.    Key words：  Allergic rhinitis; Asthma; Epidemiologic studies; Correlation  

9、60;  過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）均為常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，兩者除發(fā)病部位不同外，其病因?qū)W、發(fā)病機制和病理學(xué)改變等方面均極為相似，許多患者常先后或同時患過敏性鼻炎和支氣管哮喘。兩者的相關(guān)性已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注12，世界衛(wèi)生組織于2001年專門制訂了過敏性鼻炎及其對哮喘的影響（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA）指南。但兩者發(fā)病在國內(nèi)的相關(guān)程度尚存在眾多疑問。我們問卷調(diào)查南京地區(qū)134例支氣管哮喘患者，旨在了解該地區(qū)支氣管哮喘合并過

10、敏性鼻炎的流行病學(xué)情況，評估其治療現(xiàn)狀，分析兩者臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，為臨床醫(yī)生了解兩者的相關(guān)程度、重視其綜合治療并制定合理有效的治療方案提供理論依據(jù)。    1  資料與方法    1.1  研究對象  我院確診為支氣管哮喘的患者134例，372歲，平均 (31.5±23.7)歲，男73例，女61例，男女之比為1.20:1。支氣管哮喘患者的發(fā)病年齡160歲,平均（19.3±16.4）歲；病程142年，平均（11.9±10.2）年。參照全球哮喘防治創(chuàng)議（global initia

11、tive for asthma, GINA）方案進(jìn)行哮喘嚴(yán)重程度分級，一級（輕度間歇）74例，二級（輕度持續(xù)）51例，三級（中度持續(xù)）7例，四級（重度持續(xù)）2例。經(jīng)全身或局部應(yīng)用激素、2受體激動劑、氨茶堿等藥物治療，好轉(zhuǎn)69例，完全控制（不發(fā)作）65例。過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年11月“?？跁h”的修訂標(biāo)準(zhǔn)2。耳鼻咽喉-頭頸外科調(diào)查醫(yī)師通過問卷方式，調(diào)查此134例支氣管哮喘患者，詳細(xì)了解其臨床表現(xiàn)及治療現(xiàn)狀，建立相應(yīng)的個人數(shù)據(jù)庫檔案。    1.2  統(tǒng)計學(xué)處理  所有調(diào)查結(jié)果經(jīng)SPSS for Windows統(tǒng)計軟件分析處理。計算支氣

12、管哮喘合并過敏性鼻炎的發(fā)生率，應(yīng)用兩個獨立樣本的t檢驗比較支氣管哮喘和過敏性鼻炎患者的年齡、發(fā)病年齡及病程的差異，應(yīng)用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行兩者分型及嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析。    2  結(jié)  果    134例支氣管哮喘患者中，82例（61.2%,82/134）并發(fā)過敏性鼻炎，572歲，平均（34.2±27.1）歲，男45例，女37例，男女之比為1.221。支氣管哮喘和過敏性鼻炎患者在年齡、發(fā)病年齡及病程間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。 82例過敏性鼻炎伴支氣管哮喘患者，哮喘嚴(yán)重程度分級：一級56例，

13、二級21例，三級4例，四級1例。過敏性鼻炎分型：間歇性65例，持續(xù)性17例；嚴(yán)重程度分級，輕度63例，中-重度19例，見表2。69例治療后好轉(zhuǎn)，13例未予治療。治療好轉(zhuǎn)者中，局部間斷使用鼻用皮質(zhì)類固醇激素（輔舒良或雷諾考特噴霧劑）的患者僅18例（22.0%，17/82），局部長期使用鼻用皮質(zhì)類固醇激素（輔舒良噴霧劑）1例。    一級二級三級四級合計rs輕度5481063中-重度133119合計562141820.689*    Spearman秩相關(guān)分析，*P0.01KH*2/3D    所有患者中，4

14、2例（31.3%, 42/134）直系三代內(nèi)有氣道炎癥相關(guān)性疾病（支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉病等）家族史。    3  討  論    過敏性鼻炎和支氣管哮喘是常見的氣道聯(lián)合炎性疾病，兩者常常并存。本研究134例支氣管哮喘患者中，82例并發(fā)過敏性鼻炎，發(fā)生率61.2%。這與國內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為支氣管哮喘并發(fā)過敏性鼻炎的發(fā)生率在60%80%之間基本一致35。過敏性鼻炎是接觸變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻黏膜炎癥，從而表現(xiàn)出一系列鼻部臨床癥狀的疾病。本研究中，過敏性鼻炎與支氣管哮喘的分型、分級

15、具有高度一致性。上、下呼吸道是連續(xù)的統(tǒng)一體，過敏性鼻炎和支氣管哮喘是同一病理基礎(chǔ)（呼吸道變態(tài)反應(yīng)）在不同部位的不同表現(xiàn)。根據(jù)受累上下氣道的不同結(jié)構(gòu)和功能，臨床表現(xiàn)各異，如噴嚏與咳嗽、鼻充血、鼻塞與氣喘、鼻涕或痰液等。過敏性鼻炎和支氣管哮喘的同一性，支持“同一氣道，同一疾病”的概念12?；谶^敏性鼻炎和支氣管哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可以把過敏性鼻炎和支氣管哮喘歸為同一類疾病，即全氣道炎性高反應(yīng)綜合征6。    本研究結(jié)果還顯示：患者的發(fā)病年齡及病程在過敏性鼻炎和支氣管哮喘之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.10）。本研究未能根據(jù)患者的致病原因

16、將過敏原細(xì)化分析，無法判斷過敏性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)生有無時間先后。哮喘和過敏性鼻炎均屬于家族遺傳性疾病7，患者通常有過敏體質(zhì)。本研究中，42例（31.3%, 42/134）患者直系三代內(nèi)有氣道炎癥相關(guān)性疾?。ㄈ缰夤芟?、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉病等）家族史，提示兩者有明顯的家族聚集性。    近年來，隨著對呼吸道過敏性疾病研究的深入，建立了對過敏性鼻炎和支氣管哮喘對癥治療和治療黏膜炎癥反應(yīng)相結(jié)合的原則。吸入和鼻用皮質(zhì)類固醇激素已經(jīng)被“變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響”指南推薦為治療過敏性鼻炎和支氣管哮喘的“一線用藥”8。預(yù)防或早期治療過敏性鼻炎有

17、助于阻止哮喘發(fā)生或減輕下呼吸道癥狀的嚴(yán)重程度9。盡管我國醫(yī)務(wù)工作者對哮喘的治療和宣教做了大量的工作，但是由于對過敏性鼻炎的認(rèn)識以及重視程度不夠，哮喘和過敏性鼻炎的治療現(xiàn)狀不容樂觀2。因此，現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，臨床醫(yī)生在醫(yī)療實踐中應(yīng)該同時兼顧過敏性鼻炎和支氣管哮喘的診斷與治療，具體情況具體分析，根據(jù)患者個體情況的不同，整體考慮病情綜合用藥，同時控制上下呼吸道的炎性反應(yīng)，以期能夠全面提高患者的生存質(zhì)量。    【參考文獻(xiàn)】  1 Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al. Alle

18、rgic rhinitis and its impact on asthmaJ. J Allergy Clin Immunol, 2001, 108(Suppl 5):S147334.    2 薛飛, 王秋萍, 李澤卿, 等. 南京地區(qū)支氣管哮喘患者合并變應(yīng)性鼻炎的調(diào)查J. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2005, 12(3):167169.    3 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)J. 中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(3):134135.

19、0;   4 Fox R W, Lockey R F. The impact of rhinosinusitis on asthmaJ. Curr Allergy Asthma Rep, 2003, 3(6):513518.    5 Demoly P, Crampette L, Daures J P. National survey on the management of rhinopathies in asthma patients by French pulmonologists in everyday practiceJ. A