護(hù)理三基應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)科

1、叮叮小文庫(kù)歡迎有需要的朋友下載！ ！16護(hù)理三基應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)科第三卓?jī)?nèi)科一、循環(huán)系統(tǒng)1、 心力衰竭的誘發(fā)因素有哪些？感染，以呼吸道感染最常見(jiàn)。心律失常。生理或心理壓力過(guò)大，如勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等。妊娠和分娩。血容M增加。其他：治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。2、 如何根據(jù)患者自覺(jué)活動(dòng)能力判斷心功能？I 級(jí)：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。U 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。間后癥狀方可心功能川級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)M時(shí)即可引起上述癥狀，休息較

2、長(zhǎng)時(shí) 緩解。W 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。3、 簡(jiǎn)述高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓140mmHf口（或）舍?張壓90mmgH1、 2、 3 級(jí)。高血壓1 級(jí)：收縮壓14O-159mm0HH（ 或）舒張壓90-99mmHg高血壓2 級(jí)：收縮壓16O-179mm0HH（ 或）舒張壓100-109 mmHg 高血壓3級(jí)：收縮壓180mmHf口（或）舍?張壓110mmH 4、高血壓患者日常生活中應(yīng)注意哪些問(wèn)題控制體重。限制鈉鹽攝入，6g/d,限制高鈉食物。補(bǔ)充鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入。戒煙、限酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5、簡(jiǎn)述典型心

3、絞痛患者發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)。疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指。常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、用力排便等。一般持續(xù)3-5min。休息或含服硝酸甘油可以緩解。6、簡(jiǎn)述心絞痛患者胸痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。立即停止活動(dòng)，臥床休息。給予中等流M氧氣吸入。向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。安慰患者，解除緊張焦慮心理。觀察疼痛特征，必要時(shí)描記心電圖、心電監(jiān)護(hù)、抽血查心肌標(biāo)記物，警惕急性心肌梗死。7、簡(jiǎn)述華法林抗凝治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，一般每晚服用1次。富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等

4、）將影響華法林的作用，應(yīng)保持?jǐn)z入M相對(duì)平衡。盡M避免應(yīng)用增強(qiáng)或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。定期抽血監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 自我觀察有無(wú)出血副作用，如皮下瘀斑瘀點(diǎn)、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。8、高血壓患者預(yù)防宜立性低血壓的措施有哪些？告訴患者宜立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加M時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)患者預(yù)防宜立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位宜立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽??；不宜大 M飲酒。指導(dǎo)患者在宜立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平

5、臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。9、簡(jiǎn)述冠心病患者的二級(jí)預(yù)防措施。冠心病的二級(jí)預(yù)防措施主要包括五個(gè)方面：指服用阿司匹林等抗血小板聚焦的藥物和抗心絞痛治療。應(yīng)用B受體阻滯劑和控制血壓?？刂蒲胶徒錈煛？刂骑嬍澈椭委熖悄虿??；颊呒凹覍俳逃腕w育鍛煉。10、簡(jiǎn)述心臟介入術(shù)后病人的一般護(hù)理措施。飲食：給予清淡易消化飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。制動(dòng)：臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-24h.臥床期間做好生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理。觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。觀察體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察有無(wú)尿潴、腰酸、腹脹等負(fù)性效應(yīng)，給予對(duì)癥處理。二、呼吸系統(tǒng)1、簡(jiǎn)述采集痰標(biāo)本的方法。自然咳痰法：最常用，一

6、般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無(wú)菌窗口中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服袪痰劑，以協(xié)助排痰。環(huán)甲膜穿刺法。經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。氣管切開(kāi)病人可宜接經(jīng)氣管切開(kāi)處吸取痰標(biāo)本。2、簡(jiǎn)述痰液觀察的內(nèi)容。痰每日痰M超過(guò)100ml為大M痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。顏色及性狀：正常人偶有少M(fèi)白色痰或灰白色黏痰；黃膿痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見(jiàn)于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見(jiàn)于肺炎球篦性肺炎；棕褐色痰見(jiàn)于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)?。换液谏狄蛭氪驧煤炭粉末或長(zhǎng)期吸煙所致。氣味：痰液惡臭

7、提示有厭氧菌感染。3、簡(jiǎn)述體位引流的概念和適應(yīng)證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大M痰液而排出不暢者。4、咯血窒息先兆的護(hù)理要點(diǎn)是什么？一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，面部側(cè)向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或宜接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，并高濃度氧療。做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，以解除呼吸道阻塞。5、簡(jiǎn)述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有B 2受體激動(dòng)劑、茶堿類和抗膽堿類藥。6、簡(jiǎn)述支氣管哮喘定M氣霧劑的使用方法。打開(kāi)蓋子，搖勻藥液。深呼氣至不

8、能再呼時(shí)張口用雙唇將咬口包住。深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。如重復(fù)使用，需休息1-3min后使用；如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。7、簡(jiǎn)述I型呼吸衰竭和 U型呼吸衰竭的給氧原則。I型呼吸衰竭可給予高濃度（35吸氧。U型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（35順氧。&簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病并有肺動(dòng)脈高壓患者的家庭氧療。患者了解家庭氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。鼻導(dǎo)管持續(xù)低流M吸氧，吸氧流M1-2L/min ,每天吸氧15h以上。注意安全：防火。氧療裝置定期清潔、消毒。9、簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點(diǎn)。閉嘴經(jīng)鼻吸氣?？s唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。吸氣與呼氣時(shí)間比1:

9、 2或1: 3。呼氣流M以能使距口唇15-500px處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。10、簡(jiǎn)述結(jié)素的純蛋白衍化物實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物（purifide protein derivative PPD ）稀釋液在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射后 48-72h測(cè) 皮膚硬結(jié)宜 徑，如硬結(jié)宜徑 w 4mmj陰，性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，20mn或局部有水泡和淋巴管 炎為強(qiáng)陽(yáng)性。三、消化系統(tǒng)1、簡(jiǎn)述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大M放腹水，感染，其他如大M輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術(shù)等。2、減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和

10、吸收的措施有哪些？飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁令蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足M的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導(dǎo)瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉毒癮或甲硝哇等。3、簡(jiǎn)述肝硬化腹水的護(hù)理。體位：臥床休息，抬高下肢，大M腹水者可取半臥位。避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。限制水鈉攝入：低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500-800mg進(jìn)水M限制在生天1000ml左右。為宜。 0.5kg變化。,防止抓傷；用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過(guò)快，以每天體重減輕不超過(guò)病情觀

11、察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入測(cè)M腹圍、體重，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲 保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。腹水M大需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。4、減少胰腺外分泌的措施是什么？禁食及胃腸減壓?？鼓憠A藥，如阿托品、山葭著堿等。建受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素。5、簡(jiǎn)述消化道出血病人出血M的估計(jì)。大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血M大于5-10ml。出現(xiàn)黑便表明出血M在 50-70ml以上。胃內(nèi)積血達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血。1次出血M在400ml以下一般不引起全

12、身癥狀。出血M超過(guò)400-500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。,嚴(yán)重者引起失血性休克。3倍且伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，如腹痛、惡心、嘔ERC薛中的出血；遲發(fā)性出血是術(shù)后 24h、數(shù)天甚至出血M超過(guò)1000ml,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)7、簡(jiǎn)述經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERC冰后并發(fā)癥的觀察。急性胰腺炎：行ERC薛后出現(xiàn)血清淀粉酶升高，超過(guò)正常值 吐、白細(xì)胞數(shù)升高等。出血：分為即時(shí)性出血和遲發(fā)性出血，即時(shí)性出血是數(shù)周發(fā)生出血。穿孔：行ERCP：患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，應(yīng)警惕穿孔的可能。膽道感染：發(fā)生感染的患者可表現(xiàn)為高熱、血象升高等癥狀。四、泌尿系統(tǒng)1、簡(jiǎn)述經(jīng)皮

13、腎臟穿刺活體術(shù)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后常規(guī)按壓穿刺部位 5mi n ,穿刺點(diǎn)貼無(wú)菌敷料，腹帶加壓包扎。協(xié)助患者仰臥硬板床，腰部制動(dòng)6-8h ,臥床休息24h。密切觀察有無(wú)腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色。囑患者多飲水，以免血塊堵塞尿路。并留取第一次尿液送檢。必要時(shí)應(yīng)用止血藥和抗生素，防止出血和感染。指導(dǎo)患者1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。2、簡(jiǎn)述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。慢性腎病疾病患者腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR 50ml/min時(shí)，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入M低于0.8g/(kg ? d),其中50%-608為富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉等。隨GFRT降，蛋白質(zhì)攝入M相應(yīng)減少，GFR20

14、-50ml/min,蛋白質(zhì)攝入M為 0.6-0.8g/ (kg ? d); GFR20ml/min蛋白質(zhì)攝入M為 0.4-0.6 g/(kg ? d)。此外，要注意盡M減少食用植物蛋白如花生、豆類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。3、簡(jiǎn)述急性腎炎患者的休息與活動(dòng)指導(dǎo)。急性期絕對(duì)臥床休息，癥狀比較明顯者臥床休息4-6周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐漸增加活動(dòng)病情穩(wěn)定后從事輕體力活動(dòng)。1-2年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。4、簡(jiǎn)述慢性腎衰竭患者的飲食原則。供給足夠的熱以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應(yīng)的總熱M為126kj/kg ,并主要由碳水化合物和脂肪供給。根據(jù)

15、GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入GFR50ml/min時(shí)即應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。注意供給富含維生素 C和B族維生素的食物。膳食中無(wú)機(jī)鹽的供給要隨病情變化及時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓要適當(dāng)限制食鹽的攝入一般應(yīng)低于3g/d血鉀升高、尿M減少(5次，每次含漱時(shí)間3min,使用兩種漱口液 間隔時(shí)間必須 15mi n。6、簡(jiǎn)述惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。局部表現(xiàn)：無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮膚瘙癢。腫瘤壓迫組織器官產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征：上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽和呼吸困難、腸梗阻、黃疸等。浸潤(rùn)臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征：惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。八、神經(jīng)

16、系統(tǒng)。1、簡(jiǎn)述腦血管病的三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：為發(fā)病前的預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中發(fā)生，這是三級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)發(fā)生過(guò)卒中或有TIA病史的個(gè)體，通過(guò)尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高腦卒中患者的生活質(zhì)預(yù)防復(fù)發(fā)。2、簡(jiǎn)述吞咽障礙患者的護(hù)理要點(diǎn)。評(píng)估吞咽障礙的程度：如觀察患者能否經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時(shí)有無(wú)嗆咳等。飲食護(hù)理：鼓勵(lì)能吞咽的患者經(jīng)口進(jìn)食；選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的軟飯、半流或糊狀、月東狀的粘稠食物；不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑胃管鼻

17、飼，做好留置胃管的護(hù)理。防止窒息：進(jìn)餐時(shí)注意保持環(huán)境安靜，減少分散注意力的干擾因素；吞咽困難的患者不能使用吸水管；進(jìn)食后保持坐立位30-60min,防止食物反流；床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即取頭側(cè)位,及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。3、腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？如何護(hù)理？腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝，其護(hù)理要點(diǎn)：評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：嚴(yán)密觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物

18、和口鼻分泌物；迅速給予吸氧；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物；備好氣管切開(kāi)包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物等。4、簡(jiǎn)述腰椎穿刺術(shù)的體位要求和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。體位要求：患者去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡M前屈，以增加椎間隙寬度。術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者去枕平臥4-6h,告知臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。觀察患者有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。穿刺后頭痛最常見(jiàn)，多發(fā)生在穿刺后1-7天，指導(dǎo)患者多飲水，延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間至24h,遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水等。保持穿刺部位的紗布干燥，以觀察有無(wú)滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。5、簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管栓塞治療的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血、急性血管閉塞等并發(fā)癥；密切觀察患者四肢活動(dòng)、語(yǔ)言善及足背埃及抹去情況，并與術(shù)前比較，