放射科作業(yè)指導(dǎo)書

1、目 錄放 射 科 組 織 結(jié) 構(gòu) 圖放射科質(zhì)量目標(biāo)1.甲片率40%；2.診斷符合率80%，3.檢查陽性率60%放射科主任職責(zé) 1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學(xué)分工，保證對病員進行及時診斷和治療。4、定期組織集體閱片及疑難、重、危病例討論分析，共同研究解決診斷上的問題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)并運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，并及時總結(jié)經(jīng)驗。6、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出獎懲意見7、督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護情況

2、，嚴(yán)防差錯事故。8、督促本科人員檢查機器的使用、保養(yǎng)、保管、維修工作。9、確定本科人員輪換、值班、出診、會診名單。10 、負責(zé)本科與臨床科室的溝通和協(xié)調(diào)工作。11 、組織對基層醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作，做好基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)工作，妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。主任(副主任)醫(yī)師職責(zé) 1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)指導(dǎo)全科各項業(yè)務(wù)技術(shù)工作。2、定期主持集體閱片，審簽重要的報告單。參與本科室的疑難、危重病例的診斷和臨床會診。3、指導(dǎo)下級醫(yī)師進行診斷、治療及技術(shù)投照工作4、不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作。做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。5、認真執(zhí)行并督

3、促下級醫(yī)師執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查放射診斷質(zhì)量，防止差錯事故。6、參加門診、會診及醫(yī)療咨詢工作。7、指導(dǎo)全科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)工作。8、副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下工作。主治醫(yī)師（主管技師）職責(zé) SZMCH-RA-WI-A-1-031、 在上級醫(yī)（技）師的指導(dǎo)下負責(zé)分工的檢查、治療、科研、教學(xué)工作。2、 負責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難病例，審簽下級醫(yī)師的各種重要、疑難病例的診斷和醫(yī)療文件。參與科內(nèi)值班工作。3、 協(xié)助科主任督促下級醫(yī)（技）師認真執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防各種差錯事故。4、 積極參與科研工作，學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進技術(shù)和科研成果，在實際工作中積

4、極開展新技術(shù)、新療法。5、 負責(zé)進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師的理論教學(xué)和臨床實踐帶教工作。6、 主管技師除參照以上職責(zé)執(zhí)行外，主要負責(zé)有關(guān)技術(shù)性工作，指導(dǎo)和參加各種技術(shù)操作，做好各種機器設(shè)備的安裝、調(diào)試、使用、維修及保養(yǎng)工作。住院醫(yī)師職責(zé)SZMCH-RA-WI-A-1-04在上級醫(yī)師指導(dǎo)下負責(zé)具體的診療工作，參加值班、門診、急診、會診工作。接受門診及病房的檢查申請，按時準(zhǔn)確書寫診斷報告。遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。及時收集特殊病例資料及圖像采集。隨同上級醫(yī)師參與疑難、危重病例討論及臨床會診，并做好記錄。掌握X光機的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴(yán)防差錯事故。認真學(xué)習(xí)國內(nèi)外

5、先進醫(yī)療技術(shù)，積極協(xié)助上級醫(yī)師開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作。參加臨床教學(xué)，根據(jù)實際情況參與進修、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)工作。放射技師職責(zé)1、在上級技師的指導(dǎo)下工作。2、負責(zé)日常的投照工作及較復(fù)雜的技術(shù)操作，并指導(dǎo)技士、技術(shù)員的工作。3、負責(zé)機器的安裝、維修保養(yǎng)和管理工作，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全制度。4、參加集體閱片和講評投照質(zhì)量。5、開展技術(shù)革新的科學(xué)研究，指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。放射技士、技術(shù)員職責(zé)SZMCH-RA-WI-A-1-061、在上級技師指導(dǎo)下，擔(dān)負所分配的各項技術(shù)工作。2、按照X線申請單的要求，負責(zé)常規(guī)投照工作。3、配合上級技師進行本科機器的安

6、裝、檢修、保養(yǎng)、整理和清洗工作。4、負責(zé)機器附件、藥品、膠片等物品的領(lǐng)取、保管及登記工作。5、負責(zé)暗室顯、定影液的調(diào)配、更換。6、積極參加技術(shù)革新的科研工作。登記員職責(zé)SZMCH-RA-WI-A-1-07主動、熱情接待病人，有問必答。接受患者的申請單并分診：（1） 透視及乳腺近紅外線檢查者告之檢查室位置。（2） 對需照片者，給門診患者的申請單劃價、住院患者記賬，然后登記、編號、填寫片袋交給當(dāng)班的技術(shù)人員。（3） 預(yù)約的特殊檢查須報告負責(zé)醫(yī)師、技師，在申請單上注明約定的檢查時間，向患者說明檢查前的準(zhǔn)備及注意事項。對急診病人，立即協(xié)助安排檢查。在保證急診患者得到處理的前提下，特診優(yōu)先。 整理并歸檔

7、當(dāng)天的X光片，準(zhǔn)確統(tǒng)計每日的工作量。負責(zé)X光片的保管、借閱及檔案的管理。嚴(yán)格執(zhí)行借片制度，防止X光片丟失。SZMCH-RA-WI-A-2-011、凡適合醫(yī)用放射線的各項檢查，必須由臨床各科醫(yī)師按規(guī)定認真填寫申請單，經(jīng)放射科工作人員審核、登記后按臨床醫(yī)師申請單要求進行相應(yīng)檢查。各種特殊檢查或治療須事先預(yù)約、登記，按預(yù)約的日期來科檢查或治療。2、特殊的檢查或治療，應(yīng)由負責(zé)醫(yī)師、技師詳細了解病史和臨床資料，并對患者進行體格檢查，確定是否為適應(yīng)癥，選擇最佳方案，并向患者和其家屬交待有關(guān)事宜，待患者或其家屬簽字確認后進行檢查。3、危重患者或具有危險性檢查技術(shù)，須臨床醫(yī)師在場監(jiān)護患者，以便隨時進行搶救，防

8、止意外。4、執(zhí)行嚴(yán)格的查對制度：技術(shù)組人員在投照前須“三查三對”：查X光片編號、日期和左右號，對姓名及申請檢查部位，申請單編號；醫(yī)師組人員在書寫報告時“三對”：對姓名、對申請單和對X線照片。5、各種檢查原始資料：包括X線片、CT片、造影片等均由放射科統(tǒng)一保管，嚴(yán)格執(zhí)行借閱手續(xù)。（注：具有科研價值和某些特殊資料，到放射科閱片，原則不外借。）6、執(zhí)行集體閱片制度，由副主任醫(yī)師以上的人員主持閱片，解決疑難病例診斷，其診斷報告必須由讀片主持人審核后簽發(fā)。7、透視檢查及近紅外乳腺檢查待檢查完畢立即發(fā)報告，照片檢查平診兩小時發(fā)報告，急診半小時發(fā)報告。特殊情況次日發(fā)報告。8、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護，嚴(yán)防

9、差錯事故。工作人員定期進行健康檢查，并 妥善安排休假。9、定期召開科室骨干和全科會議，總結(jié)和布置科室工作。10、加強安全保衛(wèi)，注意四防（防火、防盜、防爆、防電等）。SZMCH-RA-WI-A-2-021、科每日設(shè)有一名醫(yī)師值中班，一名醫(yī)師值夜班。2、值班醫(yī)師負責(zé)每日中午、夜晚急診患者的檢查，并將疑難病例處理事項記入值班交班本。3、值班醫(yī)師遇有疑難問題及重大事件時，應(yīng)請示主任處理。必要時書面報告。4、值班醫(yī)師必須在科室留守，不得擅自離開。脫崗者視情節(jié)輕重分別給予行政和經(jīng)濟處罰。5、值班人員要巡視檢查各診室的水、電、門、窗等，做好安全防火，防盜工作。6、每日早晨及下午交班時，應(yīng)將遺留、疑難、待處理

10、等問題，向接班者或科室主任匯報。接班者未到時，交班者不得離開崗位。會診制度 SZMCH-RA-WI-A-2-031、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。2、科內(nèi)會診：由接診醫(yī)師提出，科主任召集，全體科室人員參加。3、會診時間：根據(jù)具體情況安排。4、會診地點：醫(yī)生辦公室。會診費用：院內(nèi)免費，院外待定。5、接診醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，詳細介紹病情，做好會診記錄。會診中，會診人員要詳細、明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)。6、院內(nèi)會診：主治醫(yī)師以上職稱方可參與院內(nèi)會診。7、院外會診：付主任醫(yī)師以上職稱方可參加。8、院外專家來院會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。放射科設(shè)備管理

11、制度 SZMCH-RA-WI-A-2-041 放射科的機器設(shè)備由經(jīng)操作培訓(xùn)后考核合格的工作人員使用。2、科室每月定期填報醫(yī)療設(shè)備使用報表，填寫工作時數(shù)。3、放射科的機器設(shè)備由科室指定專人保養(yǎng)，每季保養(yǎng)一次，并做好記錄；每年度檢修一次，把機器故障降到最低。4、機器出現(xiàn)故障，當(dāng)班人員應(yīng)立即向科主任及設(shè)備科報告，由設(shè)備科組織維修并做好維修記錄。放射科防護管理制度 SZMCH-RA-WI-A-2-051、嚴(yán)格按照國家頒布放射工作衛(wèi)生防護管理辦法開展放射診斷和治療，經(jīng)有關(guān)部門對安全防護設(shè)施鑒定合格后開診。2、100MA以下的機房，面積不小于24，200MA以上的機房，面積不小于36。高度不低于3.5M。

12、3、定期檢查防護設(shè)施的防護性能，確保安全有效。攝影室工作制度 SZMCH-RA-WI-A-2-061、保持?jǐn)z影室清潔衛(wèi)生，室內(nèi)機器、器械和用具處于工作和使用狀態(tài)，機器設(shè)備由科室指定專人負責(zé)。2、設(shè)備發(fā)生故障，使用人應(yīng)及時向組長和維修人員報告，并向維修人員詳細說明故障現(xiàn)象，共同分析故障原因協(xié)助維修。3、接受申請單，查對病人、X線編號及投照部位，必要時與醫(yī)師聯(lián)系共同確定攝片方法。4、選擇膠片尺寸、照射范圍、電源電壓、焦點和最佳攝像條件，向患者說明檢查方法和注意事項。5、攝影完畢，填好各種記錄6、整理申請單、X線片套，歸放整齊，送回登記室。7、攝影室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、會客和聊天。下班前關(guān)好機器、電源、電器

13、和門窗，確保安全。乳腺治療室及介入治療室管理制度 SZMCH-RA-WI-A-2-071、 進入介入治療室的工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時戴口罩。2、 操作前，空氣消毒不少于3小時，消毒液濕拖地板。更換干凈床單、垃圾袋。3、 操作前洗手。4、 環(huán)境要整潔，無污跡。污物與污物敷料分別放于污物桶內(nèi)。及時清理污物桶。5、 每日上、下午各通風(fēng)一次，每次至少30分鐘。物品定位放置，并處于備用狀態(tài)。6、 無菌物品應(yīng)置于清潔柜內(nèi)，有滅菌日期，無過期物品。無菌物品開包后，只保留24小時。7、 使用過的物品及時清洗，浸泡后送供應(yīng)室更換。8、 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性用品。實行一人一包，一人一針，一人一管，一

14、用一滅菌的原則。無菌罐、盆、持物鉗、消毒液瓶。9、 使用過的一次性用品須按要求分類放置，經(jīng)初步消毒浸泡后，由醫(yī)院統(tǒng)一處理。暗室工作制度 SZMCH-RA-WI-A-2-081、 膠片存放應(yīng)符合低溫、干燥，遠離放射源，無化學(xué)氣體，避免各種光線照射的安全條件。2、 膠片及藥液進出賬目要清楚，按失效期先后順序使用；豎立安放，避免摩檫及重壓。3、 暗室應(yīng)設(shè)照明燈、安全紅燈；室內(nèi)保持清潔整齊，開封后的膠片嚴(yán)格防止漏光；拆裝膠片要柔和，避免損壞增感屏。4、 掌握自動沖片機操作規(guī)程，調(diào)配藥液要準(zhǔn)確。沖洗膠片時發(fā)現(xiàn)機器異?；蛘掌|(zhì)量問題時，要及時向組長、上級技師及科主任匯報。5、6、7、定期清洗和檢修自動沖片

15、機；定期清洗或更換入水濾芯及顯影循環(huán)濾芯。 定期抹試和檢修片盒、增感屏；增感屏損壞、污染嚴(yán)重或失效者應(yīng)更換。 下班時要關(guān)閉水電、門窗，確保安全。登記室工作制度 1、熱情接待患者，做到定價準(zhǔn)確、不多收、不漏收。2、負責(zé)分診、登記、預(yù)約工作，負責(zé)向患者說明檢查的注意事項及準(zhǔn)備。3、急診（包括床邊照片）優(yōu)先安排，并及時通知醫(yī)技人員。8、準(zhǔn)確統(tǒng)計每日工作量，按時上報。9、清點整理并歸檔當(dāng)天片套。嚴(yán)格執(zhí)行借片制度，防止照片丟失。放射科X光片檔案管理及借片制度 SZMCH-RA-WI-A-2-101、放射科各種檢查的原始資料：包括普通X光片、乳腺X光片、造影片等均屬醫(yī)學(xué)資料，每天由夜班醫(yī)生按照編號順序整理

16、后，統(tǒng)一歸入檔案柜保管，檔案柜應(yīng)注明編號順序，便于查找。2、執(zhí)行嚴(yán)格的借閱片制度，做到不丟失X光片。3、具有科研價值和某些特殊資料，原則上不外借，可到放射科閱片。4、需借片去外院閱片者，按照醫(yī)院規(guī)定繳納借片押金并辦理借片手續(xù)才能借閱。借閱期限為一個月。5、院內(nèi)醫(yī)師借片須填寫借片條并簽名后方可借閱。借閱期限為一周。X線機基本操作規(guī)程 SZMCH-RA-WI-A-3-011、檢查電源，開抽風(fēng)機。2、開機，檢查機器狀態(tài)是否正常。3、按申請單的要求選擇攝片或透視按鈕進行檢查。4、每天工作完畢關(guān)閉X線機，然后關(guān)閉電源。透視檢查操作規(guī)程 SZMCH-RA-WI-A-3-021、檢查電源，開抽風(fēng)機。2、接通

17、電源并開機，檢查機器狀態(tài)是否正常。3、接受申請單，核對被檢者姓名、年齡、性別、X線號，了解病情，明確透視部位及檢查目的。4、按申請單的要求正確選擇X線透視按鈕，透視。5、每天工作完畢關(guān)閉X線機，然后關(guān)閉電源。普通X線攝片操作規(guī)程 SZMCH-RA-WI-A-3-031、檢查電源，開抽風(fēng)機。2、接通電源并開機，檢查機器狀態(tài)是否正常。3、接受申請單，核對被檢者姓名、年齡、性別、X線號，了解病情，明確攝影部位及檢查目的。向患者說明檢查的方法和注意事項。4、正確選擇X線攝片按鈕，按申請單的要求選擇最佳投照方法及條件，投照。5、每天工作完畢關(guān)閉X線機，然后關(guān)閉電源。子宮輸卵管造影操作規(guī)程 SZMCH-R

18、A-WI-A-3-041、患者仰臥在先檢查臺上，用0.5%絡(luò)合碘消毒陰道及宮頸。2、按無菌操作將導(dǎo)管插入子宮頸口內(nèi)，在熒光透視下，緩慢注入造影劑（一般造影劑用量10ml左右），透視觀察子宮及輸卵管顯示滿意后，常規(guī)攝取前后位片，如發(fā)現(xiàn)子宮屈曲，子宮腔與子宮頸管重疊時，可轉(zhuǎn)動患者體位，攝取適當(dāng)?shù)男蔽黄?、用碘化油造影者24小時后復(fù)查，觀察碘油在盆腔彌散情況。乳腺鉬靶攝片操作規(guī)程 SZMCH-RA-WI-A-3-051、打開總電源。2、打開乳腺鉬靶攝片機。3、檢查機器狀態(tài)。4、接受申請單，核對被檢者姓名、年齡、性別、X線號并輸入操作屏，了解病情，明確攝影部位及檢查目的。向患者說明檢查的方法及注意事

19、項。5、根據(jù)申請單的要求選擇最佳投照方法及條件，投照。6、每天工作完畢關(guān)機，然后關(guān)閉總電源。乳腺鋼絲立體定位介入操作規(guī)程 （一）壓迫或度精確性檢測1、使用手動選鈕壓迫，旋下活檢壓迫板，使板面接觸到乳腺托盤（但不能用板面用力壓托盤）。2、壓迫量以mm為單位顯示在靈巧窗口中壓迫欄下（壓迫量應(yīng)為0.0+0.1mm）。注意：當(dāng)執(zhí)行壓迫檢測時，必須是壓迫量隨壓迫板移向儲片器時間少，而遠離時增加。（二）QAS針檢測1、將針導(dǎo)引放置在Z軸上2、放置一模型到壓迫器當(dāng)中（大約高度為40-50mm）3、將針導(dǎo)引放置在持針器上，通過放置針心越過一邊，并將針移動至平面來檢查QAS針有無缺陷4、將針插入針導(dǎo)引，保證針的

20、中心不被支撐得離開上方針導(dǎo)引（上方可用膠帶固定）5、按移動M鍵和Z軸定位鍵6、將針尖放置在X、Y為0的位置處7、手動進針，將針尖的小球剛好放在參考孔，保證前方著針導(dǎo)引被移向儲片器8、按壓靈巧窗口Z=0鍵9、手動Z旋鈕將針自參考孔中移開，移動Y軸進入活檢窗口10、 將Z點在Z線上下降至Z=0.5mm11、 按壓Z=0鍵12、 分別放置針尖讀數(shù)為X=10mm，Y=20mm，Z=30mm13、 確保前針導(dǎo)引被推向儲片器14、 移動C型臂位置到+15曝光15、 移動C型臂位置到-15曝光16、 計算數(shù)值，針尖的坐標(biāo)位置在X=10mm，Y=20mmm，Z=30mm的1mm誤差之內(nèi)（三）鋼絲立體定位程序1

21、、將C型臂放置在最接近感興趣區(qū)的位置上。2、按壓驅(qū)動鍵和Home鍵，將針臺移出X線視野。3、設(shè)置控制方式/靈巧窗口以指示金屬線定位方式，4、裝上針導(dǎo)引的持針器，并裝上合適的針導(dǎo)引（20-22G開口式或閉口式）。5、給患者擺位置，使其乳腺內(nèi)感興趣區(qū)處于活檢窗口內(nèi)。6、壓迫后，鎖住壓迫裝置。7、拍攝觀察片。8、記錄壓迫量后，拍立體定位片，給窗口周圍的皮膚做記號。9、確定靶坐標(biāo)，逐一移動并核對。10、 壓迫驅(qū)動鍵和定位鍵，使針臺移動到位，把定位針放入針導(dǎo)引，用遠處針導(dǎo)引控制針的中心。11、 用Z手動鈕向儲片器方向進針，直到針尖與參考孔處于同一水平。12、 按壓Z=0鍵，取出針放入無菌盤。13、 通過

22、壓迫驅(qū)動鍵和靶鍵使針尖移到靶目標(biāo)，確保XY誤差讀數(shù)在0mm。14、 手動Z軸使其在誤差線上的讀數(shù)為0，如選擇的話，針位置將放至到病灶中心，在放置針之前，手動變化Z軸上+5+15mm。15、 將針插入針導(dǎo)引，使針中心依靠遠處針導(dǎo)引的控制。16、 采集立體圖像，確認針尖是在正確的位置。17、 一旦確認，手動進針從+5+15mm放置針尖在病灶中心之前，只有在Z誤差為0時可使用。18、 釋放鋼絲，取出針，并固定鋼絲以防止移位。19、 在軸方向上將鋼絲移開（當(dāng)使用開口針導(dǎo)引）。20、 緩慢釋放壓迫。注：摘自乳腺鉬靶機附帶的操作說明書近紅外線乳腺掃描操作規(guī)程 SZMCH-RA-WI-A-3-071、接通電源，打開近紅外線乳腺掃描機。2、新建病歷卡，填寫患者的姓名、年齡、檢查號。3、打開光源探頭并調(diào)節(jié)至適當(dāng)?shù)牧炼?，調(diào)節(jié)攝像機的光圈、焦距至最佳狀態(tài)，開始檢查。4、通過顯示屏攝取有診斷意義的圖象并儲存。5、打開診斷病歷，填寫患者的詳細資料、診斷。6、打印病歷。沖片機的操作規(guī)程 SZMCH-RA-WI-A-3-081、檢查定影液、顯影液及水箱液體情況。2、檢查電源正常后接通電源，開機，預(yù)熱15分鐘，待沖片機顯示屏顯示“R