015、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

1、知識(shí)是人類(lèi)進(jìn)步的階梯河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案各科室、辦：為更好的完成我院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及醫(yī)療技術(shù)損害處置的工作,完善工作制度及流程,經(jīng) 2021年10月12日醫(yī)療技術(shù)管理 委員會(huì)討論,2021年11月10日黨政聯(lián)席會(huì)議研究通過(guò),決定下 發(fā)此文件,請(qǐng)各科室認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。一、組織管理體系醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì),在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下從保證醫(yī)院安 全和醫(yī)療質(zhì)雖的高度出發(fā),確定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)和 指導(dǎo)思想,并對(duì)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、處置預(yù) 案和持續(xù)改良方案進(jìn)行決策。下設(shè)醫(yī)療技術(shù)管理辦公室,設(shè)在醫(yī)務(wù)科,具體負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī) 療技術(shù)行為的風(fēng)險(xiǎn)控制,

2、包括醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容、防范舉措 及處置預(yù)案的制定及落實(shí)。二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容一在實(shí)施檢查、診斷、治療過(guò)程中,違犯有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī),發(fā)生或很可能發(fā)生的任何不良 醫(yī)療事件,已經(jīng)或尚未給患者或醫(yī)院造成損害,無(wú)論患者與家屬 有無(wú)投訴,都是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的警示范圍。具體有以下幾種：1 、違犯工作紀(jì)律；2 、違反診療標(biāo)準(zhǔn)；3 、醫(yī)療保證缺陷；4 、診療記錄缺陷。二新技術(shù)、新工程在臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下到情形之一 的,應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科。1 、醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或禁止使用的。2 、工程主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條 件發(fā)生變化,不能正常完成相關(guān)工作的。3 、發(fā)生與工程直

3、接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的。4 、工程存在醫(yī)療質(zhì)雖和醫(yī)療平安隱患的。5 、臨床應(yīng)用存在倫理缺陷的。6 、臨床應(yīng)用效果不確切的。三、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警相關(guān)舉措一住院患者溝通機(jī)制住院醫(yī)師接診患者后,認(rèn)真向患者介紹自己,同時(shí)將病情、 初步診斷、治療方法等情況告之患者,記入談話記錄。二實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療,必須在實(shí)施操作前向患者或 家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外等情況并簽署 知情同意書(shū)。三認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作或者手術(shù)時(shí),醫(yī)師必須在實(shí)施前向患者或 家屬充分交待操作中、操作后或者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、 醫(yī)療意外等情況,由律師、醫(yī)師、患者或委托人三方簽署高風(fēng)險(xiǎn) 協(xié)議。四

4、落實(shí)節(jié)假日主任查房機(jī)制節(jié)假日醫(yī)療組長(zhǎng)或者科主任查房是使住院患者在特定的時(shí)段 不間斷的處于質(zhì)雖控制中；醫(yī)療組長(zhǎng)或者科主任節(jié)假H查房有利 于危重患者。五綠色平安生命通道完善院內(nèi)急診急救機(jī)制,搶救患者過(guò)程中涉及到各醫(yī)技科室、 通訊、后勤保證部門(mén),要迅速到位,保證醫(yī)療救治過(guò)程不間斷。四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及醫(yī)療技術(shù)損害處置程序一臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部及其他有關(guān)部門(mén)日常工 作檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警工程內(nèi)容,根據(jù)不良事件規(guī)定上報(bào)。立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生,首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素,當(dāng)致害因素的識(shí)別和判定有困難時(shí),立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行下一步處理,不可遲疑拖延。三迅速采取補(bǔ)救舉措。密切注意

5、患者生命體征和病情變化,千方百計(jì)采取有效補(bǔ)救舉措,降低技術(shù)損害后果,保護(hù)患者 生命健康。四立即根據(jù)程序上報(bào)。五組織會(huì)診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者, 當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診,妥善處理由科主任或高年資醫(yī) 師主持；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害,應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān) ?？茣?huì)診,共同搶救科主任主持,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)外院專 家會(huì)診指導(dǎo)：六迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù),包括實(shí)物、標(biāo)本、 手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、 各種原始記錄等。七妥善溝通,穩(wěn)定患方情緒,爭(zhēng)取患方配合,預(yù)防干擾 搶救和發(fā)生沖突。八如患者已經(jīng)死亡,必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正 式提出尸檢建議,

6、簽署尸檢同意書(shū)。九如屬醫(yī)療過(guò)失,應(yīng)當(dāng)區(qū)分責(zé)任程度,并依照相關(guān)規(guī)章 制度對(duì)責(zé)任者做出合理處理。+引起醫(yī)療糾紛者,根據(jù)規(guī)定程序進(jìn)行處理?；挤揭圆?正當(dāng)手段過(guò)度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí),在耐心勸導(dǎo)和 向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、公安部門(mén)報(bào)警的同時(shí),組織力雖維護(hù)醫(yī)療 秩序,保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。十一當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān), 或同類(lèi)損害重復(fù)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí),暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器 材,并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估,必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行 政部門(mén)。十二發(fā)現(xiàn)各種預(yù)警項(xiàng)B后, 相關(guān)科室要詳細(xì)記錄預(yù)警項(xiàng)B內(nèi)容、發(fā)生的原因、可能造成的后果并且分析、總結(jié)、制定進(jìn)步整改舉措。本文件自下發(fā)之日起執(zhí)行辦公室衛(wèi)

7、生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 -本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2于此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1 -公共區(qū)域：包括辦公室走道、會(huì)議室、衛(wèi)生間,每天由行政文員進(jìn)行清掃；2各個(gè)人區(qū)域：包括個(gè)人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門(mén)工作人員每天自行清掃。1. 公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1 )保持公共區(qū)域及個(gè)人區(qū)域地面干凈清潔、無(wú)污物、污水、浮土,無(wú)死角。2 )保持門(mén)窗干凈、無(wú)塵土、玻璃清潔、透明。3 )保持墻壁清潔,外表無(wú)灰塵、污跡。4 )保持掛件、畫(huà)框及其他裝飾品外表干凈整潔。5 )保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無(wú)污垢,經(jīng)常保持清潔,毛巾放在固定(或隱蔽)的地方

8、。6 )保持衛(wèi)生工具用后及時(shí)清潔整理,保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時(shí)清理,無(wú)溢滿現(xiàn)象。2. 辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1 ) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品,其它物品應(yīng)放在個(gè)人抽屜,暫不需要的物品就擺回柜子里,不用的物品要及時(shí)清理掉。2 )辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類(lèi)放進(jìn)文件夾、文件盒中,并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮榛、訂書(shū)機(jī)、啟丁器等,應(yīng)放在辦公桌一側(cè),要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤(pán)要保持干凈,下班或是離開(kāi)公司前電腦要關(guān)機(jī)。5)報(bào)刊：報(bào)刊應(yīng)擺放到報(bào)刊架上,要定時(shí)清理過(guò)期報(bào)刊。6 )飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、機(jī)、文具柜等擺放要整齊,保持外表無(wú)污垢,無(wú)灰塵,蜘蛛網(wǎng)等,辦公室內(nèi)電器線走向要美觀,標(biāo)準(zhǔn),并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時(shí)線。7)新進(jìn)設(shè)備的包裝和報(bào)廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時(shí)予以去除。3.個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1 )不隨地吐痰,不隨地亂扔垃圾。2)下班后要整理辦公桌上的用品,放罷整齊。3 )禁止在辦公區(qū)域抽煙。 4)下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門(mén)窗是否鎖好,將一切電源切斷后即可離開(kāi)。5)辦公室門(mén)口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾倒剩茶。4.總經(jīng)理辦公室衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1 )保持地面干凈清