醫(yī)護人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染-2019年精選文檔

1、醫(yī)護人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染本文通過相關(guān)文獻綜述， 了解國內(nèi)醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其與醫(yī) 院感染的關(guān)系， 分析手衛(wèi)生中存在的問題， 并提出保持手衛(wèi)生的 相關(guān)對策。醫(yī)院感染醫(yī)院感染 (HI) 又稱院內(nèi)感染， 是指住院患者及醫(yī)護人員在醫(yī) 院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出 院后發(fā)生的感染。 患者因疾病等各種因素自身免疫能力不同程度 降低，成為易感者，在醫(yī)院環(huán)境中，手術(shù)或其他介入治療能破壞 皮膚深入組織， 醫(yī)護人員無菌觀念不強將會使致病菌侵入體內(nèi)導 致感染。 大量調(diào)查研究表明， 醫(yī)護人員手上攜帶的細菌已成為醫(yī) 院感染的主要致病菌， 經(jīng)手引起的直接或間接感染占醫(yī)院感染的 首位 2。醫(yī)院感

2、染的致病菌有很多種， 隨著抗生素的大量應用， 許多 致病菌均產(chǎn)生不同程度的耐藥性。例如， 1960 年歐洲首次發(fā)現(xiàn) 的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),經(jīng)過幾次卷土重來后現(xiàn)在 的MRSA與最初的菌種有所不同，它的耐藥譜更為廣泛，有些亞 種僅對萬古霉素或替考拉寧 ( 壁霉素 ) 敏感，再如耐萬古霉素腸球 菌(VRE)，不但耐藥譜極廣，而且 VRE可以將自身的耐藥性傳遞 給其他細菌，使其變?yōu)槟退幘?3。這兩種耐藥菌都可通過直 接或間接接觸傳播， 當醫(yī)護人員在治療護理患者前沒有做好手部 衛(wèi)生使手上還存留有大量細菌， 在條件適宜情況下可能造成院內(nèi) 感染。手衛(wèi)生手衛(wèi)生概念及洗手指征：美國感染控制專業(yè)

3、協(xié)會在 1995 年 推出的洗手及手消毒指南的基礎上， 2002 年又頒布了醫(yī) 療保健人員手衛(wèi)生指南，將洗手、手消毒等概念統(tǒng)一定義為手 衛(wèi)生，我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范中將手衛(wèi)生定義為 醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱4。其中，洗手是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手， 除去手部皮膚 污垢、碎屑和部分致病菌的過程； 衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務人員使用 速干手消毒劑搓揉雙手， 以減少手部暫居菌的過程； 外科手消毒 是指醫(yī)務人員在外科手術(shù)前用肥皂 （液）或抗菌皂 （ 液）和流動水 洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。我 國衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指證是： 接觸患者前后， 特別是接

4、觸有破損 的皮膚、黏膜、侵入性操作前后；進行無菌操作前；進入和離開 隔離病房、icu、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、傳染病房 等重點部門時；戴口罩和穿脫病房衣服前后；在同一患者身上， 當從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時； 接觸血液、 體液和被污染的物品 后；脫去手套后。醫(yī)護人員手帶菌狀況及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染關(guān)系： 調(diào)查研究發(fā) 現(xiàn)，護理人員靜脈輸液及加藥狀態(tài)等不同工作條件下， 手部攜帶 有革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、真菌等微生物，還可見金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等致病菌，此外還可有MRscon耐藥菌株的存在 5。 Ayliffe 報道 6， 24%護士手上可分離出金黃 色葡萄球菌， 17%有革蘭陰性桿菌

5、。 Maki 調(diào)查的醫(yī)院中 7， 所有醫(yī)護人員手上均帶有革蘭陰性桿菌，醫(yī)生每檢查23個患者才洗手 1 次。經(jīng)手培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)， 40%有沙雷氏菌， 11%有金黃色葡 萄球菌。醫(yī)護人員洗手前手部帶菌量平均 161.21±8.98cfu/cm2 ， 洗手后 15.87 ±6.96cfu/cm2 8。江愛英等調(diào)查發(fā)現(xiàn) 9，各類環(huán)境中工作的護士手部消毒 檢查合格率呈逐年上升趨勢， 同時發(fā)生院內(nèi)感染的患者占全院患 者的比例呈下降趨勢。威斯康大學 Maki 指出，在 100 年前，由 于強調(diào)嚴格洗手，分娩敗血癥死亡率下降，在護理嬰兒過程中， 嬰兒從出生到出院，未經(jīng)嚴格隔離，抱嬰兒前未洗手的感

6、染率 2.65%,洗手后降1.24%。Reybrouck的研究表明10,在所有 感染患者被嚴格隔離的情況下， 使用洗手法即可有效避免感染性 疾病的傳播。由此可見,醫(yī)護人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染關(guān)系密切。我國醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀、存在的問題及對策 手衛(wèi)生執(zhí)行率低： 醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低是影響手衛(wèi)生的 主要因素。黃梅等經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn) 11,絕大多數(shù)醫(yī)護人員自我保 護意識強于預防交叉感染意識。 雖然常規(guī)要求每項醫(yī)療操作前都 必須洗手,但多數(shù)醫(yī)護人員在去衛(wèi)生間前后、就餐前、喝水前及 下班前洗手依從率高,而在接觸患者前、接觸兩個患者之間、接 觸患者周邊環(huán)境及患者物品后等手衛(wèi)生消毒依從率低。 中國疾病 預防控制中心

7、及衛(wèi)生部消毒衛(wèi)生標準委員會對上海、 北京、廣州 等城市的 8 家醫(yī)院 562 名醫(yī)護人員進行了調(diào)查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人 員在工作中有近 50%的人不洗手，我國各大醫(yī)院醫(yī)護人員護士平 均達到洗手要求的只有 16.36%±12.95%，而醫(yī)生更低 12。 大部分醫(yī)生在查房過程中自始至終不曾洗手， 護士在給同一病區(qū) 的患者進行護理操作時也經(jīng)常忘記兩個患者之間需要洗手或手 消毒這一環(huán)節(jié)。洗手、干手方法不正確：大多數(shù)醫(yī)護人員未充分了解洗手、 干手步驟及要點。 洗手過程的主要問題是洗手時間短、 動作力度 不夠、范圍小， 常用肥皂或皂液隨意擦拭后用清水沖凈即結(jié)束洗 手過程，常漏洗拇指、指尖以及小手臂

8、，洗手步驟不符合要求。 干手方式錯誤， 洗手后不經(jīng)擦干或烘干即對患者進行醫(yī)療護理操 作，有部分醫(yī)護人員更將洗干凈的雙手在白大褂上擦干。 這些行 為都導致洗手后帶菌率仍很高，或干手后手部再污染嚴重等后 果。張潤香等調(diào)查發(fā)現(xiàn) 13， 89%的護士洗手時忽略了部分手 表面， 56%忽略部分手指， 16%忽略指尖， 16%忽略手掌且左手比 右手洗得干凈。手衛(wèi)生知識缺乏：手衛(wèi)生意識 / 知識缺乏是許多醫(yī)護人員在 日常工作中手衛(wèi)生執(zhí)行率低、或洗手 / 干手方法不正確的主要原 因。有關(guān)調(diào)查提示部分醫(yī)護人員不勤洗手是認為自己的雙手看起 來不臟， 認為對患者影響較少或不存在影響， 也有人認為在給同 一病種的患者

9、進行護理時， 不進行兩個患者間手消毒不會造成交 叉感染，而未意識到自己在接觸患者時，如給患者體格檢查、日 常換藥、晨間護理、 配藥及為普通的測生命體征等操作時早已于 不經(jīng)意間沾滿了不同的致病菌。有人以戴手套的方法來取代洗 手，戴手套而不洗手，只是保護醫(yī)務人員自身，而忽略了考慮保 護患者。 手套經(jīng)過首次使用后通常其表面已經(jīng)污染， 再為下一位 患者治療護理時傳播細菌導致感染的機會增加。 有些醫(yī)務人員不 清楚七步 （或六部 ）洗手法的具體方法或步驟， 不科學洗手，漏洗、 洗手后再污染發(fā)生率高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 78%的醫(yī)生和 61%的護士 從未接受過有關(guān)手部衛(wèi)生的培訓，與發(fā)達國家相比差距甚大 14。抵制

10、醫(yī)用洗手液或手消毒劑： 部分醫(yī)護人員抵制洗手的原因 是認為洗手液或消毒液傷手。 張冬紅等對醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情 況及相關(guān)影響因素調(diào)查顯示 15， 52%醫(yī)護人員對快速手消毒 劑的效果存在懷疑，或認為手消毒劑黏性太強，氣味太重。王曉 敏、茍淑萍等的調(diào)查結(jié)果表明，不愿洗手者認為肥皂、消毒劑對 皮膚存在刺激， 經(jīng)常洗手可使皮膚表皮水分丟失， 尤其在冬季可 造成皮膚干燥、皸裂、甚至破損造成皮炎或過敏。佩戴首飾、涂甲油。在醫(yī)院里，我們不難發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)務工作 者工作時手上戴飾品或涂甲油， 這種現(xiàn)象與醫(yī)護人員工作規(guī)范相 違背。在我國絕大多數(shù)教科書中， 都有各類醫(yī)務人員的儀表要求， 舉護士儀表要求為例：精神飽滿

11、、情緒樂觀、舉止端莊、服飾整 潔，其中明確指出不佩戴首飾 （耳飾、手鏈、戒指 ） 、不留長指甲、不涂指甲油， 醫(yī)療機構(gòu)也都要求護士工作不能戴戒指， 并作出了 相關(guān)政策規(guī)定。一項對外科重癥監(jiān)護室護士手衛(wèi)生的研究發(fā)現(xiàn)， 盡管戴戒指的手部細菌菌落在衛(wèi)生洗手后， 與不戴戒指的沒有顯 著差別，但戴戒指的手指皮膚細菌計數(shù)較未帶戒指的手指高出 10 倍，其中以金黃色葡萄球菌、念珠菌屬等最常見16。手部飾品在工作時會妨礙操作， 金屬飾品可能劃傷患者皮膚造成醫(yī) 療糾紛， 醫(yī)護人員戴飾品使其形象在患者及家屬眼中打折扣， 拉 開了醫(yī)患之間的距離，影響患者對醫(yī)護人員的勝任感。綜上所述，多種因素導致醫(yī)護人員洗手率低， 洗手 /干手不達標，或洗手后再污染，甚至抵抗洗手。盡管手衛(wèi) 生十分重要，但并非所有醫(yī)護人員都在實際工作中認真對待。保持手衛(wèi)生的對策首先，應加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生教育。 各個科室自我組織有 關(guān)手衛(wèi)生知識的講課， 為新同志、 進修護士及實習生舉辦相關(guān)培 訓班，在上崗前對其進行醫(yī)院感染理論、 手衛(wèi)生意識及醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求指導訓練， 從而達到普及手衛(wèi)生知識的 目的。其次改善洗手設施，于配藥間、護士站、污物間、醫(yī)護值 班室等地點建立感應水龍頭， 并