(完整word版)骨礦物質(zhì)含量及骨密度測(cè)定

1、骨礦物質(zhì)含量及骨密度測(cè)定骨質(zhì)疏松癥患者的骨質(zhì)丟失多是全身性的，骨質(zhì)一旦丟失后，目前尚無(wú)有效的治療措施來(lái)使骨質(zhì)恢復(fù)正 常，因此應(yīng)早期診斷和預(yù)防骨質(zhì)疏松。采用靈敏度高并且可靠的方法，對(duì)高度骨折危險(xiǎn)者進(jìn)行篩選并進(jìn)行 及時(shí)有效的預(yù)防十分必要。 目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用放射學(xué)方法測(cè)定體內(nèi)骨礦物質(zhì)含量 （bone mineral content ，BMC及骨密度（bone mineral density , BMD，在骨質(zhì)疏松診治中得到了廣泛的應(yīng)用，其臨床價(jià)值已得到 了充分地肯定。、原理和方法 一）單光子吸收測(cè)定法1963年Cameron和 Sorenson采用125I進(jìn)行骨密度測(cè)定，利用其發(fā)射的丫光子（能量3

2、5.5 keV）穿透前臂，經(jīng)骨質(zhì)和軟組織吸收后用Nal （TI）晶體探測(cè)放射性計(jì)數(shù)，稱為單光子吸收測(cè)定（single photon absorptiometry，SPA。測(cè)定方法是使放射源與探測(cè)器平行移動(dòng)，將橈、尺骨遠(yuǎn)端1/3、1/6、1/10 等處已2BMD（g/cm2）。確定的部位用水囊?guī)О糜跈z查位置進(jìn)行測(cè)定。將測(cè)得的骨的丫光子吸收能 量綜合，即可得出BMC（g/cm）,用骨寬除以骨礦含量即可得出二）雙光子吸收測(cè)定法1970年Mazess等根據(jù)Reed等提出的原理，采用153Gd （釓）和 137Cs （銫）作雙光子吸收測(cè)定（dual Photon absorptiometry直到8

3、0年代才開(kāi)始應(yīng)用于臨床。其測(cè)定原理與 SPA基本相同，不同的是，為排 除各種組織對(duì)丫光子的吸收率不同的影響，需要使用能量為 44 keV和100 keV 的雙光子能量的153Gd作為放射源，其對(duì)軟組織和骨質(zhì)有不同的穿透力。經(jīng)代替241Am （镅），DPA。此法NaI晶體探測(cè)后，用兩個(gè)脈沖高度分析器分別計(jì)數(shù)，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。三）雙能 X 線吸收測(cè)定法的基礎(chǔ)其測(cè)定雙能 X線吸收測(cè)定法（dual energy X-ray absorptiometry ，DXA研究在 30多年以前就已開(kāi)始， 但應(yīng)用于臨床僅僅是近 10年才得以實(shí)現(xiàn)。過(guò)程是將從X線球管釋放的X線通過(guò)Kedge吸收過(guò)濾，分成高低兩種（4

4、0 keV和70 - 80 keV）X線，從而測(cè)定 BMC和BMD（四）定量CT測(cè)定法定量CT測(cè)定法（Quantitative CT，QCT）是美國(guó)Genant和Cann于20世紀(jì)80年代發(fā)明的一種利用常規(guī)CT機(jī)測(cè)定BMD的方法。它是利用臨床常規(guī)使用的CT機(jī)，再加上一個(gè)體模，掃描時(shí)將體模放在受檢者下面與受檢者同時(shí)掃描，便可以校準(zhǔn)機(jī)器的漂移，進(jìn)而可將CT值換算成BMD值。二、參考值和結(jié)果判斷（一）國(guó)人BMD參考值及其生理變化規(guī)律正常人BM（和BMDM定結(jié)果隨年齡、性別、人種和測(cè)定部位的不同而差別較大。采用SPA法測(cè)得的我國(guó)健康人群各年齡組前臂非優(yōu)勢(shì)側(cè)橈骨中遠(yuǎn)1/3部位BMD勺參考值范圍見(jiàn)表。表：

5、中國(guó)健康人群男女SPA法各年齡組前臂橈骨中遠(yuǎn)1/3部位BMD（g/cm2）參考值范圍年齡組男性女性均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差n均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差n2 0.280± 0.084550.373± 0.1697040.323± 0.0763940.378± 0.15946960.368± 0.0836710.380± 0.12085780.413± 0.0846830.422± 0.108736100.450± 0.0856640.451± 0.103684120.479± 0.107736

6、0.472± 0.094747140.552± 0.11210240.537± 0.0961020160.627± 0.1178860.592± 0.110845180.667± 0.1035580.620± 0.117544200.700± 0.13019030.665± 0.1381935300.759± 0.15622460.706± 0.1562763400.725± 0.14518230.670± 0.1232083500.691± 0.1492

7、2410.599± 0.1302274600.660± 0.15019670.541± 0.1231336700.622± 0.1528120.467± 0.121437800.562± 0.1351580.376± 0.091118900.572± 0.12370.390± 0.11351000.306± 0.074合計(jì)1682816929（二）骨質(zhì)疏松程度的判定骨質(zhì)疏松的程度可以用以下方式表達(dá):1.與相應(yīng)年齡、性別的正常人的 BMCk匕較，成年人 人群參考值的骨峰值12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少；B

8、M（橈骨）低于同性別2.與骨折危險(xiǎn)閾值比較，以成人 BMDF均骨峰值減 骨折發(fā)生的閾值水平；2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為中國(guó)人3.自身系列檢查結(jié)果比較，觀察逐年骨質(zhì)減少的速率。三、臨床應(yīng)用（一） 骨質(zhì)疏松的診斷1 .原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指機(jī)體和骨本身生理性退行變引起的骨質(zhì)疏松癥。我國(guó)13省市骨礦含量調(diào)查合作組共同研究提出了我國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥生理年齡診斷分度預(yù)診法，見(jiàn)表。表：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥生理年齡診斷分度預(yù)診法分度年齡橈骨或尺骨骨量（BMD丟失（%女性男性骨峰值30 3930 390初期49 ± 764 ± 8112I59 ± 774 ± 813 24n69 ± 784 ± 825 36m79 ± 794 ± 837 48IV89 ± 7>49注：橈、尺骨BMD降低百分率指用SPA法測(cè)得的BMD直與骨峰值相比而求得。2 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 可分為內(nèi)分泌性、營(yíng)養(yǎng)性、血液性、藥物性、缺乏運(yùn) 動(dòng)和腎性等。最常見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病和長(zhǎng)期服用 激素等。對(duì)成（二）骨質(zhì)疏松癥的篩選、程度評(píng)估、療效監(jiān)測(cè)和骨折危險(xiǎn)度的預(yù)測(cè)人骨質(zhì)疏松高危人群的篩選和程度評(píng)估方法如下：BM平均峰值+ 1 s，為骨量正常，不需采取任何措施；在 BMD平均峰值± 1 s范圍，