臨床常規(guī)操作總結(jié)課件

1、皮下與皮內(nèi)注射石秀霞皮下注射法皮下注射法皮下注射法 hypodermic injection ，H，將少量藥液或生將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法物制劑注入皮下組織的方法【目的目的】不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效 預(yù)防接種 局部麻醉用藥 皮下注射部位: 三角肌下緣、 上臂外側(cè)、 腹部、 后 背、大腿外側(cè)方 皮下注射部位皮下注射法皮下注射法【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 皮下注射法皮下注射法【操作步驟操作步驟】 核對吸取藥液 核對 選擇注射部位選擇注射部位 消毒二次核對， 排氣穿刺穿刺(抽回血)推藥 拔針、按壓按壓 操作后處理皮下

2、注射法皮下注射法動作分解動作分解（1）消毒：常規(guī)消毒（2）進(jìn)針：左手左手 右手右手 角度角度 深深度度（3）拔針：干棉簽輕壓針刺處左手、右手（方法）角度、深度（方法）皮下注射法皮下注射法注意事項注意事項 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射 注射前詳細(xì)詢問用藥史注射前詳細(xì)詢問用藥史 過于消瘦者可捏起局部組織過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度角度，進(jìn)針角度不宜超過不宜超過4545度度，以免刺入肌，以免刺入肌層層 皮下注射法皮下注射法健康教育健康教育 長期注射者長期注射者，

3、讓患者了解建立輪流交替注射部，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收充分吸收 核對核對 選部位選部位 皮膚消毒（洗必泰碘）皮膚消毒（洗必泰碘） 待待干干 吸藥吸藥 排氣排氣 左手繃緊皮膚左手繃緊皮膚 右手持右手持注射器注射器 食指固定針?biāo)ǎㄓ沂郑┦持腹潭ㄡ標(biāo)ǎㄓ沂郑?針頭斜面針頭斜面向上向上，與皮膚呈，與皮膚呈30304040角進(jìn)針角進(jìn)針 深度為針深度為針梗的梗的1/21/2或2/32/3到皮下到皮下 松開左手松開左手 右手固定注右手固定注射器射器 左手抽吸無回血后左手抽吸無回血后 緩緩?fù)谱⑺幰壕従復(fù)谱⑺幰?完畢，干

4、棉球按壓針孔處皮膚，迅速拔針完畢，干棉球按壓針孔處皮膚，迅速拔針 安置好病人安置好病人 清理用物清理用物 。皮下注射實施小結(jié) 2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南介紹介紹注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)：注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度選擇進(jìn)針角度針頭留置時間針頭留置時間注射器材的廢棄注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害腹部腹部以肚臍為中心，半徑以肚臍為中心，半徑2.5cm2.5cm外

5、的外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。肉注射。根據(jù)可操作性根據(jù)可操作性/ /神經(jīng)血管距離神經(jīng)血管距離/ /皮下組織狀況：皮下組織狀況：適合注射的部位適合注射的部位上臂上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。率較低。臀部臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌

6、肉注射的危險最大限度降低肌肉注射的危險性。性。大腿大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位推薦的注射部位 注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部腹部 8787分鐘分鐘 50%50%較快較快適合短效胰島素適合短效胰島素臀部臀部 較慢較慢適合長效胰島素適合長效胰島素 或中效胰島素或中效胰島素大腿大腿 164164分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢手臂手臂 141141分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢適合

7、長效胰島素適合長效胰島素或中效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，研究顯示，50%50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1 11.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一125125I I標(biāo)記清除占初始劑量的百分比（標(biāo)記清除占初始劑量的百分比（% %）時間（分鐘）時間（分鐘）時間（分鐘）時間（分鐘）* *p0.

8、05 p0.05 ，大腿，大腿 vs vs 上臂上臂* * *p0.05 p0.05 ，上臂，上臂 vs. vs. 腹部腹部* * * *p0.005p 上臂上臂 大腿大腿Mudallar SR, et al. Diabetes Care 1999; 22: 1501-1506.關(guān)于注射部位選擇的推薦：關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等注射餐時胰島素等短效胰島素短效胰島素，最好，最好選擇腹部選擇腹部1-71-7 A1A1希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險注射至肌肉層的風(fēng)

9、險8,98,9 A1A1給少兒患者注射給少兒患者注射中效或者長效胰島素時中效或者長效胰島素時，最好選擇，最好選擇臀部或者大腿臀部或者大腿1010 A1A1Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin abs

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11、ture review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7.Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection si

12、tes for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen. Diabetologia 1993;36:752-8.Sindelka G, Heinemann L, Berger M. Frenck W, Chantelau E. Effect of insulin concentration, subcutaneous fat thickness and skin te

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14、02; 19(Suppl 2-1): S1-S2.Smith CP, Sargent MA, Wilson BP, Price DA. Subcutaneous or intramuscular insulin injections. Arch Dis Child 1991;66:879-82.關(guān)于注射部位輪換的推薦：關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域四個等分區(qū)域（大腿或（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針

15、方向進(jìn)行輪按順時針方向進(jìn)行輪換換1,21,2 A3A3在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少間隔至少1cm1cm，以避免重復(fù)的組，以避免重復(fù)的組織損傷織損傷 A3A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案33 A2A2每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況每次患者就診時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況 A3A3Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspa

16、r, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am

17、 J Nurs 1985; 85: 690-2.注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的輪換：左右輪換注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換注射部位

18、的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時離上次注射點之間距離至少間隔每次注射時離上次注射點之間距離至少間隔1cm1cm關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于患者應(yīng)于注射前注射前檢查注射部位檢查注射部位1,21,2 A3A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位3-103-10 A2A2注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔1111 A2A2當(dāng)注射部位當(dāng)注射部位不潔凈不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），或者

19、患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位注射前應(yīng)消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18 A3A3Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration

20、of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.Johansson U. Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ & P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care: Vol 28, No 8, 2025-2027. Ariza-Andraca CR, Altamirano-Bustamante E, Fr

21、ati-Munari AC, Altamirano-Bustamante P, Graef-Sanchez A. Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema. Arch Invest Med 1991;22:229-33.Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients; role of educational intervention. Pract Diabetes Int 199

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23、on UB. Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites. Diabetes Care 2005;28:2025-7.Overland J, Molyneaux L, Tewari S., Fatouros R, Melville P, Foote D, et al. Lipohypertrophy: Does it matter in daily life? A study using a continuous glucose monitoring system. Diabetes O

24、bes Metab2009;11:460-3.Frid A, Linden B. Computed tomography of injection sites in patients with diabetes mellitus. Injection and Absorption of Insulin. Stockholm: Thesis, 1992.Gorman KC. Good hygiene versus alcohol swabs before insulin injections (Letter). Diabetes Care 1993;16:960-1.Schuler G, Pel

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27、th a pen in diabetic patients. Diabetes Care 1998;21:1502-4.McCarthy JA, Covarrubias B, Sink P. Is the traditional alcohol wipe necessary before an insulin injection? Dogma disputed (Letter). Diabetes Care 1993;16:402.Swahn A. Erfarenheter av 94000 osterilt givna insulininjektioner (Experiences from

28、 94000 insulin injections given without skin swab). Sv Lakaresallskapets Handlingar Hygiea 1982;92:160(3O).關(guān)于捏皮的推薦：關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法掌握捏皮的正確方法 A3A3捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛 A3A3不能用整只手來提捏皮膚不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶捏起皮

29、膚形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素 當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留1010秒鐘（采用胰島素筆注射）秒鐘（采用胰島素筆注射） 拔出針頭拔出針頭 松開皮褶松開皮褶 A3A3正確的捏皮手法正確的捏皮手法 錯誤的捏皮手法錯誤的捏皮手法Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.Jamal R, Ros

30、s SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscul

31、ar injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for ne

32、edle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.Kreugel G, Keers JC,

33、Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administrat

34、ion on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.Van Doorn LG, Alberda A, Lytzen L. Insulin leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50.Solvig J, Christiansen JS, Hans

35、en B, Lytzen L. Localisation of potential insulin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needles. Meeting Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract).Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R,

36、Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, and preference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78.Frid A, Lindn B. W

37、here do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. BMJ 1986; 292:1638.關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（使用較短（4mm4mm或或5mm5mm）的針頭時，大部分患者）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可無需捏起皮膚，并可9090進(jìn)針進(jìn)針1-91-9 A1A1使用較長（使用較長（8mm8mm）的針頭時，）的針頭時，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射風(fēng)險以降低肌肉注射風(fēng)險10,1110,11 A1A1針頭留置時間針頭留置時間藥液的流速還與注射

38、筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “ “薄薄壁壁”設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機(jī)低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對胰島素的吸收體對胰島素的吸收* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (201

39、0) S3-S18*A3關(guān)于疼痛的推薦：關(guān)于疼痛的推薦：減輕注射疼痛減輕注射疼痛的方法包括：的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素室溫保存正在使用的胰島素 如果使用酒精對注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射如果使用酒精對注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射 避免在體毛根部注射避免在體毛根部注射 選用直徑較小、長度較短的注射筆針頭選用直徑較小、長度較短的注射筆針頭 每次注射使用新針頭每次注射使用新針頭1-5 A21-5 A2Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help yo

40、ung and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.Association for Diabetescare Pro

41、fessionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? BMJ 1991;303: 26-7.關(guān)于出血和淤血的推薦：關(guān)于出血和淤血的推薦：應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來

42、不良的臨床后果吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果 A2A2有時注射時針頭會觸到血管，導(dǎo)致局部出有時注射時針頭會觸到血管，導(dǎo)致局部出血或淤血。更換注射筆針頭的長度或者改血或淤血。更換注射筆針頭的長度或者改變其他注射參數(shù)，似乎并不能改變出血或變其他注射參數(shù)，似乎并不能改變出血或淤血的發(fā)生頻率，盡管一項研究提出淤血的發(fā)生頻率，盡管一項研究提出5mm5mm針頭注射可減少出血或淤血的發(fā)生。針頭注射可減少出血或淤血的發(fā)生。Kahara T Kawara S. Shimizu A, Hisada A, Noto Y, Kida H. Subcutaneous hematoma due to freq

43、uent insulin injections in a single site. Intern Med 2004;43:148-9.Kreugel G, Beter HJM, Kerstens MN, Maaten ter JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:51-5.關(guān)于胰島素貯存的推薦：關(guān)于胰島素貯存的推薦：已開封已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存在

44、室溫下保存（保存期（保存期為為開啟后一個月內(nèi)開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期），且不能超過保質(zhì)期） A2A2未開封未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2828的環(huán)境中，的環(huán)境中，切勿冷凍切勿冷凍 A2A2避免受熱或陽光照射，防止震蕩避免受熱或陽光照射，防止震蕩 有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象 Perriello G, Torlone E, Di Santo S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio

45、 F. Brunetti P, Bolli GB. Effect of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815.關(guān)于胰島素混勻的推薦：關(guān)于胰島素混勻的推薦：在使用云霧狀胰島素（如在使用云霧狀胰島素（如NPHNPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島和預(yù)混胰

46、島素）之前，應(yīng)將胰島素素水平滾動和上下翻動各水平滾動和上下翻動各1010次次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體均勻的云霧狀白色液體1-5 A21-5 A2King L. Subcutaneous insulin injection technique. Nurs Stand. 2003;17:45-52.Jehle PM, Micheler C, Jehle DR, Breitig D, Boehm BO. Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn (NPH) insu

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48、traditional insulin injection practices Am J Nurs 1999; 99: 14.超短效胰島素類似物注射的相關(guān)推薦：超短效胰島素類似物注射的相關(guān)推薦：超短效超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射在任何注射部位給藥部位給藥1-5 A11-5 A1盡管有研究表明，超短效胰島素類似物在脂肪組織和非運動狀態(tài)下肌肉盡管有研究表明，超短效胰島素類似物在脂肪組織和非運動狀態(tài)下肌肉組織的吸收率相似，但仍組織的吸收率相似，但仍不應(yīng)肌肉注射不應(yīng)肌肉注射此類藥物此類藥物2,3,6 A22,3,6 A2目

49、前，尚無關(guān)于超短效胰島素類似物在運動狀態(tài)肌肉中吸收率的研究，目前，尚無關(guān)于超短效胰島素類似物在運動狀態(tài)肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射仍需要避免肌肉注射2,3,6 A22,3,6 A2Mudaliar SR, Lindberg FA, Joyce M, Beerdsen P, Strange P, Lin A, Henry RR. Insulin aspart (B28 asp-insulin): a fast-acting analog of human insulin: absorption kinetics and action profile compared with regu

50、lar human insulin in healthy nondiabetic subjects. Diabetes Care 1999;22:1501-6.Rave K, Heise T, Weyer C, Herrnberger J, Bender R, Hirschberger S, et al. Intramuscular versus subcutaneous injection of soluble and lispro insulin: comparison of metabolic effects in healthy subjects. Diabet Med 1998;15

51、:747-51.Frid A. Fat thickness and insulin administration, what do we know? Infusystems Int 2006;5:17-9.Guerci B, Sauvanet JP. Subcutaneous insulin: pharmacokinetic variability and glycemic variability. Diabetes Metab 2005;31:4S7-4S24.Braakter EW, Woodworth JR, Bianchi R. Cermele B. Erkelens DW. Thij

52、ssen JH, et al. Injection site effects on the pharmacokinetics and glucodynamics of insulin lispro and regular insulin. Diabetes Care 1996;19:1437-40.Lippert WC, Wall EJ. Optimal intramuscular needle-penetration depth. Pediatrics 2008;122:e556-63.短效胰島素注射的相關(guān)推薦：短效胰島素注射的相關(guān)推薦：胰島素在腹部的吸收速度較快，因此胰島素在腹部的吸收速度

53、較快，因此短效短效胰島素的注射部位胰島素的注射部位首選腹部首選腹部1-1-6 A16 A1Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. Frid A, Lindn B. Intraregional differences in the absorption of unmodified insul

54、in from the abdominal wall. Diabet Med 1992;9:236-9.Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Educ

55、1985;16:474-7.Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen. Diabetologia 1993;36:752-8.Sindelka

56、G, Heinemann L, Berger M. Frenck W, Chantelau E. Effect of insulin concentration, subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects. Diabetologia 1994;37:377-40.中效胰島素注射的相關(guān)推薦：中效胰島素注射的相關(guān)推薦：為避免因快速吸收引發(fā)的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)為避免因快速吸收引發(fā)的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)避免肌肉注射避免肌肉注射NPH

57、NPH 1,2 A11,2 A1胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當(dāng)胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當(dāng)NPHNPH作為基礎(chǔ)胰島素時，其作為基礎(chǔ)胰島素時，其首選首選注射部位是注射部位是大腿和臀部大腿和臀部 3,4 A13,4 A1Frid A, Ostman J, Linde B. Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin in thigh in IDDM. Diabetes Care 1990;13:473-7.Vaag A, Handberg A, Lauritzen M,

58、Henriksen JE, Pedersen KD, Beck-Nielsen H. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection. Diabetes Care 1990;13:74-6.Bantle JP, Neal L, Frankamp LM. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycaemia in type 1 diabetes subjects. Diabetes Care 1993;16:15

59、92-7.Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. Absorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thigh as preferred site. Diabet Med 1991;8:453-7.長效胰島素注射的相關(guān)推薦：長效胰島素注射的相關(guān)推薦：為防止嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)發(fā)生，為防止嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)禁肌肉注射長

60、效胰島素和長效胰島素嚴(yán)禁肌肉注射長效胰島素和長效胰島素類似物類似物。對于接受長效胰島素注射后進(jìn)行運動的患者，必須給予低血糖警。對于接受長效胰島素注射后進(jìn)行運動的患者，必須給予低血糖警告告1,2 A11,2 A1長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射，但有待更深入的研長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射，但有待更深入的研究究3,4 B23,4 B2Karges B, Boehm BO, Karges W. Early hypoglycaemia after accidental intramuscular injection of insulin glargine. Diabet Med 2005;22: 1444-