初級(jí)護(hù)師外科護(hù)理學(xué)優(yōu)品講義：0101

1、第一章水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人護(hù)理病人的護(hù)理一一第一難！第一節(jié)正常體液平衡1.正常體液平衡（1 ）水的平衡（2）電解質(zhì)的平衡（3 ）酸堿平衡2水和鈉代謝紊亂的護(hù)理（高滲性、低滲性、等滲性脫水、水過(guò)多、水中毒）（1 ）病因（2 ）病理生理（3 ）臨床表現(xiàn)（4 ）輔助檢查（5 ）治療要點(diǎn)3.電解質(zhì)代謝異常的護(hù)理（1 ）鉀代謝異常：低鉀、高鉀1 ）病因病理2）臨床表現(xiàn)3）輔助檢查4）治療要點(diǎn)5）護(hù)理措施（2）鈣代謝異常：低鈣、高鈣1 ）病因2）臨床表現(xiàn)3）治療要點(diǎn)（3）磷代謝異常：低磷、高磷1 ）病因2）臨床表現(xiàn)3）治療要點(diǎn)4.酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理（代酸、代堿、呼酸、呼堿）（1 ）病因病理（2 ）

2、臨床表現(xiàn)（3 ）輔助檢查（4 ）治療要點(diǎn)5.液體療法及護(hù)理（1 ）護(hù)理評(píng)估（2 ）護(hù)理措施一、水的平衡（一）體液的含量與分布正常成年男性液體總量占體重的60%，女性為50%，嬰幼兒為70%80%。體液中細(xì)胞內(nèi)液男性占體重的40%，女性占35%。細(xì)胞外液占20%，細(xì)胞外液中組織間液為15% , 血漿為5%。IT姍胞內(nèi)液左性占組織液門討I細(xì)胞夕徹C20Mh第一間隙一一細(xì)胞 內(nèi)液所在的空間；第二間隙一一細(xì)胞 外液所在的空間。這部分細(xì)胞外液不斷地進(jìn)行交換，對(duì)平衡水、電解質(zhì)起重要作用 功能性細(xì)胞外液。外液，在體液平衡第三間隙一一胸腔、腹腔、腦室和脊髓腔、關(guān)節(jié)和滑囊等腔隙的少量液體，屬細(xì)胞及調(diào)節(jié)中作用不大

3、非功能性細(xì)胞外液。（二）24小時(shí)液體出入量的平衡攝入量（ml）排岀量（ml）飲水1600尿 1500食物水700無(wú)形失水800（1 ）呼吸蒸發(fā)300內(nèi)生水200（2 ）皮膚蒸發(fā)500糞200總?cè)肓?500總出量25001.無(wú)形失水不顯性失水。正常狀態(tài)，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約 850ml ，在估計(jì)病人液體入量時(shí)，要計(jì)入。體溫每增高1 C,每日每公斤體重將增加失水35ml ;明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml ;氣管切開(kāi)病人呼吸失水量是正常的23倍，大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。2.尿液正常人每日尿量約1500ml，尿比重為1.012。腎臟每日排泄體內(nèi)固體代

4、謝物約3040g，每溶解1g溶質(zhì)需15ml水，故每日尿量至少需500600ml ,才能將體內(nèi)固體代謝產(chǎn)物排出體外。此時(shí)的尿比重高達(dá)1.035，腎臟的負(fù)擔(dān)很重，可見(jiàn)維持尿量的重要性。3.糞便消化道每日分泌消化液 8000ml以上，但僅有約150ml的水分從糞便中排出，其余經(jīng)消化道被重新吸收。病理情況下，如頻繁的嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腸痿等水分丟失過(guò)多，可導(dǎo)致脫水。4.內(nèi)生水機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，物質(zhì)氧化到最終生成CO2和水約300ml在急性腎衰竭時(shí)，需嚴(yán)格限制入水量，必須將內(nèi)生水計(jì)入攝入量。（三）體液平衡的調(diào)節(jié)體液失調(diào)時(shí)，通過(guò)：1.下丘腦-神經(jīng)垂體-抗利尿激素系統(tǒng)一一恢復(fù)和維持 滲透壓。2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持 血容量。休木不也 先水過(guò)莎噸吃的金物過(guò)咸J透壓下降1產(chǎn)生渴覚I補(bǔ)充親分J抗和尿激素jir.m»9ta<grwj VIM I胃近癢堀舷 曲曾累蠢覇I ww池餐鸞靠素川<7就）、電解質(zhì)的平衡1.鈉的平衡鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。正常值135 145 mmol/L，平均142mmol/L 。鈉增多一一水腫;鈉減少體液滲透壓下降、脫水或血容量不足。人體鈉鹽自食物中取得，成