醫(yī)院感染管理工作手冊{重點科室

1、醫(yī)院感染管理小組監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)組長（科主任）副組長（護(hù)士長）監(jiān)控醫(yī)生 監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特 點，制定管理制度，并組織實施。2、本科感染管理小組每季度要召開一次會議，分析、總結(jié)醫(yī)院感染 管理制度、措施落實情況，對存在問提出整改措施，并有記錄。3、監(jiān)控醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，督促經(jīng)治醫(yī)生 積極進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏實驗等，以明確診斷，按時上報并積極治療。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，按醫(yī)院醫(yī)院感染聚集、暴 發(fā)流行的監(jiān)測制度要求執(zhí)行。5、監(jiān)控護(hù)士對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測， 并采取有效措施， 以降低本科醫(yī)院感

2、染發(fā)生率。6、督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度及手衛(wèi) 生規(guī)范等。7、組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平，宣傳 醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。8、如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定， 負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實。9、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。10、推進(jìn)科室的手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到100%手衛(wèi)生依從，性A 90%洗手正確率達(dá)到100%11、督促多重耐藥菌防控措施的落實。12、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。1、負(fù)責(zé)本科室感染病例的監(jiān)測和診斷，檢查醫(yī)院感染漏報工作。2、 科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染

3、病例，要及時督促主管醫(yī)生填寫報告卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。3、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和落實醫(yī)院感染各項制度。4、負(fù)責(zé)組織對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感防控知識的培訓(xùn)。5、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。6、了解掌握本科住院病人的基本情況，疑似醫(yī)院感染發(fā)生時，督促及時做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗及其他有關(guān)檢查；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生的原因，提出有效控制措施并積極投人控制工作。7、協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展各項監(jiān)測。8、負(fù)責(zé)組織對本科

4、醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。9、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗及藥敏試驗結(jié)果對感染病人合理用藥。院感染管理小組監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實。2、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生及各項防護(hù)工作。5、督促做好醫(yī)療廢物的分類工作。6、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋和督促整改到位。7、及時了解本科醫(yī)院感染發(fā)生情況。出現(xiàn)流行或爆發(fā)時，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下做好各項控制工

5、作。8、對住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識的指導(dǎo)和宣教。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)l 、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6、積極配合院感科進(jìn)行醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測和調(diào)查。7、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷?？?/p>

6、主任簽名科一季度醫(yī)院感染管理小組會議時 間 地點 主持人參會人簽名 會議內(nèi)容記錄 科一季度醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時間 地點 主講人參加者簽名 培訓(xùn)考試成績登記表姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績科一月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問題 二原因分析三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間科二月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)二原因分析三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間科三月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問題 二原因分析三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間院感三級網(wǎng)絡(luò)會議內(nèi)容記錄時間 地點 主持人 參加人員內(nèi)容記錄人科二季度醫(yī)院感染

7、管理小組會議時 間 地點 主持人參會人簽名 會議內(nèi)容記錄 科二季度醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期 地點 主講人參加者簽名培訓(xùn)內(nèi)容（附課件）二原因分析培訓(xùn)考試成績登記表姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績科四月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間科五月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間科六月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問題 二原因分析三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間院感三級網(wǎng)絡(luò)會議內(nèi)容記錄時間 地點 主持人參加人員 內(nèi)容記錄人 科三季度醫(yī)院感染管理小組會議時 間 地點 主

8、持人 參會人簽名 會議內(nèi)容記錄 科三季度醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)記錄培訓(xùn)時間 地點 主講人參加者簽名 培訓(xùn)內(nèi)容（附課件） 培訓(xùn)考試成績登記表姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績科七月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問題二原因分析三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間科九月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問題二原因分析三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間院感三級網(wǎng)絡(luò)會議內(nèi)容記錄時間 地點 主持人 參加人員 內(nèi)容記錄人科四季度醫(yī)院感染管理小組會議時 間 地點 主持人參會人簽名 科四季度醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)記錄培訓(xùn)

9、時間 地點 主講人參加者簽名 培訓(xùn)內(nèi)容（附課件）培訓(xùn)考試成績登記表姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績科十月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問題 二原因分析三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間科十一月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問題 四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間科十二月份醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一存在問題 二原因分析三改進(jìn)措施四效果評價科主任、護(hù)士長及檢查者簽名 時間院感三級網(wǎng)絡(luò)會議內(nèi)容記錄時間 地點 主持人 參加人員簽名 內(nèi)容記錄人科2013年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)科主任簽名環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測匯總監(jiān)測不合格請?zhí)顚懺蚣罢拇胧┎⑾奁趶?fù)查合格。2013年職業(yè)暴露登記表日期姓名部位職業(yè)暴露類型措施是否落實是否報告本年度