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1、甲硝唑的十種臨床應(yīng)用作者:中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄審核:中山大 學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍甲硝唑?yàn)槿斯ず铣傻南趸溥蝾?藥物,有抗阿米巴、抗滴蟲、抗賈第蟲、抗小袋蟲、抗厭氧 菌等作用,臨床上主要用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或 局部感染, 如口腔、腹腔、消化道、 女性生殖系統(tǒng)、 呼吸道、 皮膚及軟組織、骨和關(guān)節(jié)等部位的厭氧菌感染,甲硝唑?qū)儆?廣譜抗厭氧菌藥物,抗菌譜包括脆弱類桿菌和其他類桿菌屬、 梭形桿菌、產(chǎn)氣芽胞桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌屬 和消化鏈球菌屬等厭氧菌。以下逸仙藥師對(duì)甲硝唑的臨床應(yīng) 用進(jìn)行介紹: ?1 、口腔感染:口腔感染常合并有厭氧菌感染, 甲硝唑具有抗厭氧菌作用,可
2、用于急性冠周炎、牙周炎、牙 齦炎、牙髓炎、牙周膿腫等,可口服甲硝唑或使用含甲硝唑 的溶液漱口。 3、女性生殖系統(tǒng):主要用于滴蟲性陰道炎、厭氧菌感染陰 道炎,盆腔炎等。其中滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲感染引起 的下生殖道炎癥,主要經(jīng)性接觸直接傳播。診斷為滴蟲陰道 炎者的首選硝基咪唑類藥物如甲硝唑, 推薦方案: 全身用藥, 甲硝唑 2g ,單次口服; 或替硝唑 2g ,單次口服。 替代方案: 全身用藥,甲硝唑 400mg ,口服,每日 2 次,共 7d 。滴蟲 陰道炎治療一般不推薦局部用藥,對(duì)于不耐受口服者才考慮選擇局部用藥。 2、消化系統(tǒng):與其他藥物聯(lián)用用于根治幽 門螺桿菌。近年的流行病調(diào)查表明,幽
3、門螺桿菌對(duì)甲硝唑耐 藥率達(dá)到 60-70% ,因此,有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可做藥敏試驗(yàn), 以優(yōu)化根治方案。對(duì)于感染以及使用抗生素引起的結(jié)腸炎也 有效。 4、皮膚及軟組織:痤瘡丙酸桿菌為革蘭氏陰性厭氧 菌,甲硝唑痤瘡丙酸桿菌對(duì)有一定的抗菌作用,可口服也可 外用,近年隨著抗菌藥物的濫用,痤瘡丙酸桿菌對(duì)甲硝唑的 耐藥率逐年升高,因此甲硝唑一般需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物 如克林霉素或紅霉素。 5 、呼吸道感染:呼吸道感染如急性 扁桃炎,慢性支氣管炎急性發(fā)作,鼻竇炎,急性咽喉炎,因 常合并厭氧菌感染,使呼吸道癥狀加重,聯(lián)用甲硝唑抗感染 療效較好。 6 、腹部感染:腹部感染常合并厭氧菌感染,甲 硝唑?yàn)閺V譜抗厭氧菌感
4、染的藥物,可用于膽囊炎、急性闌尾 炎、急性胰腺炎等感染的治療。 7 、急性乳腺炎:在未知感 染菌種和藥敏結(jié)果之前,可采用抗需氧菌和厭氧菌藥物進(jìn)行 治療,甲硝唑是可選擇藥物之一。 8 、外傷:用甲硝唑氯化 鈉注射液沖洗外傷(如頜面外傷)傷口,可預(yù)防外傷或清創(chuàng) 術(shù)后的殘余感染和繼發(fā)性感染,縮短療程。9 、肛周膿腫:肛周膿腫常有厭氧菌感染,甲硝唑可口服或外用用于肛周膿 腫治療。 10 、預(yù)防手術(shù)感染:可用預(yù)防于口腔、消化系統(tǒng)、 生殖系統(tǒng)手術(shù)過程可能發(fā)生厭氧菌感染。 用藥注意事項(xiàng): 1、 甲硝唑的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高,大約有15%30% 病例 出現(xiàn)不良反應(yīng),以消化道反應(yīng)最為常見,包括惡心、嘔吐、 食欲
5、不振、腹部絞痛,一般不影響治療;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭 痛、眩暈,偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神 經(jīng)炎等,大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙 癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等,均屬 可逆性,停藥后自行恢復(fù)。 2 、有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 和血液病者禁用。 3 、厭氧菌感染合并腎功能衰竭者,給藥 間隔時(shí)間應(yīng)由 8 小時(shí)延長至 12 小時(shí)。 4、甲硝唑可抑制酒精 代謝,患者服用甲硝唑 24h 內(nèi)或在服用替硝唑 72h 內(nèi)應(yīng)禁 酒。 5、服用甲硝唑者,服藥后 12-24h 內(nèi)避免哺乳,以減少 甲硝唑?qū)雰旱挠绊?;服用替硝唑者,服藥?3 天內(nèi)避免哺 乳。6、甲硝唑?yàn)闈舛纫蕾囆钥咕幬铮?但因其蛋白結(jié)合率低 (低 于 20% ),抗菌后效應(yīng)相對(duì)較短,劑量與不良反應(yīng)的發(fā)生率 相關(guān),不可一次劑量過大,故仍需每天 2 次或者每天 3 次給 藥,這與其他典型的濃度依賴性藥物不同。硝基咪唑類藥物 除了甲硝唑外,其他還有替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。甲 硝唑價(jià)格相比較便宜,性價(jià)比高。替硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌及梭 桿菌屬作用強(qiáng)于甲硝唑,但對(duì)梭狀芽孢桿菌屬作用弱;替硝 唑?qū)ρX屏障的穿透性較甲硝唑還
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