口腔組織病理學(xué) (2)ppt課件

1、牙周組織牙周組織periodontal tissues中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔病理研討室口腔病理研討室Department of Oral PathologyCollege of StomatologyChina Medical Universityoral pathology北京 大學(xué)牙周組織牙周組織periodontal tissuesn概念：牙的支持組織概念：牙的支持組織n牙齦牙齦(gingiva)n牙周膜牙周膜(periodontal membrane)n牙槽骨牙槽骨(alveolar bone)牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：掌握：牙齦外表解

2、剖，包括游離齦及齦溝、掌握：牙齦外表解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織構(gòu)造包附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織構(gòu)造包括牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結(jié)括牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結(jié)合上皮構(gòu)造與牙體的附著關(guān)系及增齡的合上皮構(gòu)造與牙體的附著關(guān)系及增齡的變化；牙齦纖維束分布及功能。變化；牙齦纖維束分布及功能。了解：牙齦血液供應(yīng)、淋巴管及神經(jīng)的分了解：牙齦血液供應(yīng)、淋巴管及神經(jīng)的分布。布。牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦n牙齦牙齦(gingiva)是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。n在前庭和

3、下頜舌側(cè)面，與紅色的牙槽粘膜延續(xù)，在前庭和下頜舌側(cè)面，與紅色的牙槽粘膜延續(xù)，它們之間有明顯的分界限。在上腭與硬腭粘膜它們之間有明顯的分界限。在上腭與硬腭粘膜延續(xù)無(wú)明顯界限。延續(xù)無(wú)明顯界限。n牙齦可分為游離齦、附著齦和牙間乳頭三部分。牙齦可分為游離齦、附著齦和牙間乳頭三部分。牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /外表解剖外表解剖游離齦游離齦free gingivafree gingiva牙齦邊緣不與牙面附著牙齦邊緣不與牙面附著的部分的部分齦 溝 齦 溝 g i n g i v a l g i n g i v a l sulcussulcus齦溝液齦溝液附著齦附著齦attached gingiva游

4、 離 齦 溝 游 離 齦 溝 f r e e gingival groove點(diǎn)彩點(diǎn)彩stippling牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /外表解剖外表解剖n 牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /外表解剖外表解剖牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /外表解剖外表解剖牙間乳頭牙間乳頭概念：位于臨近兩牙間隙概念：位于臨近兩牙間隙的牙齦齦乳頭的牙齦齦乳頭齦谷齦谷概念：后牙頰側(cè)和舌腭概念：后牙頰側(cè)和舌腭側(cè)齦乳頭間的低平凹下側(cè)齦乳頭間的低平凹下處處意義：意義：牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /外表解剖外表解剖牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /組織構(gòu)造組織構(gòu)造牙齦上皮牙齦上皮(gingival epith

5、elium)(gingival epithelium)復(fù)層鱗狀上皮，外表有角化復(fù)層鱗狀上皮，外表有角化上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng)上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng)偶見(jiàn)黑色素細(xì)胞偶見(jiàn)黑色素細(xì)胞牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /組織構(gòu)造組織構(gòu)造齦 溝 上 皮齦 溝 上 皮 ( s a l c u l a r ( s a l c u l a r epithelium)epithelium)復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)角化，有釘復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)角化，有釘突突與結(jié)合上皮有明顯分界與結(jié)合上皮有明顯分界抵抗機(jī)械力才干弱抵抗機(jī)械力才干弱固有層常見(jiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)固有層常見(jiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /組織構(gòu)造組織構(gòu)造結(jié) 合 上 皮結(jié) 合

6、 上 皮 ( j u n c t i o n a l ( j u n c t i o n a l epithelium)epithelium)：牙齦上皮附著：牙齦上皮附著在牙外表的部分在牙外表的部分無(wú)角化鱗狀上皮，無(wú)釘突無(wú)角化鱗狀上皮，無(wú)釘突細(xì)胞長(zhǎng)軸與牙面長(zhǎng)軸平行細(xì)胞長(zhǎng)軸與牙面長(zhǎng)軸平行炎癥刺激可出現(xiàn)釘突炎癥刺激可出現(xiàn)釘突牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /組織構(gòu)造組織構(gòu)造牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /組織構(gòu)造組織構(gòu)造結(jié)合上皮結(jié)合上皮: : 超微構(gòu)造超微構(gòu)造高爾基體興隆、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體高爾基體興隆、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體豐富豐富張力細(xì)絲較少，橋粒少，細(xì)胞外間隙張力細(xì)絲較少，橋粒少，細(xì)胞外間

7、隙增大增大齦溝底部細(xì)胞中含溶酶體較多齦溝底部細(xì)胞中含溶酶體較多更新細(xì)胞向牙外表挪動(dòng)、零落至齦溝更新細(xì)胞向牙外表挪動(dòng)、零落至齦溝細(xì)胞外間隙增大細(xì)胞外間隙增大中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /組織構(gòu)造組織構(gòu)造結(jié)合上皮結(jié)合上皮與牙以半橋粒方式結(jié)合與牙以半橋粒方式結(jié)合增齡變化增齡變化意義意義牙周組織牙周組織/ /牙齦牙齦/ /組織構(gòu)造組織構(gòu)造45123牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求掌握：牙周膜的主纖維束的走行及功能，掌握：牙周膜的主纖維束的走行及功能，牙周上皮剩余的形狀、分布及意義，成牙周上皮剩余的形狀、分布及意義，成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的形牙骨質(zhì)細(xì)胞、

8、成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的形狀及分布。狀及分布。熟習(xí)：牙周膜的功能、形狀與功能的關(guān)系；熟習(xí)：牙周膜的功能、形狀與功能的關(guān)系；未成熟彈力纖維的形狀及在牙周膜的分未成熟彈力纖維的形狀及在牙周膜的分布；牙骨質(zhì)小體的分布及來(lái)源。布；牙骨質(zhì)小體的分布及來(lái)源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布布牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/普通特點(diǎn)普通特點(diǎn)n概念：位于牙根和牙槽骨之間的組織概念：位于牙根和牙槽骨之間的組織n性質(zhì)：環(huán)繞牙根的致密結(jié)締組織性質(zhì)：環(huán)繞牙根的致密結(jié)締組織n厚度：為厚度：為0.150.38 mmn構(gòu)成：細(xì)胞、基質(zhì)和纖維構(gòu)成：細(xì)胞、基質(zhì)和纖維n功能：將牙固定在牙槽窩

9、內(nèi)，抵抗和調(diào)理牙所功能：將牙固定在牙槽窩內(nèi)，抵抗和調(diào)理牙所接受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用，又稱牙周接受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用，又稱牙周韌帶韌帶(periodontal ligament)牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造纖維：膠原纖維和纖維：膠原纖維和oxytalanoxytalan纖維纖維膠原纖維數(shù)量最多，主要是膠原纖維數(shù)量最多，主要是型膠原，少部分為型膠原，少部分為型膠原，由成纖維細(xì)胞合成，在細(xì)胞外聚合型膠原，由成纖維細(xì)胞合成，在細(xì)胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的陳成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的陳列方向，稱為主纖維列方向，稱為主纖維主纖維束之間為疏松

10、的纖維組織，稱間隙纖維，主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造n主纖維走行主纖維走行n穿通纖維穿通纖維牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造主纖維分組：主纖維分組：牙槽嵴組牙槽嵴組程度組程度組斜行組：斜行組：走行：走行：功能：功能：牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造n根尖組根尖組(apical group)(apical group)：n走行：走行：n功能：功能：牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造n根間組根

11、間組(interradicular group)(interradicular group)：n走行：走行：n功能：功能：n主纖維的協(xié)同作用及意義主纖維的協(xié)同作用及意義牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造彈力纖維彈力纖維(Oxytalan(Oxytalan和和Eluanin)?Eluanin)?OxytalanOxytalan：堅(jiān)持血：堅(jiān)持血流通暢、支持流通暢、支持EluaninEluanin：功能？：功能？牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造基質(zhì)：基質(zhì)：主要由粘蛋白和糖蛋白組成，充溢在細(xì)胞、主要由粘蛋白和糖蛋白組成，充溢在細(xì)胞、纖維、血管和神經(jīng)之間?；|(zhì)在維持牙纖維、

12、血管和神經(jīng)之間?；|(zhì)在維持牙周膜的代謝、堅(jiān)持細(xì)胞的形狀、運(yùn)動(dòng)和周膜的代謝、堅(jiān)持細(xì)胞的形狀、運(yùn)動(dòng)和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力時(shí)，分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力時(shí)，也具有明顯的支持作用。也具有明顯的支持作用。牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造細(xì)胞細(xì)胞成纖維細(xì)胞：分布、形狀、功能成纖維細(xì)胞：分布、形狀、功能 牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞：分布、形狀、功能CB=cementoblastPC=precementum 牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造n上皮剩余：部位、形狀、意義上皮剩余：部位、形狀、意義牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜

13、/組織構(gòu)造組織構(gòu)造n成骨細(xì)胞：分布、形狀、功能成骨細(xì)胞：分布、形狀、功能牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造n破骨細(xì)胞：破骨細(xì)胞：分布、形狀、分布、形狀、功能功能n破牙骨質(zhì)細(xì)破牙骨質(zhì)細(xì)胞：分布、胞：分布、形狀、功能形狀、功能n未分化間充未分化間充質(zhì)細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造血管和淋巴管和神經(jīng)血管和淋巴管和神經(jīng)血管：來(lái)自牙齦；牙槽骨；上、下牙槽動(dòng)脈血管：來(lái)自牙齦；牙槽骨；上、下牙槽動(dòng)脈淋巴管淋巴管神經(jīng)：有種神經(jīng)末稍：神經(jīng)：有種神經(jīng)末稍：1.1.游離末稍：屬于損傷游離末稍：屬于損傷感受器和機(jī)械感受器。感受器和機(jī)械感受器。2.Ruffini2.Ruffin

14、i末稍：分布末稍：分布在根尖周?chē)?，屬于機(jī)械感受器。在根尖周?chē)?，屬于機(jī)械感受器。 3. 3.環(huán)狀末稍環(huán)狀末稍分布在牙周膜中央?yún)^(qū)，功能不清。分布在牙周膜中央?yún)^(qū)，功能不清。4.4.梭形末稍：梭形末稍：本體覺(jué)得及定位本體覺(jué)得及定位牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/組織構(gòu)造組織構(gòu)造n牙骨質(zhì)小體牙骨質(zhì)小體n形狀形狀n來(lái)源來(lái)源牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/功能功能n支持功能：支持功能：n覺(jué)得功能：覺(jué)得功能：n營(yíng)養(yǎng)功能：營(yíng)養(yǎng)功能：n形勝利能：形勝利能：牙周組織牙周組織/牙周膜牙周膜/增齡變化增齡變化n膠原纖維增多，直徑增大膠原纖維增多，直徑增大n細(xì)胞成分減少細(xì)胞成分減少n基質(zhì)中硫酸軟骨素減少基質(zhì)中硫酸軟骨素減

15、少n牙周膜厚度變小牙周膜厚度變小n牙周膜的構(gòu)造與其功能大小親密相關(guān)牙周膜的構(gòu)造與其功能大小親密相關(guān)n牙萌出過(guò)程牙萌出過(guò)程n結(jié)合上皮位置改動(dòng)結(jié)合上皮位置改動(dòng)牙周組織牙周組織/牙槽骨牙槽骨學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求掌握：固有牙槽骨即篩狀板或硬骨板掌握：固有牙槽骨即篩狀板或硬骨板的分布、構(gòu)造；束狀骨的分布。的分布、構(gòu)造；束狀骨的分布。熟習(xí)：如何在鏡下識(shí)別骨的新生與吸收；熟習(xí)：如何在鏡下識(shí)別骨的新生與吸收；牙槽骨是人體骨骼中最活潑的部分，影牙槽骨是人體骨骼中最活潑的部分，影響牙槽骨新生和吸收的規(guī)律、增齡的關(guān)響牙槽骨新生和吸收的規(guī)律、增齡的關(guān)系。系。了解：牙槽骨的密質(zhì)骨及松質(zhì)骨的構(gòu)造及了解：牙槽骨的密質(zhì)骨及松質(zhì)骨

16、的構(gòu)造及分布分布牙周組織牙周組織/ /牙槽骨牙槽骨(alveolar (alveolar bone)bone)n概念：上下頜骨包圍和支持牙根的部分，概念：上下頜骨包圍和支持牙根的部分，也稱牙槽突也稱牙槽突(alveolar process)(alveolar process)n解剖：牙槽窩、牙槽嵴、牙槽中隔解剖：牙槽窩、牙槽嵴、牙槽中隔n構(gòu)造特點(diǎn)：與身體其他骨類(lèi)似構(gòu)造特點(diǎn)：與身體其他骨類(lèi)似n特性：依賴于牙的功能性刺激，改建活特性：依賴于牙的功能性刺激，改建活潑潑牙周組織牙周組織/牙槽骨牙槽骨/組織構(gòu)造組織構(gòu)造n固有牙槽骨固有牙槽骨(alveolar bone proper，也稱硬骨板也稱硬骨板

17、lamina dura，篩狀板，篩狀板lamina cribratus)n密質(zhì)骨密質(zhì)骨(compact bone)n松質(zhì)骨松質(zhì)骨(spongy bone)牙周組織牙周組織/牙槽骨牙槽骨/組織構(gòu)造組織構(gòu)造固有牙槽骨固有牙槽骨近牙周膜：平行陳列的骨板，內(nèi)有牙周膜主纖維近牙周膜：平行陳列的骨板，內(nèi)有牙周膜主纖維埋入穿通纖維，稱束骨埋入穿通纖維，稱束骨(bundle bone)(bundle bone)遠(yuǎn)牙周膜：哈弗系統(tǒng)所構(gòu)成，其外周有幾層骨板遠(yuǎn)牙周膜：哈弗系統(tǒng)所構(gòu)成，其外周有幾層骨板呈同心圓陳列，內(nèi)有神經(jīng)和血管經(jīng)過(guò)呈同心圓陳列，內(nèi)有神經(jīng)和血管經(jīng)過(guò)穿通纖維穿通纖維同心圓狀骨板同心圓狀骨板穿通纖維穿通纖

18、維牙周組織牙周組織/牙槽骨牙槽骨/組織構(gòu)造組織構(gòu)造密質(zhì)骨密質(zhì)骨: :頜骨內(nèi)、外骨板伸延的部分頜骨內(nèi)、外骨板伸延的部分厚度厚度: :上頜唇面薄而舌側(cè)厚上頜唇面薄而舌側(cè)厚, ,下頜比上頜厚下頜比上頜厚而致密，舌腭側(cè)骨板比頰側(cè)厚，磨而致密，舌腭側(cè)骨板比頰側(cè)厚，磨牙區(qū)頰側(cè)骨板也增厚。牙區(qū)頰側(cè)骨板也增厚。構(gòu)造：外表為平行骨板，深部為哈弗系統(tǒng)構(gòu)造：外表為平行骨板，深部為哈弗系統(tǒng)骨骨牙周組織牙周組織/牙槽骨牙槽骨/組織構(gòu)造組織構(gòu)造松質(zhì)骨：骨小梁和骨髓組成，位于密質(zhì)骨松質(zhì)骨：骨小梁和骨髓組成，位于密質(zhì)骨和固有牙槽骨之間和固有牙槽骨之間構(gòu)造：骨小梁呈板層陳列伴哈弗系統(tǒng)構(gòu)造：骨小梁呈板層陳列伴哈弗系統(tǒng)分布：前牙區(qū)松質(zhì)骨含量少，后牙多分布：前牙區(qū)松質(zhì)骨含量少，后牙多陳列：與