甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲鑒別診斷

1、最新資料推薦甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲鑒別診斷甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲鑒別診斷 摘要目的：總結(jié)和分析甲狀腺良、惡性腫瘤超聲圖像表現(xiàn)的差異，以利于較準(zhǔn)確地對(duì) 甲狀腺腫瘤的良、 惡性進(jìn)行鑒別診斷。方法：回顧性分析36例甲狀腺腫瘤患者的超聲圖像及病理資 料。結(jié)果：甲狀腺良、 惡性腫瘤在超聲圖像的許多方面可有不同的 表現(xiàn)。結(jié)論：甲狀腺良、 惡性腫瘤在超聲圖像上會(huì)表現(xiàn)出一定的差異 超聲診斷醫(yī)師應(yīng)通過仔細(xì)的觀察，對(duì)其良、惡性進(jìn)行鑒別診斷，以利 于臨床治療。關(guān)鍵詞甲狀腺良、惡性腫瘤；超聲；鑒別診斷中圖分類號(hào)R736. 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1673-7210(2009)08(b) -148-02隨著超聲技術(shù)

2、的迅速發(fā)展、高分辨力彩超儀的問世及超聲工作者對(duì)甲狀腺腫瘤診斷水平的提高，超聲檢查作為診斷甲狀腺腫瘤的一種重要手段，正日益受到臨床醫(yī)師的重視，并 對(duì)超聲醫(yī)師在甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷方面提出了更高的要求。本文就我院經(jīng)彩超診斷并經(jīng)過術(shù)后病理證實(shí)的 36例甲狀腺腫 瘤病例進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高超聲對(duì)甲狀腺良、 惡性腫瘤鑒別診 斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供決策信息，以利于患者的治療。1 對(duì)象與方法1. 1研究對(duì)象 2007 年912月在我院做過甲狀腺超聲檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的36例甲狀腺腫瘤患者，年齡1458歲，女性28例。1. 2 儀器 使用美國(guó)GE4500彩超診斷儀，探頭頻率為 7. 5 10.

3、 0 MHz。1. 3檢查方法患者取仰臥位，頸部墊一薄枕以使頭部稍后仰，探頭置于甲狀軟骨下方，從上向下及從外至內(nèi)連續(xù)滑行， 做一系列的橫切及縱切掃描，記錄甲狀腺大小及腫瘤的大小、形狀、 邊界、周圍有無浸潤(rùn)、薄膜、腫瘤內(nèi)部回聲、 有無鈣化、囊性變、后方回聲有無衰減、血供是否豐富、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。2 結(jié)果 本組36例甲狀腺腫瘤經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)：8例 為癌,7例單發(fā)，患者年齡最小14歲；甲狀腺腺瘤13例;結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫15例，其中，12例為雙側(cè)多發(fā)，2例為單側(cè)多發(fā),1例 橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)。本組病例超聲診斷結(jié)果：甲狀腺癌5例，誤診3例，聲像圖 表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)為低回聲，部分團(tuán)塊內(nèi)可

4、見 較小的無回聲區(qū)，5例團(tuán)塊內(nèi)可見多發(fā)細(xì)小的點(diǎn)狀鈣化，3例可見頸 部淋巴結(jié)腫大，2例團(tuán)塊后方可見回聲輕度衰減。誤診的3例中,1例表現(xiàn)為團(tuán)塊周邊較光滑，可見聲暈，誤診 為腺瘤；1例表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗 ，未見明顯團(tuán)塊，頸 部可見數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)；1例因雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)結(jié)節(jié)而誤診為 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。最新資料推薦超聲診斷甲狀腺腺瘤14例,2例誤診，其圖像表現(xiàn)為腫塊形態(tài) 規(guī)則，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，5例團(tuán)塊內(nèi)可見液性回聲， 其中11例團(tuán)塊周邊可見聲暈，超聲與術(shù)后病理對(duì)照12例符合,2 例誤診，1例為甲狀腺癌誤診為腺瘤，1例為橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)誤診 為腺瘤，以上2例均邊緣較清晰，團(tuán)塊周圍有

5、聲暈。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例,15例與術(shù)后病理結(jié)果符合，其聲像圖 表現(xiàn)為甲狀腺明顯腫大，內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等，邊界不清 晰，其中1例誤診，此病例為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)因而誤診為結(jié)節(jié)性甲 狀腺腫，術(shù)后病理示其中一結(jié)節(jié)為癌。3 討論 甲狀腺位置表淺，這對(duì)運(yùn)用高頻探頭對(duì)其進(jìn)行 超聲檢查提供了 非常有利的一面，甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲圖像 可以在諸多方面表現(xiàn)出一定的差異，例如腫瘤數(shù)目、形態(tài)、邊界、 內(nèi)部回聲、鈣化灶、后方回聲衰減、 血供、頸部有無腫大淋巴結(jié) 等。數(shù)目：甲狀腺癌以單發(fā)結(jié)節(jié)較多見，但亦可多發(fā)，腫瘤周 圍組織回聲大多正常；腺瘤多為單發(fā)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多為多發(fā)， 且周圍組織回聲多表現(xiàn)為光點(diǎn)增

6、粗，回聲不均勻；炎性結(jié)節(jié)偶見， 多為多發(fā)結(jié)節(jié)。薄膜：甲狀腺癌多無包膜，或有不完整包膜，邊緣不清； 腺瘤包膜較完整，邊緣光滑，邊界清晰；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)、 炎性結(jié)節(jié)無包膜或包膜不完整。聲暈：部分癌可見聲暈，多較寬，不完整，以上病例中1 例癌因有聲暈而誤診為腺瘤；腺瘤大多可見完整的聲暈，此為與其 他病例鑒別的關(guān)鍵；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與炎性結(jié)節(jié)無明顯聲暈。內(nèi)部回聲：癌多表現(xiàn)為低回聲，不均勻，可見液化，但范 圍較小；腺瘤內(nèi)回聲大多較均勻，可見液化，范圍較大；結(jié)節(jié)性甲 狀腺腫內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為低回聲及等回聲 ，不均勻；炎性結(jié)節(jié)多為 低回聲。鈣化：甲狀腺癌內(nèi)可見微小鈣化，當(dāng)腫塊內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀鈣 化時(shí)，應(yīng)高度警

7、惕癌的可能，以上8例癌病例中5例可見微小鈣化 點(diǎn)；腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變亦可見鈣化灶 ，但多為較大的 斑塊樣鈣化。后方回聲衰減：甲狀腺癌部分可見團(tuán)塊后方回聲衰減 ，腺 瘤、炎性結(jié)節(jié)等良性結(jié)節(jié)后方回聲多無衰減，有時(shí)可表現(xiàn)為后方回 聲增強(qiáng)。血供：甲狀腺癌內(nèi)部因有新生血管，團(tuán)塊內(nèi)多表現(xiàn)為豐富 的血流，小部分團(tuán)塊邊緣有較豐富的血流，而內(nèi)部血流信號(hào)較少； 甲狀腺腺瘤團(tuán)塊邊緣有環(huán)繞血流是其較明顯的特征，腺瘤內(nèi)部血流略增多，結(jié)節(jié)外血流無明顯變化；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等邊緣多無環(huán)繞血流，部分結(jié)節(jié)邊緣可見半環(huán)繞血流，甲 亢結(jié)節(jié)內(nèi)及結(jié)節(jié)外血流均豐富，炎性結(jié)節(jié)內(nèi)部及結(jié)節(jié)外血流相對(duì)較 多，結(jié)節(jié)

8、性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)、外血流較少。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部淋巴最新資料推薦結(jié)增大，部分甲狀腺癌甲狀腺內(nèi)未見腫塊回聲就已可見頸部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移,1例誤診病例中甲狀腺僅表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲增粗，而頸部可見數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié)，并且這些淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)較豐富，見到此種 征象亦應(yīng)引起醫(yī)師的高度重視。轉(zhuǎn)移性癌中增大的淋巴結(jié)多呈圓形，長(zhǎng)徑與前后徑比例大多 2, 淋巴門可偏向一側(cè)；炎性病變亦可見頸部淋巴結(jié)增大，增大的淋巴結(jié) 多為橢圓形，長(zhǎng)徑與前后徑比例大多2;腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多無 頸部淋巴結(jié)增大。與周圍組織粘連：甲狀腺癌可侵犯周圍組織，與周圍組織 發(fā)生粘連；腺瘤等良性病變與周圍組織無粘連，患者吞咽

9、時(shí)可見腫 塊與甲狀腺組織同步運(yùn)動(dòng)。綜上所述，由本研究可以看到，甲狀腺內(nèi)團(tuán)塊的邊界、 內(nèi) 部回聲及頸部淋巴結(jié)是否腫大等是鑒別其良、惡性的關(guān)鍵，彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)血供特點(diǎn)對(duì)腫塊良、 惡性鑒別診斷也有重要價(jià)值。此外，臨床醫(yī)師不能僅滿足于對(duì)聲像圖的觀察，還要密切聯(lián)系 患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等對(duì)團(tuán)塊性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的診斷。例如患者的年齡，如在12歲以下患者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤應(yīng)引 起高度重視，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，12歲以下患者甲狀腺腫瘤的癌變率 高達(dá)30%,本組病例中有1例14歲患者為甲狀腺癌；當(dāng)患者出現(xiàn) 呼吸道感染癥狀、頸部有壓痛等，可提示腫塊為炎性結(jié)節(jié)；實(shí)驗(yàn)室檢 查甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體陽(yáng)性可提示

10、為橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)；T3、T4增高可提示為甲亢結(jié)節(jié)等。盡管甲狀腺良、惡性腫瘤在上述諸多方面可表現(xiàn)出差異，但對(duì) 于部分腫塊要明確診斷仍有一定的難度，例如早期甲狀腺癌可有邊界清晰、邊緣較光滑、周邊見聲暈等良性腫瘤的特征性表現(xiàn)，部分 甲狀腺多發(fā)團(tuán)塊可發(fā)生良、惡性腫瘤并存的情況，這給鑒別診斷增 加了難度。當(dāng)鑒別困難時(shí)，還可以通過超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)細(xì)針 抽取進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查?？傊?，要多方面、多途徑對(duì)甲狀腺腫瘤的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷，這為臨床治療，如手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)式選擇提供了極大的幫助。參考文獻(xiàn)1 唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.2 姜玉新.超聲醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.3陸鳳翔，胡淑芳.超聲讀片指南M.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2019