呼吸參數(shù)對腹腔鏡手術呼氣末二氧化碳分壓的影響

1、呼吸參數(shù)對腹腔鏡手術呼氣末二氧化碳分壓的影響 作者：時間：2007-11-22 14:12:00 作者：王開俊 劉特龍 吳建平 李太富 連鐵 魯愛民 黃龍 【關鍵詞】 腹腔鏡手術【摘要】 目的 觀察腹腔鏡手術氣腹后調整呼吸參數(shù)對呼氣末二氧化碳分壓的影響。方法 婦科腹腔鏡手術ASA級患者60例，隨機分成兩組，A組:術中呼吸參數(shù)不變;B組:根據(jù)呼氣末CO 2 分壓（P ET CO 2 ）隨時調整呼吸參數(shù)。監(jiān)測兩組P ET CO 2 、氣道壓（Paw）、肺順應性（Comp）。結果 兩組患者氣腹后P ET CO 2 與Paw都較氣腹前升高，但A組P ET CO 2 與Paw升高更明顯;B組P ET C

2、O 2 基本維持在正常范圍內;兩組同時點比較差異有非常顯著性（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 兩組患者均采用全麻，以咪唑安定23mg、芬太尼0.1mg、異丙酚100150mg、維庫溴銨68mg快速誘導后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，用異氟烷1%2%和11N 2 O+O 2 維持麻醉。設定呼吸參數(shù)TV=10ml/kg、f=10tpm、IE=11.5。A組術中維持呼吸參數(shù)不變。B組術中根據(jù)P ET CO 2 高低隨時調整呼吸參數(shù)（TV=68ml/kg、f=1216tpm、IE=12），維持P ET CO 2 基本在正常范圍內。密切監(jiān)測ECG、BP和呼吸參數(shù)的變化，記錄插管后10min（氣

3、腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的P ET CO 2 、Paw、Comp各項數(shù)據(jù)（兩組氣腹壓一致均為1315mmHg）。1.3 統(tǒng)計學方法 比較兩組數(shù)據(jù)，應用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以（xs）表示，經方差分析和t檢驗判斷組間差異。 2 結果兩組患者平均手術時間差異無顯著性，氣腹前后監(jiān)測P ET CO 2 、Paw、Comp數(shù)據(jù)見表1。兩組患者氣腹前P ET CO 2 、Paw、Comp數(shù)值比較差異無顯著性（P0.05）;氣腹后各時點監(jiān)測值與氣腹前比較，兩組都有不同程度地改變，P ET CO 2 、Paw升高，Comp降低，較氣腹前差異有顯著性（P0

4、.05）;并持續(xù)至氣腹后5min，P ET CO 2 、Paw在氣腹后有逐漸上升的趨勢;同時可看出B組氣腹后P ET CO 2 、Paw監(jiān)測值較A組低，兩組同時點比較差異有非常顯著性（P0.05）。表1 氣腹前后各監(jiān)測數(shù)據(jù)變化 （略） 3 討論腹腔鏡手術時需向腹腔內注入CO 2 ，造成人工氣腹以便充分暴露手術部位和提供手術操作空間;而CO 2 氣腹對人體的生理功能有一定影響，尤其是對呼吸功能產生較大影響 13 。這是由于CO 2 氣腹時使腹壓升高導致膈肌向頭側移位，胸腔壓力升高，肺順應性下降，氣道阻力增加，氣道壓升高所致;同時由于腹壓和胸腔壓力升高，壓迫外周血管，外周阻力增加，靜脈血回心阻力加

5、大，使血壓升高;另外，CO 2 可透過腹膜吸收而使血中CO 2 濃度增加，致P ET CO 2 升高;血中高濃度CO 2 可刺激交感神經興奮，引起心率加快 4，5 。 由于CO 2 氣腹可產生一些不良反應。因此，在圍手術期要加強監(jiān)測，麻醉方法以氣管內全麻控制呼吸為好。采取適當措施減少CO 2 氣腹對人體的不良反應。有學者報道 6 ，可通過適度的過度通氣來排除體內過高的CO 2 ，降低血中CO 2 的濃度，減輕其對人體的影響。過度通氣主要是通過提高每分鐘通氣量來實現(xiàn)，其方法有:（1）增加潮氣量;（2）加快呼吸頻率。CO 2 氣腹后肺的容量減少、順應性下降、增加潮氣量會使Paw進一步上升，有增加氣

6、道損傷等并發(fā)癥發(fā)生的可能而不可取。本文B組通過監(jiān)測P ET CO 2 ，根據(jù)其高低來調整呼吸參數(shù)。通過減少潮氣量、增大呼吸頻率使每分鐘通氣量增加而適當過度通氣，同時提高呼吸頻率以排除體內過高的 CO 2 ，從而使P ET CO 2 基本維持在正常范圍內。兩組患者P ET CO 2 、Paw都較氣腹前升高，但A組上升更高（P0.01）。所以，根據(jù)監(jiān)測指標的動態(tài)變化，尤其是P ET CO 2 和Paw的變化可以及時調整呼吸參數(shù)以維持P ET CO 2 和Paw的相對穩(wěn)定，達到維持圍手術期呼吸循環(huán)的目的。參考文獻 1 Wittgen CM，Andrus J，F(xiàn)itzgerald SD，et al.A

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