專題講座資料（2021-2022年）公路工程監(jiān)理表格A表0

1、公路工程監(jiān)理使用表格目 錄1、總體施工組織設(shè)計報審表·············································

2、3;··A-102、分項（分部、單位）工程開工申請批復(fù)單··································A-113、施工放樣報驗單·······

3、83;················································A-124、原材料

4、報驗單·················································

5、83;········A-135、分項工程施工主要人員報驗單······································&#

6、183;·····A-146、進(jìn)場設(shè)備報驗單··········································&

7、#183;·············A-157、施工方案及主要工藝報審表·································&

8、#183;············A-168、專項安全、文明（環(huán)保）施工方案報批單·································&

9、#183;A-179、檢驗申請批復(fù)單···············································

10、·········A-1810、工序檢查報驗單······································

11、3;················A-1911、下承層檢驗申請批復(fù)單·······························

12、;··················A-2012、混凝土澆筑申請報告單·····························

13、····················A-2113、施工單位月工作計劃報告單···························

14、;··················A-2214、施工單位每周工作計劃·····························

15、····················A-2315、監(jiān)理巡視 記錄···························

16、3;····························A-2416、監(jiān)理旁站記錄···················

17、83;·····································A-2517、監(jiān)理日志··········

18、3;·················································

19、3;A-2618、監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表·········································A-2719、工地會議記要···

20、··················································

21、····A-2820、監(jiān)理指令············································&

22、#183;················A-2921、工程暫時停工指令······························

23、3;······················A-3022、復(fù)工申請··························

24、;···································A-3123、復(fù)工指令·············

25、················································A-3224、施工日志&

26、#183;·················································&

27、#183;··········A-3325、工程質(zhì)量（安全）事故處理報告單···································

28、83;···A-3426、中間交工證書············································&#

29、183;············A-3527、公路工程（ 施工段）交工驗收證書·································

30、83;A-3628、工程缺陷責(zé)任期終止證書··············································

31、83;A-37總體施工組織設(shè)計報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-10-致 （駐地監(jiān)理工程師） ： （總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)報上 工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件： 施工組織設(shè)計 施工單位簽字： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期：分項（分部、單位）工程開工申請批復(fù)單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-11-致監(jiān)理工程師：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)準(zhǔn)備好 工程（樁號 ）開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請該項工程正式開工，請予批準(zhǔn)。建議開工日期：計劃完工日期：此項工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)

32、人：附件：1、施工測量放線報驗單2、工程原材料報驗單3、混合料配合比批復(fù)文件（通用函件）4、施工組織及人員報驗單 5、 進(jìn)場設(shè)備報驗單6、施工方案及主要工藝報審表 施工單位簽字： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：總監(jiān)理工程師意見：（分項開工無，分部、單位工程開工申請增加此欄） 總監(jiān)理工程師簽字： 日期：施 工 放 樣 報 驗 單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-12-致測量監(jiān)理工程師：根據(jù)合同要求，我們已完成 （起訖樁號或工程部位名稱）施工放樣，清單如下，請予查驗。 施工單位簽字： 日期：樁號或位置工

33、程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附件：測量及放樣資料測量監(jiān)理工程師意見：測量監(jiān)理工程師簽字： 日期：原 材 料 報 驗 單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-13-致試驗監(jiān)理工程師： 下列原材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準(zhǔn)予進(jìn)場/準(zhǔn)予使用。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書【 】2、材料自檢試驗報告【 】 施工單位簽字： 日期： 材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（使用在何工程或部位）本批材料數(shù)量施工 單位試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果致（施工單位） ：經(jīng)抽檢復(fù)查試驗的結(jié)果（附監(jiān)理工程師抽驗報告 ）表明，這些材料符合 / 不符合 合同技術(shù)規(guī)范要求，

34、可以/ 不可以進(jìn)場。你單位這些材料試驗結(jié)果符合 / 不符合 合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/ 不可以在上述工程部位上使用。試驗監(jiān)理工程師簽字： 日 期：分項工程施工主要人員報驗單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-14-致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ： 下列人員已按要求進(jìn)場，請予以審查。 施工單位簽字 ： 日 期：姓名擬承擔(dān)崗位職稱工作年限備注監(jiān)理意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：進(jìn)場設(shè)備報驗單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-15-致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ： 下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請你查驗簽證，準(zhǔn)予使用。 施工單位簽字 ： 日 期：序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日

35、期技術(shù)狀況擬用何處致（施工單位）： 經(jīng)查驗 1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準(zhǔn)予進(jìn)場使用的設(shè)備） 2、性能不符合施工要求的設(shè)備： （由施工單位更換后再報的設(shè)備）3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由施工單位補(bǔ)充的設(shè)備）請你盡快按施工進(jìn)度要求，配齊、配足所需設(shè)備。 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日 期：施工方案及主要工藝報審表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-16-致（總監(jiān)理工程師）： 現(xiàn)報上 工程（樁號 ）的施工方案及主要工藝，詳細(xì)詳見說明和圖表，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：施工方案及主要工藝說明和圖表。施工單位簽字： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理監(jiān)理工程師簽字： 日

36、期：總監(jiān)理工程師審查意見： 總監(jiān)理工程師簽字： 日 期：專項安全、文明（環(huán)保）施工方案報批單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-17-致總監(jiān)理工程師： 由我項目部承擔(dān)施工的 的施工安全、文明（環(huán)保）施工方案已編制完畢，請予以審批。附件：安全、文明（環(huán)保）生產(chǎn)保障體系和措施施工單位簽字： 日期： 初審意見：專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期：審查意見： 駐地監(jiān)理工程師簽字： 日期：審批意見： 總監(jiān)理工程師簽字： 日期：還認(rèn)真開展了6次全國統(tǒng)一行動，遏制了因"三超一疲勞"而引發(fā)的交通事故;在三、四、五月份，我隊還按照州政府、州安委會、州支隊要求，開展了道路交通集中整治

37、專項行動、治理酒后駕駛、摩托車、電動車專項治理行動，均取得了一定的成效。檢 驗 申 請 批 復(fù) 單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-18-工程名稱工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：施工單位遞交日期、時間和簽字：駐地辦收到日期、時間和簽字：現(xiàn)場監(jiān)理人員評論和簽字：本項目可以繼續(xù)進(jìn)行：質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字： 時間：施工單位收到日期、時間和簽字：工 序 檢 查 報 驗 單施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-19-致 駐地辦： 我部已完成 （工序）施工，經(jīng)自檢合格，請監(jiān)理工程師檢查，以便進(jìn)行 （下一道工序）施工。 附件：（檢查資料等） 施工

38、單位(簽字)： 質(zhì)檢工程師： 日期： 年 月 日測量監(jiān)理工程師檢查意見：測量監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日材料監(jiān)理工程師檢查意見：材料監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理工程師檢查意見：現(xiàn)場監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日下 承 層 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單 施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號：A-20-工 程 名 稱申請檢驗樁號右列處理工作已完成者畫“”1、表面清掃；2、蜂窩、松散處理（基層）；3、透層、下封層或橋面粘層損壞處理修補(bǔ)；4、被污染的瀝青層上灑粘層瀝青；5、裂縫位置樁號及處理措施。檢測內(nèi)容現(xiàn)場檢查、簽認(rèn)下承層質(zhì)量，以便開展后續(xù)施工要求到現(xiàn)場檢驗時間：施工單位遞交

39、日期、時間和簽字：駐地辦收到日期、時間和簽字：現(xiàn)場監(jiān)理人員評論和簽字：本項目可以繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字： 時間：施工單位收到日期、日期和簽字：混凝土澆筑申請報告單施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號：A-21-工程名稱樁號及部位混凝土標(biāo)號工程數(shù)量申請日期預(yù)計澆筑時間圖 紙 號材料名稱存放點料場號含水量批準(zhǔn)文號細(xì) 集 料粗 集 料水 泥外 加 劑水機(jī)具設(shè)備及數(shù)量機(jī)具設(shè)備備用量主 要 技 工混凝土配合比試驗單編 號水灰比每立方米混凝土中各材料用量（kg）坍落度(mm)單位體積重(kg/m3)齡期(d)強(qiáng)度(Mpa)水泥細(xì)集料粗集料水外加劑施工配合比（kg/m3）水泥：砂

40、：碎石：水：外加劑= ： ： ： ：水灰比坍落度(mm)振搗方式拌合方式監(jiān)理意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 日期： 施工單位月工作計劃報告單施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號：A-22-工作計劃日期：施工單位遞交日期： 時間： 簽名：總監(jiān)辦簽收日期： 時間： 簽名：計劃施工項目開始時間完成時間技術(shù)人員樁號部位質(zhì)檢試驗測量 監(jiān)理意見：總監(jiān)理工程師簽字： 日期：施工單位每周工作計劃施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號：A-23-工作計劃日期：施工單位遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計劃施工項目施 工 項 目 說 明申請監(jiān)理安排樁位部位日期檢查試驗測量監(jiān)理工程師意見：

41、 監(jiān)理工程師簽字： 日期： 監(jiān) 理 巡 視 記 錄施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號：A-24-施工單位合 同 號巡視監(jiān)理日 期起始時間終止時間巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要施工項目、人員到位、工藝合規(guī)性簡述巡視人主要巡視數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況簡述監(jiān) 理 旁 站 記 錄施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號：A-25-施工單位合 同 號旁站監(jiān)理日 期到場時間離場時間質(zhì)檢人員部位或樁號天 氣旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理結(jié)果監(jiān) 理 日 志施工單位： 合同號： 施工段號： 監(jiān)理單位： 編號：A-26-監(jiān)理機(jī)構(gòu)合 同 號記 錄 人日 期審 核 人日 期天 氣各合同段主要施工項目簡述監(jiān)理機(jī)構(gòu)主要工作簡述（審批、驗收、旁站、指令、會議等）就有關(guān)問題與建設(shè)單位、施工單位等進(jìn)行澄清或處理的情況簡述監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-27-施工單位合 同 號計劃施工項目監(jiān)理人員樁號部位時間檢查試驗檢測測量抄送：總監(jiān)辦工 地 會 議 記 要施工單位： 合同號： 施工段號：監(jiān)理單位： 編號：A-28-時 間：地 點：主持人：主 題：參 加