《髖膝關(guān)節(jié)解剖》

1、整理課件及常見疾病及常見疾病整理課件整理課件髖關(guān)節(jié)的解剖髖關(guān)節(jié)的解剖1膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的解剖2整理課件髖關(guān)節(jié)的解剖及常見病髖關(guān)節(jié)的解剖及常見病1整理課件 髖關(guān)節(jié)是多軸的髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀關(guān)節(jié)，由球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部髖骨的髖臼兩部分組成分組成整理課件整理課件 髖臼周圍有髖臼唇和髖臼橫韌帶，增加關(guān)節(jié)窩髖臼周圍有髖臼唇和髖臼橫韌帶，增加關(guān)節(jié)窩的深度和寬度。的深度和寬度。 頸干角約頸干角約130，容易發(fā)生股骨頸骨折。，容易發(fā)生股骨頸骨折。 關(guān)節(jié)囊下壁薄弱，股骨頭易向下方脫位。關(guān)節(jié)囊下壁薄弱，股骨頭易向下方脫位。整理課件 屈伸：屈伸：髖關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)屈0125 01

2、25 度度 ，后伸，后伸015 015 度度 但伸膝時只能屈但伸膝時只能屈80908090度度 內(nèi)收：內(nèi)收：045045度度 外展：外展： 045045度度 內(nèi)旋、外旋：內(nèi)旋、外旋：045045度度整理課件 為髖骨外側(cè)面中部為髖骨外側(cè)面中部的倒杯形深窩，面的倒杯形深窩，面向前外、下方為一向前外、下方為一不完全的半球形窩。不完全的半球形窩。 關(guān)節(jié)面為馬蹄形或關(guān)節(jié)面為馬蹄形或者半月形也稱為月者半月形也稱為月狀面。上部較寬厚，狀面。上部較寬厚，前后部略窄薄前后部略窄薄整理課件整理課件整理課件髂股韌帶髂股韌帶 位于關(guān)節(jié)前面，是人體強有力的韌帶之位于關(guān)節(jié)前面，是人體強有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈

3、一，起于髂前下棘，向下呈“人人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。方止于轉(zhuǎn)子間線。作用：作用：加強關(guān)節(jié)囊加強關(guān)節(jié)囊 限制大腿過伸（使其只能伸限制大腿過伸（使其只能伸1515左右）左右） 限制大腿內(nèi)收限制大腿內(nèi)收 限制過伸引起的脫位限制過伸引起的脫位 整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時，利用此韌帶作為支點整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時，利用此韌帶作為支點 整理課件 恥股韌帶恥股韌帶 位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋 坐股韌帶坐股韌帶 較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋 股骨頭韌帶股

4、骨頭韌帶 位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，成年后封閉，對股骨頭起固定作用成年后封閉，對股骨頭起固定作用整理課件1，旋股內(nèi)外側(cè)動脈：供應(yīng)股骨，旋股內(nèi)外側(cè)動脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。頸和頭的血液。2，閉孔動脈：營養(yǎng)髖臼和股骨，閉孔動脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭。頭。3，股骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)股骨頸，股骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭?；蚬晒穷^。4，臀上下動脈：分布髖臼及關(guān)，臀上下動脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。節(jié)囊。整理課件15股骨頭的血液供應(yīng)：股骨頭的血液供應(yīng)：1 1、圓韌帶動脈，閉孔動脈后支發(fā)出，、圓韌帶

5、動脈，閉孔動脈后支發(fā)出，12121414歲進入歲進入股骨頭。股骨頭。 （ 5%5%）2 2、關(guān)節(jié)囊動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出。（、關(guān)節(jié)囊動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出。（ 70% 70% ）3 3、股骨頸骨髓腔內(nèi)的營養(yǎng)動脈。（、股骨頸骨髓腔內(nèi)的營養(yǎng)動脈。（25%25%）整理課件髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配1 1，閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于，閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。關(guān)節(jié)囊的前下方。2 2，股神經(jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)，股神經(jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面。面。3 3，坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及骶，坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后面。叢分布關(guān)節(jié)囊的后面。整理課件17

6、臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)關(guān)節(jié)支關(guān)節(jié)支閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)整理課件股骨頸骨折股骨頸骨折 整理課件股骨頸骨折認識二個角認識二個角頸干角頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角。正常值：110140 前傾角前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：1215整理課件股骨頸骨折股骨頭血供的三個途徑股骨頭血供的三個途徑 關(guān)節(jié)囊小動脈 （營養(yǎng)頸、大部分頭） 股骨干滋養(yǎng)動脈 （從基底部） 圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）整理課件股骨頸骨折骨折病理分型骨折病理分型 按骨折線部位分頭下型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好頸中型骨折整理課件股骨頸骨折骨折病理分型骨折病理分型

7、 按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，血運破壞大，愈合率低整理課件股骨頸骨折診斷要點診斷要點 髖部疼痛髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形畸形 X線照片線照片整理課件股骨頸骨折治療上的二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率高 并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡等）整理課件股骨頸骨折治療方法治療方法手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)整理課件發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 整理課件？整理課件 概念：概念： 過去稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（cong

8、enital dislocation of the hip，CDH），主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育上缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位。 1992年北美小兒矯形外科學(xué)會將CDH改名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）整理課件發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良全脫位半脫位髖臼發(fā)育不良整理課件發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 流行病學(xué)流行病學(xué) 女性多于男性，約： 左側(cè)多于右側(cè)，約： 種族差異（西歐、北歐、印地安人發(fā)病率高，黑人極低） 地區(qū)差異（西南地區(qū)高，華南地區(qū)低）整理課件發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

9、 病因病因 遺傳因素（患者血緣親屬發(fā)病率高） 關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛（可能與雌酮及雌二醇有關(guān)） 機械性因素（胎位異常，伸腿臀位） 襁褓方式（雙下肢伸直包裹）整理課件整理課件1歲，保持脫位髖關(guān)節(jié)于屈曲外展位置（帶蹬吊帶法，連衣襪套法，外展位襁褓支具法）1-3歲，復(fù)位后人字石膏或蛙式石膏外固定整理課件 3 35 5歲歲 手術(shù)治療手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)囊周圍髂骨截骨術(shù)髂骨截骨術(shù)（Salter截骨術(shù)） 6 61212歲歲髖臼成形術(shù)骨盆三骨聯(lián)合截骨術(shù)（Steel截骨術(shù)）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)（Chiari截骨術(shù)）療效不樂觀整理課件RealityRealityIdentityCreativity1.1.殘余的髖臼發(fā)育不良殘余的

10、髖臼發(fā)育不良：2.2.股骨頭壞死：股骨頭壞死：3.3.髖關(guān)節(jié)退行性變髖關(guān)節(jié)退行性變：髖部早期疼痛原因。髖部早期疼痛原因。早期病變治療：矯正殘留的半脫位和發(fā)育不良早期病變治療：矯正殘留的半脫位和發(fā)育不良嚴重病變：髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或早期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。嚴重病變：髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或早期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。整理課件整理課件膝關(guān)節(jié)的解剖及常見病2整理課件38膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) knee joint組成：組成：股骨下端股骨下端髕骨髕骨脛骨上端脛骨上端整理課件39整理課件40膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)髕面髕面外側(cè)髁外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁髁間窩髁間窩髁間隆起髁間隆起整理課件41膝關(guān)節(jié)囊膝關(guān)節(jié)囊纖維層：上界附著處股骨髁間線纖維

11、層：上界附著處股骨髁間線組成：下界附著處脛骨關(guān)節(jié)面組成：下界附著處脛骨關(guān)節(jié)面遠側(cè)邊緣遠側(cè)邊緣滑膜層：附著關(guān)節(jié)軟骨邊緣與關(guān)節(jié)滑膜層：附著關(guān)節(jié)軟骨邊緣與關(guān)節(jié)軟骨形成關(guān)節(jié)腔、膝關(guān)節(jié)軟骨形成關(guān)節(jié)腔、膝關(guān)節(jié)腔與滑膜囊交通腔與滑膜囊交通（髕上囊等）（髕上囊等）整理課件42纖維層纖維層滑膜層滑膜層滑膜襞滑膜襞髕上囊髕上囊關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨整理課件43滑膜襞滑膜襞纖維層纖維層滑膜層滑膜層整理課件44膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)特點膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)特點1、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣；、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣；2、脂肪墊最大、絨毛數(shù)目最多；、脂肪墊最大、絨毛數(shù)目最多；3、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能（運動、產(chǎn)熱、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能（運動、產(chǎn)熱、

12、負重）；負重）；4、與周圍結(jié)構(gòu)分隔，鄰近區(qū)域的病變不、與周圍結(jié)構(gòu)分隔，鄰近區(qū)域的病變不易蔓延到關(guān)節(jié)內(nèi)。易蔓延到關(guān)節(jié)內(nèi)。整理課件脛、腓側(cè)韌帶 MCLMCL 防止脛骨過度外翻防止脛骨過度外翻 LCLLCL 防止脛骨多度內(nèi)翻防止脛骨多度內(nèi)翻整理課件46膝關(guān)節(jié)的韌帶膝關(guān)節(jié)的韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶髁間隆起前部髁間隆起前部內(nèi)、外半月板前角內(nèi)、外半月板前角后交叉韌帶后交叉韌帶髁間隆起后部髁間隆起后部外側(cè)半月板后角外側(cè)半月板后角股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)髁外側(cè)股骨內(nèi)髁外側(cè)前交叉韌帶前交叉韌帶后交叉韌帶后交叉韌帶整理課件在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分

13、別為前它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時骨的前后錯動及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時的不穩(wěn)。它們在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)的不穩(wěn)。它們在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。定性方面的作用至關(guān)重要。 前交叉韌帶的英文名字是anterior cruciate ligament 所以縮寫成“ACL”。整理課件48膝關(guān)節(jié)半月板膝關(guān)節(jié)半月板 附著關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，外緣厚、內(nèi)緣薄。外側(cè)半月板呈附著關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，外緣厚、內(nèi)緣薄。外側(cè)半月板呈“O”形、內(nèi)側(cè)半月板呈形、內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形。形。功能：功能：1、吸

14、收震蕩、緩沖沖擊力。、吸收震蕩、緩沖沖擊力。2、楔形形成淺窩、穩(wěn)定膝、楔形形成淺窩、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。防止關(guān)節(jié)囊嵌入。關(guān)節(jié)。防止關(guān)節(jié)囊嵌入。3、協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)運動。、協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)運動。4、使關(guān)節(jié)滑液均勻分布、使關(guān)節(jié)滑液均勻分布5、負重功能、負重功能內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板外側(cè)半月板整理課件整理課件50膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng)膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng)供應(yīng)來源：供應(yīng)來源：股動脈股動脈腘動脈腘動脈脛前動脈脛前動脈整理課件51屈伸運動為主、并可有限度旋轉(zhuǎn)運動。屈伸運動為主、并可有限度旋轉(zhuǎn)運動。1、運動軸不固定、運動軸不固定2、滾動與滑動、滾動與滑動3、旋轉(zhuǎn)活動旋內(nèi)為、旋轉(zhuǎn)活動旋內(nèi)為10 旋外旋外30-404 4、扣鎖機

15、制膝關(guān)節(jié)伸至、扣鎖機制膝關(guān)節(jié)伸至160160180180，每增加伸直，每增加伸直1 1時，股骨約內(nèi)旋時，股骨約內(nèi)旋。整理課件52膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷一、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷引發(fā)運動的變化。一、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷引發(fā)運動的變化。二、韌帶損傷引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定二、韌帶損傷引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)半月板損傷、畸形膝關(guān)節(jié)半月板損傷、畸形一、半月板撕裂一、半月板撕裂二、盤狀半月板（外側(cè)）二、盤狀半月板（外側(cè)）整理課件前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷整理課件ACLACL解剖解剖 ACL 2個纖維主束 :前內(nèi)束前內(nèi)束 (AM)后外束后外束 (PL)整理課件 限制脛骨前移限制脛骨前移 限制過伸限制過伸 限制內(nèi)外旋活動限

16、制內(nèi)外旋活動 限制內(nèi)外翻活動限制內(nèi)外翻活動 脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運動時，都可能在韌帶起止點或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。整理課件整理課件有撕斷感、疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。關(guān)節(jié)積血。膝關(guān)節(jié)固定在稍微屈曲的姿勢。關(guān)節(jié)絞鎖。6周后屬于陳舊性損傷。關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時候關(guān)節(jié)的錯動。整理課件前抽屜試驗（前抽屜試驗（Lachman）陽性）陽性軸移試驗陽性軸移試驗陽性側(cè)方應(yīng)力試驗可陰性側(cè)方應(yīng)力試驗可陰性X線可陰性線可陰性關(guān)節(jié)鏡檢查：重要關(guān)節(jié)鏡檢查：重要MRI前交叉韌帶損傷的診斷前交叉韌帶損傷的診斷整理課件治療治療 保

17、守治療 不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴重 關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建 單束重建 雙束重建 部分重建整理課件 術(shù)后2周：被動屈曲至90-100，雙拐行走 。 術(shù)后46周：被動屈曲達110-120，脫拐行走 。 術(shù)后10周3個月：主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，可進行各項功能測試。 術(shù)后4個月6個月：全面恢復(fù)日常生活各項活動。 術(shù)后7個月 1年：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。 整理課件半月板損傷半月板損傷整理課件1 1、半月板、半月板 月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。 周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，中央部分較薄。 營養(yǎng)主要來自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。整理課件 比較大，C形，開口朝外側(cè)

18、。前角狹窄后角寬大肥厚。 前角附著于前交叉韌帶附著點髁間嵴的前方。 后角附著于后交叉韌帶止點的前方，髁間嵴的后方。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連。整理課件 較小，似O形。 前角附著于前交叉韌帶止點的外側(cè)方，髁間嵴的前方。 后角附著于髁間嵴的后方，后交叉韌帶的前方。外緣與肌腱相連，活動度比內(nèi)側(cè)半月板較大。整理課件 軟骨盤發(fā)育過程中，中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形。 此類半月板可因輕微外傷而破裂。 我國外側(cè)盤狀半月板較多見。 整理課件2 2、半月板的功能半月板的功能保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)；散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)；協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動。協(xié)同膝關(guān)