脊髓解剖與功能

1、 脊髓解剖及功能脊髓解剖及功能脊脊 髓髓一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓的位置脊髓的位置下端的位置：下端的位置：成人平第一腰椎椎體下緣成人平第一腰椎椎體下緣新生兒第新生兒第3 3腰椎下緣平面腰椎下緣平面位于椎管內(nèi)位于椎管內(nèi)脊髓的外形脊髓的外形一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形頸膨大頸膨大（C4-T1C4-T1）腰骶膨大腰骶膨大（L L2 2-S-S3 3）脊髓圓錐脊髓圓錐馬尾馬尾終絲終絲頸膨大、腰膨大：脊髓全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大處，分別稱為頸膨大和腰膨大。

2、頸膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)。頸膨大的出現(xiàn)是由于該節(jié)段脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞和纖維較多所致，膨大的成因則與肢體的發(fā)達(dá)有關(guān)。由于人類的上肢動(dòng)作靈巧，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，所以支配上肢的臂叢神經(jīng)就比較發(fā)達(dá)，頸膨大正相當(dāng)于臂叢神經(jīng)發(fā)出的節(jié)段。腰膨大L2-S3。脊髓的外形脊髓的外形一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓表面的溝裂：脊髓表面的溝裂：前正中裂前正中裂后正中溝后正中溝前外側(cè)溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后外側(cè)溝一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形前正中裂：脊髓腹側(cè)正中線陷入脊髓實(shí)質(zhì)，深約3mm后正中溝：脊髓背側(cè)正中線的線溝，深達(dá)灰質(zhì)，約5mm前外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于前根絲傳出處后外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于

3、后根絲傳出處脊髓的節(jié)段脊髓的節(jié)段一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系C1-C4C1-C4與同序數(shù)椎骨同高與同序數(shù)椎骨同高C5-T4C5-T4比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高1 1個(gè)椎骨個(gè)椎骨T5-T8T5-T8比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高2 2個(gè)椎骨個(gè)椎骨T9-T12T9-T12比同序數(shù)椎骨比同序數(shù)椎骨高高3 3個(gè)椎骨個(gè)椎骨L1-5L1-5平對(duì)第平對(duì)第10101212胸椎體胸椎體S1-CoS1-Co平對(duì)第平對(duì)第1 1腰椎體腰椎體灰質(zhì)（灰質(zhì)（H H形）形）中央管（終室）中央管（終室） 白質(zhì)白質(zhì)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：位于

4、脊髓中央，由神經(jīng)細(xì)胞體及樹突及神經(jīng)末梢構(gòu)成白質(zhì)：經(jīng)纖維構(gòu)成9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:34:18 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。202

5、2-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-222022-1-22January 22, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-22C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)

6、灰質(zhì)前角前角中間帶中間帶后角后角側(cè)角側(cè)角(T1-L3)(T1-L3)灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)灰質(zhì)1 1、后角、后角后角邊緣核后角邊緣核膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)后角固有核后角固有核二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)灰質(zhì)3 3、前角、前角前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中間抑制神經(jīng)元中間抑制神經(jīng)元二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)白質(zhì)：由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)構(gòu)成，左右側(cè)對(duì)稱，每側(cè)各有三個(gè)索，前索、后索和側(cè)索。C5L3T8S3二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)白質(zhì)后索后索外側(cè)索外側(cè)索前索前索白質(zhì)前聯(lián)合白質(zhì)

7、前聯(lián)合二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)白質(zhì)主要由長(zhǎng)的上行纖維束和下行纖維束主要由長(zhǎng)的上行纖維束和下行纖維束以及短的固有束組成以及短的固有束組成二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)薄束和楔束：薄束和楔束：位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細(xì)觸覺。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）薄束薄束 傳遞傳遞T5以下以下本體感覺和精細(xì)觸覺本體感覺和精細(xì)觸覺占據(jù)后索，為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突占據(jù)后索，為脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的中樞突薄薄束束楔楔束束楔束楔束 傳遞傳遞T4以上以上本體感覺和精細(xì)觸

8、覺本體感覺和精細(xì)觸覺（深感覺）（深感覺）T4T5T6T3薄束薄束楔束楔束傳遞同側(cè)傳遞同側(cè)本體感覺本體感覺精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺損傷表現(xiàn)：感覺喪損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側(cè)（患側(cè)）失在同側(cè)（患側(cè)）頸部由內(nèi)向外：頸部由內(nèi)向外： S L T C脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束淺感覺淺感覺外側(cè)索前部外側(cè)索前部痛溫覺痛溫覺前索前索粗觸覺、壓覺粗觸覺、壓覺為脊髓灰質(zhì)為脊髓灰質(zhì)和和神經(jīng)元的中樞突神經(jīng)元的中樞突經(jīng)經(jīng)白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合越邊后的上行纖維越邊后的上行纖維白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束傳遞對(duì)側(cè)肢體

9、傳遞對(duì)側(cè)肢體12個(gè)個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺節(jié)段以下的痛溫覺損傷表現(xiàn)：感覺喪損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對(duì)側(cè)（健側(cè)）失在對(duì)側(cè)（健側(cè)） 12個(gè)節(jié)段以下個(gè)節(jié)段以下二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束傳遞下肢和軀干傳遞下肢和軀干下部的本體感覺下部的本體感覺至小腦，主要與至小腦，主要與肢體姿勢(shì)協(xié)調(diào)有肢體姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)關(guān)白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束- -椎體束）：錐體束是下行傳導(dǎo)束，椎體束）：錐體束是下行傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖

10、維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐體束。錐體要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓( (大部分大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對(duì)側(cè)，而進(jìn)入脊髓側(cè)柱神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對(duì)側(cè)，而進(jìn)入脊髓側(cè)柱) )，終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹及椎體束征等。麻痹及椎體束征等。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束- -椎體束）椎體束）皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束交叉后的纖維，交叉后的纖維，行于外側(cè)索后部，

11、行于外側(cè)索后部，主管隨意運(yùn)動(dòng)主管隨意運(yùn)動(dòng)起自大腦皮層起自大腦皮層中央前回中央前回皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束未交叉的纖維，未交叉的纖維，行于前索行于前索皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核前角外側(cè)核支配四肢肌支配四肢肌皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì)前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌支配軀干肌 四肢肌四肢肌軀干肌軀干肌軀干肌軀干肌功能功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）皮質(zhì)脊髓束

12、皮質(zhì)脊髓束損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。軀干肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。軀干肌不癱瘓。不癱瘓。椎體束征：椎體束征：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括：1.巴賓斯基征 Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征 。3.Oppenhei

13、m征 用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gorden征 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5.Chaddock征 竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同Babinski征。1.薄束 2.楔束3.脊髓小腦后束4.脊髓小腦前束5.脊髓丘腦后束6.脊髓丘腦前束7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束8.皮質(zhì)脊髓前束1234567891011121314 脊髓脊髓三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：脊髓的功能：（1 1）傳導(dǎo)傳導(dǎo)下行：下行：上行：上行：軀干四肢肌運(yùn)動(dòng)軀干四肢肌運(yùn)動(dòng)大部分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)大部分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)脊髓脊髓腦腦感

14、受器感受器腦腦三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：脊髓的功能：（2 2）反射反射軀體反射：牽張反射、屈曲反射軀體反射：牽張反射、屈曲反射內(nèi)臟反射：排尿反射、豎毛反射內(nèi)臟反射：排尿反射、豎毛反射病理反射病理反射牽張反射牽張反射感受器：肌梭感受器：肌梭腱反射腱反射肌張力反射肌張力反射牽張反射有兩種類型牽張反射有兩種類型三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓的功能：脊髓的功能：（2 2）反射反射肌張力反射肌張力反射指受牽拉的肌肉發(fā)生指受牽拉的肌肉發(fā)生輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的緊張性收縮，使肌有一定張力。緊張性收縮，使肌有一定張力。是保持身體

15、平衡和維持姿勢(shì)最基是保持身體平衡和維持姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)，也是進(jìn)行各種復(fù)本的反射活動(dòng)，也是進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓損傷類型脊髓損傷類型脊髓震蕩（脊髓震蕩（concussion of the spinal cord)脊髓休克脊髓休克(spinal cord shock)不完全性脊髓損傷（不完全性脊髓損傷（incomplete spinal cord injury）完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷(incomplete spinal cord injury）脊髓圓錐綜合癥（脊髓圓錐綜合癥（conus medullaris syndrome

16、)馬尾神經(jīng)損傷（馬尾神經(jīng)損傷（cauda equina injury)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)不完全脊髓損傷類型：前脊髓綜合癥（前脊髓綜合癥（anterior cord syndrome)后脊髓綜合癥（后脊髓綜合癥（posterior cord syndrome)中央脊髓綜合癥（中央脊髓綜合癥（central cord syndrome)脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥（Brown-Sequared syndrome）三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時(shí)性功能喪失，無器質(zhì)性損傷，脊髓功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反

17、射和損傷表現(xiàn)脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克器內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺喪失，腱反射消失。休克期過后反射可恢復(fù)，恢復(fù)順序一般由低位到高位，由遠(yuǎn)端向近端。提睪丸反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復(fù)，而感覺運(yùn)動(dòng)仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損傷。三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)圓錐綜合征：大小便及性功能障礙三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)馬尾綜合征：除圓錐綜合征的表現(xiàn)外還有下肢感覺、

18、運(yùn)動(dòng)障礙三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)前脊髓損傷綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)四肢癱，淺感覺如痛溫覺喪失，而位置覺等深感覺存在。括約肌功能也有障礙。三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)后脊髓損傷綜合征：表現(xiàn)為感覺障礙和神經(jīng)根刺激癥狀。損傷平面以下深感覺障礙，也可出現(xiàn)頸部及上肢對(duì)稱性疼痛。三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)中央脊髓損傷綜合征：這種損傷比較多見，多由頸椎過伸造成。其臨床特點(diǎn)為上下肢癱瘓程度不一樣，上肢重于下肢，也可兩下肢無癱瘓，上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，而下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。手部功能障礙較明顯，有的出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮，恢復(fù)困難。三、脊髓反射和損傷表

19、現(xiàn)三、脊髓反射和損傷表現(xiàn)脊髓半切綜合征：脊髓病損導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，運(yùn)動(dòng)功能喪失，深感覺、精細(xì)觸覺障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失，雙側(cè)觸覺保留。主要發(fā)生于頸椎。脊髓內(nèi)分布有支配下肢和軀干感覺的上行傳導(dǎo)束，及支配運(yùn)動(dòng)功能的下行傳導(dǎo)束。分布于頸椎的下行傳導(dǎo)束包括薄束楔束，位于后索，傳導(dǎo)來自同側(cè)軀體的本體覺和精細(xì)觸覺。脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索，因在脊髓內(nèi)交叉，故上行傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀體的痛覺、溫度覺；脊髓丘腦前束位于前索，部分交叉上行至對(duì)側(cè)，傳導(dǎo)雙側(cè)軀干 四肢的粗觸覺。上行傳導(dǎo)束主要包括皮質(zhì)脊髓束，在同側(cè)下行并支配同側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)功能。故在脊髓半切損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為同側(cè)的運(yùn)動(dòng)、深感覺、精細(xì)觸覺障礙，對(duì)側(cè)的痛溫覺障礙，而由于脊髓丘腦前束的部分交叉，故粗觸覺保留。另外，由于后角細(xì)胞發(fā)出的纖維先在同側(cè)上升2-3個(gè)節(jié)段后再經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)組