動靜脈留置針的護理

1、靜脈留置針的護理要點一、靜脈留置針的優(yōu)點 留置針是近幾年來發(fā)展起來的一項新的護理技術操作， 已逐步取代了傳統(tǒng)的頭 皮鋼針。其優(yōu)點有 : 1） 減輕痛苦； 2）保護血管，減少液體外滲，不易脫出血管； 3）保證 合理用藥時間， 有利于搶救患者； 4）減輕了護士的工作量， 提高了護士工作效率。二、靜脈留置針的操作流程1、穿刺前的準備 ： 清洗雙手。 備齊用物：型號合適的留置針、透明敷貼、棉簽、 2%碘酊、 75%酒精、膠布。（注意：根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產(chǎn)品的失效日 期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應 銳利無鉤，套管完整無斷裂。 ）

2、備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。 選擇準備穿刺的血管： 選擇粗直、彈性好的靜脈，通常選擇四肢淺表靜脈。（注意：患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。 ） 安撫患者工作：2、靜脈留置針穿刺步驟 1）穿刺部位進行消毒：應8cm,并反復2次消毒。囑患者握拳松動針芯 . 穿刺前為什么要轉動針芯 ?(1)軟管是經(jīng)過微波處理后導管壁變薄，呈圓錐形 .(2)導管的材質不變 , 在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利 ，不易劈叉 ,減少耗損， 減少痛苦。(3)處理后 , 軟管與針芯緊密粘合 .因此穿刺前一定要轉動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。 選擇粗、直，避開關節(jié)及靜

3、脈瓣，血流豐富的血管。2)左手固定皮膚， 右手拇指和示指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈15°30°緩慢進針，見回血后降低角度，約 15°繼續(xù)進針12mm,松開止 血帶，退針芯12mm至外套管內(nèi)，固定針芯慢慢將套管送入靜脈內(nèi)， 防止外套管 彎曲折斷和損傷血管,觀察周圍無滲漏后拔出針芯,3、妥善固定方法穿刺成功后, 將透明的無菌貼膜固定于穿刺部位, 貼膜一端緊貼在進針點前上 方 2cm 處,從左向右將貼膜與皮膚拉緊,使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜,將貼膜另一 端緊帖在皮膚上。 拉緊進針部位松弛的皮膚, 使靜脈留置針固定更加牢固,為了便 于每日換輸液器,貼膜勿將肝素

4、帽與輸液器針頭連接處蓋住。4、正確封管1) 常用封管液肝素鹽水： 10100單位/毫升保留時間 持續(xù) 12 小時 用量 5ml生理鹽水： 保留時間 持續(xù) 8 小時用量 510ml2) 封管的技術A、封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增， 管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔 出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血 管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射器抽取肝素

5、圭寸管液23ml連接輸液，回 抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。三、靜脈留置針的護理1做好健康教育靜脈置管前,護士應告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義 ，說明病情、 年齡、藥物性質是決定輸液速度的主要因素 ，讓其了解有關留置針的護理知識、常 見的并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干 燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥 反應等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥 ，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、

6、 痛等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈 性，減輕患者的痛苦。3、置管期間護理靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚 應用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少2次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、 時間的紙膠布固定。連續(xù)輸液者，應每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。 注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán) 負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。四、常見并發(fā)癥的預防1、穿刺部位感染在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、 病人機體抵 抗力極度低下、 留置時間

7、過長等原因，容易引起穿刺部位感染。 因此護理人員應熟 練掌握靜脈留置針的操作技術，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術， 嚴格按護 理常規(guī)進行護理。2、皮下血腫 準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之 過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人 員在進行操作前，應認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和靜 脈竇的部位進行操作，應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不 同的血管情況， 把握好進針角度， 提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下 血腫的發(fā)生。3、液體滲漏 血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁

8、動不安、外套管未完全送入 血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫 脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基 本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約 束肢體， 同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊， 并加強對穿刺部位的觀察及護理，對 能下床活動的患者，應避免在下肢進行穿刺4、導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管 液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈 高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道， 每次輸液完畢應正確封管， 要根據(jù)患者的具體情況，

9、選擇合適的封管液及用量， 并注意推注速度不可過快。 輸液過程中加強巡視，注意 保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。5、靜脈炎靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、 滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護 理人員應嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始， 力爭一次穿刺成功， 輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用， 點滴速度 應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生； 同時要有計劃地更換輸液部 位，以保護血管。6、靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)

10、生在下肢靜脈的血 栓比上肢靜脈血栓多 3 倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導 致血管壁損傷， 也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首 選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者， 應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長 .五、使用靜脈留置針的注意事項1、使用留置針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。 而且每周需更換透明敷料 2 次，同時進行皮膚消毒， 由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持 足夠的消毒時間， 勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液 時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸

11、穿刺部位以防感染。針眼處紅腫， 局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。2、穿刺留置針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎 健側、不扎患側，因為下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。3、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以 35d為宜，不超過7d,太長可導致留置針 機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地 更換注射部位，保護血管。5、留置針封管應根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察 患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血

12、 。6、保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后 檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適動脈置管的護理一穿刺徑路(1) 橈動脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手掌橫紋上12cm的動脈搏動處。(2)肱動脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于 肘橫紋上方的動脈搏動處。(3)股動脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方12cm的動脈搏動處。二、步驟 (以橈動脈和股動脈穿刺插管為例)( 1)橈動脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕 下墊紗布卷， 使手腕背屈 60°。術者的

13、左手中指觸及橈動脈， 在橈骨莖突近端定位， 示指在其遠端輕輕牽拉，穿刺點在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用 1普魯卡 因或利多卡因局部麻醉后，術者右手持針，與皮膚呈 15°角進針，對準中指觸及的 橈動脈方向， 在接近動脈時才刺入動脈。 如有血液從針尾涌出， 即可插入導引鋼絲； 如無血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入導引鋼絲時應 無阻力，若有阻力不可插入，否則將穿透動脈進入軟組織內(nèi)。最后，經(jīng)導引鋼絲插 入塑料導管，并固定導管，即可測壓。(2) 股動脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點下方 12cm 處觸及股動脈搏動，用 左手示指、中指放在動脈搏動表面，示指與中指分開，穿刺

14、點選在兩手指間。常規(guī) 消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉，右手持針，與皮膚呈 45°角進針，其余同橈動脈穿刺 插管術三注意事項1 、動脈穿刺術僅于需動脈采血檢查及動脈沖擊性注射療法時使用。2、穿刺點應選擇動脈搏動最明顯處。3、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。4、置管時間不宜超過 4d， 以防發(fā)生導管源性感染。 5、留置的導管應采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為 3mlh， 肝素濃度為2u/ml）,以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠端栓塞。四臨床應用特點a 利于有創(chuàng)動脈血壓的連續(xù)監(jiān)測 動脈穿刺置管后,經(jīng)換能器連接心電監(jiān)護儀, 可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓

15、,以便進行循環(huán)功能監(jiān)測,判斷病情變化及治療效果,為重癥 患兒及大手術患兒的搶救及治療提供重要的臨床資料。b 有利于快速抽取動脈血標本 先心病患兒術后循環(huán)功能較弱,血管充盈度差, 抽取血標本難度大。 尤其是使用呼吸機期間的血氣分析檢測,要求快速及時。留置 動脈測壓管后可以直接從三通處抽取動脈血做血氣分析, 避免因反復抽取動脈血而 損傷血管,以及穿刺不成功而耽擱檢查時間。c 有利于提高工作效率 動脈留置針管腔為軟針,且穿刺點與血管壁緊密銜接, 不易使液體外滲, 對血管壁刺激性小,易于留置。 從而避免經(jīng)常穿刺或患兒不配合 導致穿刺失敗給患兒帶來的痛苦, 同時又能減輕監(jiān)護室護士的工作量, 提高工作效

16、率。五護理保持管道通暢,連接正確 注意各管道連接正確、銜接緊密,防止漏液 ;封管 要嚴密，避免回血。若有回血應及時用等滲生理鹽水或512.5U/ml肝素鹽水稀釋液23ml注入導管，每12h沖管1次。每次沖管前均應先回抽，檢 查是否通暢、有無血塊,如回抽受阻切不可用力推,應調整位置后將血塊抽 出,再推注鹽水,否則易將小血塊推入血管,形成血栓。操作過程中嚴防氣 泡進入動脈內(nèi) ;寫明標識,做好交班,切不可經(jīng)動脈輸液。嚴格無菌操作,預防感染 術后機體免疫力低下易引起感染,應注意嚴格無 菌操作。從三通處抽血標本時應以 5%碘伏消毒接頭后方可抽血標本 ;保持留置管口周圍皮膚清潔、干燥，注意有無紅腫、滲液、

17、出血等情況，若出現(xiàn)周 圍皮膚潮紅或有膿性滲出時，應及時更換穿刺部位; 若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時，應及時從導管內(nèi)抽血進行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥， 我科采用一次性無菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼保持置管口無菌，便于觀察 穿刺口情況。 24h 應更換貼膜 1 次，若貼膜不粘或污染時應隨時更換。 妥善固定，避免移動 穿刺成功后， 將針柄及延長管固定于皮膚上， 插管側肢 體用夾板固定、制動。以橈動脈為例說明固定方法如下 :用寬繃帶將小夾板固 定于手腕部關 節(jié)處，再用綁手帶經(jīng)手掌下從夾板中間穿過固定于床旁， 松緊 度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經(jīng)常觀察導管有無脫出并做好交班。留置時間及拔針技巧 一般留置35天為宜，最長不超過7天，留置時間越 長，感染機率越高 ;患著生命體征平穩(wěn)、 血氣正常， 不需要常規(guī)檢測循環(huán)功能， 抽取血標本后，可拔除動脈置管。拔管時應嚴格按照無菌操作原則，先抽出 回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水 12ml，徹底消毒后，先用創(chuàng) 可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞（或無菌硬紙球）按壓于穿刺 點上方，快速拔出留置針，以長20cm,寬1cm的長膠布固定，加壓1530m