動靜脈留置針的護理

1、靜脈留置針的護理要點一、靜脈留置針的優(yōu)點 留置針是近幾年來發(fā)展起來的一項新的護理技術(shù)操作， 已逐步取代了傳統(tǒng)的頭 皮鋼針。其優(yōu)點有 : 1） 減輕痛苦； 2）保護血管，減少液體外滲，不易脫出血管； 3）保證 合理用藥時間， 有利于搶救患者； 4）減輕了護士的工作量， 提高了護士工作效率。二、靜脈留置針的操作流程1、穿刺前的準備 ： 清洗雙手。 備齊用物：型號合適的留置針、透明敷貼、棉簽、 2%碘酊、 75%酒精、膠布。（注意：根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日 期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng) 銳利無鉤，套管完整無斷裂。 ）

2、備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。 選擇準備穿刺的血管： 選擇粗直、彈性好的靜脈，通常選擇四肢淺表靜脈。（注意：患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。 ） 安撫患者工作：2、靜脈留置針穿刺步驟 1）穿刺部位進行消毒：應(yīng)8cm,并反復(fù)2次消毒。囑患者握拳松動針芯 . 穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯 ?(1)軟管是經(jīng)過微波處理后導管壁變薄，呈圓錐形 .(2)導管的材質(zhì)不變 , 在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利 ，不易劈叉 ,減少耗損， 減少痛苦。(3)處理后 , 軟管與針芯緊密粘合 .因此穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。 選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜

3、脈瓣，血流豐富的血管。2)左手固定皮膚， 右手拇指和示指持針翼使針尖斜面向上，于靜脈的上方與皮膚呈15°30°緩慢進針，見回血后降低角度，約 15°繼續(xù)進針12mm,松開止 血帶，退針芯12mm至外套管內(nèi)，固定針芯慢慢將套管送入靜脈內(nèi)， 防止外套管 彎曲折斷和損傷血管,觀察周圍無滲漏后拔出針芯,3、妥善固定方法穿刺成功后, 將透明的無菌貼膜固定于穿刺部位, 貼膜一端緊貼在進針點前上 方 2cm 處,從左向右將貼膜與皮膚拉緊,使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜,將貼膜另一 端緊帖在皮膚上。 拉緊進針部位松弛的皮膚, 使靜脈留置針固定更加牢固,為了便 于每日換輸液器,貼膜勿將肝素

4、帽與輸液器針頭連接處蓋住。4、正確封管1) 常用封管液肝素鹽水： 10100單位/毫升保留時間 持續(xù) 12 小時 用量 5ml生理鹽水： 保留時間 持續(xù) 8 小時用量 510ml2) 封管的技術(shù)A、封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增， 管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔 出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血 管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射器抽取肝素

5、圭寸管液23ml連接輸液，回 抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。三、靜脈留置針的護理1做好健康教育靜脈置管前,護士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義 ，說明病情、 年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素 ，讓其了解有關(guān)留置針的護理知識、常 見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干 燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥 反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥 ，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、

6、 痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。3、置管期間護理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚 應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒每周至少2次，并蓋以透明的無菌敷貼，用注明置管日期、 時間的紙膠布固定。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。 注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán) 負荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。四、常見并發(fā)癥的預(yù)防1、穿刺部位感染在進行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術(shù)、 病人機體抵 抗力極度低下、 留置時間

7、過長等原因，容易引起穿刺部位感染。 因此護理人員應(yīng)熟 練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術(shù)， 嚴格按護 理常規(guī)進行護理。2、皮下血腫 準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之 過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人 員在進行操作前，應(yīng)認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜 脈竇的部位進行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不 同的血管情況， 把握好進針角度， 提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下 血腫的發(fā)生。3、液體滲漏 血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁

8、動不安、外套管未完全送入 血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫 脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基 本功訓練外，應(yīng)妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約 束肢體， 同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊， 并加強對穿刺部位的觀察及護理，對 能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進行穿刺4、導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管 液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈 高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道， 每次輸液完畢應(yīng)正確封管， 要根據(jù)患者的具體情況，

9、選擇合適的封管液及用量， 并注意推注速度不可過快。 輸液過程中加強巡視，注意 保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防導管堵塞。5、靜脈炎靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、 滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護 理人員應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始， 力爭一次穿刺成功， 輸注對血管刺激性較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用， 點滴速度 應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生； 同時要有計劃地更換輸液部 位，以保護血管。6、靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)

10、生在下肢靜脈的血 栓比上肢靜脈血栓多 3 倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導 致血管壁損傷， 也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首 選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者， 應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長 .五、使用靜脈留置針的注意事項1、使用留置針進行輸液時，應(yīng)嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 而且每周需更換透明敷料 2 次，同時進行皮膚消毒， 由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持 足夠的消毒時間， 勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液 時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸

11、穿刺部位以防感染。針眼處紅腫， 局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。2、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎 健側(cè)、不扎患側(cè)，因為下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。3、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以 35d為宜，不超過7d,太長可導致留置針 機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地 更換注射部位，保護血管。5、留置針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察 患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血

12、 。6、保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后 檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適動脈置管的護理一穿刺徑路(1) 橈動脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手掌橫紋上12cm的動脈搏動處。(2)肱動脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于 肘橫紋上方的動脈搏動處。(3)股動脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方12cm的動脈搏動處。二、步驟 (以橈動脈和股動脈穿刺插管為例)( 1)橈動脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕 下墊紗布卷， 使手腕背屈 60°。術(shù)者的

13、左手中指觸及橈動脈， 在橈骨莖突近端定位， 示指在其遠端輕輕牽拉，穿刺點在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用 1普魯卡 因或利多卡因局部麻醉后，術(shù)者右手持針，與皮膚呈 15°角進針，對準中指觸及的 橈動脈方向， 在接近動脈時才刺入動脈。 如有血液從針尾涌出， 即可插入導引鋼絲； 如無血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入導引鋼絲時應(yīng) 無阻力，若有阻力不可插入，否則將穿透動脈進入軟組織內(nèi)。最后，經(jīng)導引鋼絲插 入塑料導管，并固定導管，即可測壓。(2) 股動脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點下方 12cm 處觸及股動脈搏動，用 左手示指、中指放在動脈搏動表面，示指與中指分開，穿刺

14、點選在兩手指間。常規(guī) 消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉，右手持針，與皮膚呈 45°角進針，其余同橈動脈穿刺 插管術(shù)三注意事項1 、動脈穿刺術(shù)僅于需動脈采血檢查及動脈沖擊性注射療法時使用。2、穿刺點應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處。3、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。4、置管時間不宜超過 4d， 以防發(fā)生導管源性感染。 5、留置的導管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為 3mlh， 肝素濃度為2u/ml）,以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠端栓塞。四臨床應(yīng)用特點a 利于有創(chuàng)動脈血壓的連續(xù)監(jiān)測 動脈穿刺置管后,經(jīng)換能器連接心電監(jiān)護儀, 可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓

15、,以便進行循環(huán)功能監(jiān)測,判斷病情變化及治療效果,為重癥 患兒及大手術(shù)患兒的搶救及治療提供重要的臨床資料。b 有利于快速抽取動脈血標本 先心病患兒術(shù)后循環(huán)功能較弱,血管充盈度差, 抽取血標本難度大。 尤其是使用呼吸機期間的血氣分析檢測,要求快速及時。留置 動脈測壓管后可以直接從三通處抽取動脈血做血氣分析, 避免因反復(fù)抽取動脈血而 損傷血管,以及穿刺不成功而耽擱檢查時間。c 有利于提高工作效率 動脈留置針管腔為軟針,且穿刺點與血管壁緊密銜接, 不易使液體外滲, 對血管壁刺激性小,易于留置。 從而避免經(jīng)常穿刺或患兒不配合 導致穿刺失敗給患兒帶來的痛苦, 同時又能減輕監(jiān)護室護士的工作量, 提高工作效

16、率。五護理保持管道通暢,連接正確 注意各管道連接正確、銜接緊密,防止漏液 ;封管 要嚴密，避免回血。若有回血應(yīng)及時用等滲生理鹽水或512.5U/ml肝素鹽水稀釋液23ml注入導管，每12h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢 查是否通暢、有無血塊,如回抽受阻切不可用力推,應(yīng)調(diào)整位置后將血塊抽 出,再推注鹽水,否則易將小血塊推入血管,形成血栓。操作過程中嚴防氣 泡進入動脈內(nèi) ;寫明標識,做好交班,切不可經(jīng)動脈輸液。嚴格無菌操作,預(yù)防感染 術(shù)后機體免疫力低下易引起感染,應(yīng)注意嚴格無 菌操作。從三通處抽血標本時應(yīng)以 5%碘伏消毒接頭后方可抽血標本 ;保持留置管口周圍皮膚清潔、干燥，注意有無紅腫、滲液、

17、出血等情況，若出現(xiàn)周 圍皮膚潮紅或有膿性滲出時，應(yīng)及時更換穿刺部位; 若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時，應(yīng)及時從導管內(nèi)抽血進行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥， 我科采用一次性無菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼保持置管口無菌，便于觀察 穿刺口情況。 24h 應(yīng)更換貼膜 1 次，若貼膜不粘或污染時應(yīng)隨時更換。 妥善固定，避免移動 穿刺成功后， 將針柄及延長管固定于皮膚上， 插管側(cè)肢 體用夾板固定、制動。以橈動脈為例說明固定方法如下 :用寬繃帶將小夾板固 定于手腕部關(guān) 節(jié)處，再用綁手帶經(jīng)手掌下從夾板中間穿過固定于床旁， 松緊 度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經(jīng)常觀察導管有無脫出并做好交班。留置時間及拔針技巧 一般留置35天為宜，最長不超過7天，留置時間越 長，感染機率越高 ;患著生命體征平穩(wěn)、 血氣正常， 不需要常規(guī)檢測循環(huán)功能， 抽取血標本后，可拔除動脈置管。拔管時應(yīng)嚴格按照無菌操作原則，先抽出 回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水 12ml，徹底消毒后，先用創(chuàng) 可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞（或無菌硬紙球）按壓于穿刺 點上方，快速拔出留置針，以長20cm,寬1cm的長膠布固定，加壓1530m