廣州市居民家庭經(jīng)濟狀況核對申報表

1、受理編號： 廣州市居民家庭經(jīng)濟狀況核對申報表（20 年 月 日） 新申請 復(fù)查 區(qū)(市) 街(鎮(zhèn)) 居(村)委申請人代表(戶主)姓名: 住址: 身份證號碼： 固定電話: 移動電話: 申請社會救助事項類別: 最低生活保障 公共租賃住房租賃補貼 實物配租低收入困難家庭 法律援助醫(yī)療救助 教育資助其他: 廣州市民政局印制填表說明一、本表是本市居民申請社會救助時，應(yīng)向有關(guān)單位提交的本人及其家庭成員經(jīng)濟狀況申報表。本表依據(jù)廣州市居民家庭經(jīng)濟狀況核對辦法及相關(guān)規(guī)定制定。二、本表需用藍色或黑色鋼筆、簽字筆填寫，要求字跡工整、不得隨意涂改，需保持書面整潔。三、申請人應(yīng)當按照本說明相關(guān)要求真實填寫，不得隱瞞、虛

2、報、漏報。四、受理編號由街鎮(zhèn)核對工作人員根據(jù)核對信息系統(tǒng)自動生成的編號填寫。五、承諾和授權(quán)書、申請人基本情況申報表、個人可支配收入申報表、個人貨幣類財產(chǎn)申報表需由本人填寫并簽名確認。上述表格不足時，可另行復(fù)印。六、家庭可支配收入申報、家庭總財產(chǎn)申報、家庭實物類財產(chǎn)申報表由申請人代表(戶主)填寫。七、申請人如有工作單位的，應(yīng)提供工作單位出具的收入證明；沒有工作單位的，需按要求提交相應(yīng)的收入證明。八、申請人擁有機動車輛、房產(chǎn)等財產(chǎn)需進行價格認證或價值評估的，需要另行填寫相關(guān)表格進行申報。 承諾和授權(quán)書承諾書本人在此鄭重承諾:1、本人已閱讀并完全了解廣州市居民家庭經(jīng)濟狀況核對辦法及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章

3、、規(guī)范性文件的規(guī)定，自愿接受并將積極協(xié)助有關(guān)機構(gòu)審核本人的家庭經(jīng)濟狀況。2.本人所填寫的內(nèi)容，所提供的證明材料合法、真實、有效，不存在隱瞞、虛報和漏報情況。3.本人授權(quán)由申請人代表（戶主） 填寫本表中應(yīng)當由“申請人代表（戶主）”填寫的內(nèi)容，并同意其所填內(nèi)容。4. 本人愿意對上述承諾承擔全部的法律責任。授權(quán)書本人授權(quán)廣州市居民家庭經(jīng)濟狀況核對機構(gòu)及其派出的工作人員對本人所擁有的全部收入、財產(chǎn)進行核查；授權(quán)所有涉及到本人經(jīng)濟狀況信息的部門或機構(gòu)將相關(guān)信息及資料提供給上述機構(gòu)和人員進行審核。 承諾和授權(quán)人簽字: 日 期: 年 月 日注: 請在所有授權(quán)項目前“”內(nèi)劃“”，所有未授權(quán)項目請將“”涂成“。

4、11申請人基本情況申報表申請人代表（戶主）基本情況姓名:性別:男 女出生年月: 年 月 日民族：身份證號碼戶籍性質(zhì): 本市城鎮(zhèn) 本市農(nóng)村 其他婚姻狀況: 未婚 已婚 離異 喪偶戶籍地址:家庭電話：家庭住址:移動電話:是否是學生: 是 否就讀學校:工作單位：就業(yè)狀態(tài): 城鎮(zhèn)在職 農(nóng)業(yè) 靈活就業(yè) 離退休 失業(yè) 無業(yè) 其他申請人基本情況姓名:性別:男 女出生年月: 年 月 日民族：身份證號碼戶籍性質(zhì): 本市城鎮(zhèn) 本市農(nóng)村 其他婚姻狀況: 未婚 已婚 離異 喪偶戶籍地址:家庭電話：家庭住址:移動電話：是否是學生: 是 否就讀學校:工作單位:與戶主關(guān)系：就業(yè)狀態(tài): 城鎮(zhèn)在職 農(nóng)業(yè) 靈活就業(yè) 離退休 失業(yè)

5、 無業(yè) 其他申請人基本情況姓名:性別:男 女出生年月: 年 月 日民族：身份證號碼戶籍性質(zhì): 本市城鎮(zhèn) 本市農(nóng)村 其他婚姻狀況: 未婚 已婚 離異 喪偶戶籍地址:家庭電話：家庭住址:移動電話：是否是學生: 是 否就讀學校:工作單位:與戶主關(guān)系：就業(yè)狀態(tài): 城鎮(zhèn)在職 農(nóng)業(yè) 靈活就業(yè) 離退休 失業(yè) 無業(yè) 其他申請人基本情況姓名:性別:男 女出生年月: 年 月 日民族：身份證號碼戶籍性質(zhì): 本市城鎮(zhèn) 本市農(nóng)村 其他婚姻狀況: 未婚 已婚 離異 喪偶戶籍地址:家庭電話：家庭住址:移動電話：是否是學生: 是 否就讀學校:工作單位:與戶主關(guān)系：就業(yè)狀態(tài): 城鎮(zhèn)在職 農(nóng)業(yè) 靈活就業(yè) 離退休 失業(yè) 無業(yè) 其他

6、家庭可支配收入申報 20 年 月 日至20 年 月 日,本家庭可支配收入總額為 元，家庭所有成員平均月可支配收入為 元。申請人代表(戶主)簽名: 日期: 年 月 日 個人可支配收入申報表（一）姓名: 申報時間： 年 月 日至 年 月 日工資性收入時間收入/元時間收入/元時間收入/元時間收入/元201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月經(jīng)營性收入從事生產(chǎn)經(jīng)營及服務(wù)活動收入 元月均： 元。 財產(chǎn)性收入銀行存款利息 元、基金收益 元、股息及紅利收入 元月均： 元。 財產(chǎn)租賃收

7、入 元、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入 元轉(zhuǎn)移性收入被征地人員生活費及土地征用一次性安置費 元、養(yǎng)老保險 元月均： 元。 贍養(yǎng)費 元、撫養(yǎng)費 元、扶養(yǎng)費 元離退休金 元、失業(yè)保險金 元、其它保險收益金 元繼承所得 元、偶然所得 元、贈予性收入 元其他收入 元月均： 元。 申報人（簽名）： 日期： 年 月 日注：1.申報時間根據(jù)所申請的社會救助事項政策確定。2.工資性收入為扣除已繳納的個人所得稅以及社會保障支出后的工資（薪金）、津貼（補貼）、勞務(wù)所得。3. 上述所有項目金額均以人民幣為單位進行申報，擁有外幣或以外幣計算的收入的應(yīng)當折算成人民幣進行申報。個人可支配收入申報表（二）姓名: 申報時間： 年 月 日至 年

8、 月 日工資性收入時間收入/元時間收入/元時間收入/元時間收入/元201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月經(jīng)營性收入從事生產(chǎn)經(jīng)營及服務(wù)活動收入 元月均： 元。 財產(chǎn)性收入銀行存款利息 元、基金收益 元、股息及紅利收入 元月均： 元。 財產(chǎn)租賃收入 元、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入 元轉(zhuǎn)移性收入被征地人員生活費及土地征用一次性安置費 元、養(yǎng)老保險 元月均： 元。 贍養(yǎng)費 元、撫養(yǎng)費 元、扶養(yǎng)費 元離退休金 元、失業(yè)保險金 元、其它保險收益金 元繼承所得 元、偶然所得 元、贈予性收入 元

9、其他收入 元月均： 元。 申報人（簽名）： 日期： 年 月 日個人可支配收入申報表（三）姓名: 申報時間： 年 月 日至 年 月 日工資性收入時間收入/元時間收入/元時間收入/元時間收入/元201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月201 年 月經(jīng)營性收入從事生產(chǎn)經(jīng)營及服務(wù)活動收入 元月均： 元。 財產(chǎn)性收入銀行存款利息 元、基金收益 元、股息及紅利收入 元月均： 元。 財產(chǎn)租賃收入 元、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入 元轉(zhuǎn)移性收入被征地人員生活費及土地征用一次性安置費 元、養(yǎng)老保險 元月均： 元。

10、贍養(yǎng)費 元、撫養(yǎng)費 元、扶養(yǎng)費 元離退休金 元、失業(yè)保險金 元、其它保險收益金 元繼承所得 元、偶然所得 元、贈予性收入 元其他收入 元月均： 元。 申報人（簽名）： 日期： 年 月 日家庭總財產(chǎn)申報截止 年 月 日，本家庭擁有房產(chǎn)共計 套、建筑面積共計 平方米（m²）,機動車輛共計 輛。本家庭擁有現(xiàn)金共計 元、銀行存款共計 元，企業(yè)股份、股票、各類基金、債券等投資類資產(chǎn)及有價證券價值共計 元，其他有價值的資產(chǎn)共計 元，合計 元。 申請人代表(戶主)簽名: 日期: 年 月 日 個人貨幣類財產(chǎn)申報表（一）姓名: 申報截止時間： 年 月 日銀行存款機構(gòu)名稱總額(總價值)股票/企業(yè)股份基金

11、商業(yè)保險債券擁有現(xiàn)金其他有價值資產(chǎn)個人財產(chǎn)總計: 元 申報人（簽名）： 日 期： 年 月 日注：1.機構(gòu)名稱包括存款銀行名稱、股票指定交易或結(jié)算券商、所持股份企業(yè)名稱、開放式基金銷售機構(gòu)和封閉式基金的指定交易或結(jié)算券商、商業(yè)保險機構(gòu)名稱以及債券名稱等；總額包括存款總額、股票、基金的總市值及資金賬戶余額，商業(yè)保險現(xiàn)金價值、債券總價值等。2.上述所有項目金額均以人民幣為單位進行申報，擁有外幣或以外幣計算的財產(chǎn)的應(yīng)當折算成人民幣進行申報。個人貨幣類財產(chǎn)申報表（二）姓名: 申報截止時間： 年 月 日銀行存款機構(gòu)名稱總額(總價值)股票/企業(yè)股份基金商業(yè)保險債券擁有現(xiàn)金其他有價值資產(chǎn)個人財產(chǎn)總計: 元 申

12、報人（簽名）： 日期： 年 月 日個人貨幣類財產(chǎn)申報表（三）姓名: 申報截止時間： 年 月 日銀行存款機構(gòu)名稱總額(總價值)股票/企業(yè)股份基金商業(yè)保險債券擁有現(xiàn)金其他有價值資產(chǎn)個人財產(chǎn)總計: 元 申報人（簽名）： 日期： 年 月 日 家庭實物類財產(chǎn)申報表（一）房產(chǎn)類財產(chǎn)情況申報表房產(chǎn)1房產(chǎn)地址:房產(chǎn)建筑面積: 平方米(m2)產(chǎn)權(quán)所有人:房產(chǎn)用途:房產(chǎn)獲取時間:房產(chǎn)2房產(chǎn)地址:房產(chǎn)建筑面積: 平方米(m2)產(chǎn)權(quán)所有人:房產(chǎn)用途:房產(chǎn)獲取時間:房產(chǎn)3房產(chǎn)地址:房產(chǎn)建筑面積: 平方米(m2)產(chǎn)權(quán)所有人:房產(chǎn)用途:房產(chǎn)獲取時間:（二）機動車輛申報車輛品牌型號車牌號碼車輛類型所有權(quán)人車輛獲取時間使用性質(zhì)（三）古董、藝術(shù)品類財產(chǎn)申報財產(chǎn)名稱所有權(quán)人評估價值注：1.房屋類財產(chǎn)情況，請申報人按房地產(chǎn)權(quán)證等權(quán)證上記載的事項進行填寫。2.家庭實物類財產(chǎn)為家庭總財產(chǎn)的一