慢性咽炎地中醫(yī)療的法

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案慢性咽炎的中醫(yī)療法慢性咽炎是咽部黏膜和黏膜下淋巴組織的局限性或彌漫性慢性炎癥。本病極為常見(jiàn)， 以成年人居多，癥狀反復(fù)，病程長(zhǎng)，往往給人們的生活質(zhì)量帶嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代中醫(yī)稱(chēng)本病為慢喉痹，是指因臟腑之陰陽(yáng)氣血津液失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，氣血痰濁郁滯所致，以咽部微干、癢、痛不適等為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)慢性咽病。故慢喉痹主要指慢性咽炎，慢性鼻咽炎也可參照慢喉痹辨證論治。慢喉痹之名出于宋代御藥院方卷9，所指癥狀不明。在古代文獻(xiàn)中，本病屬咽( 嗌 ) 干，咽喉不利、喉痹等范疇。類(lèi)似于本病因機(jī)證治的論述十分豐富。如素問(wèn)·脈解說(shuō)：“陰陽(yáng)相薄而熱，故嗌干也?！睆堉倬敖饏T要略說(shuō)：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下

2、氣，麥門(mén)冬湯主之。”后世醫(yī)家如朱丹溪、薛己、趙獻(xiàn)可、張介賓、張宗良等，對(duì)本病多有獨(dú)到見(jiàn)解?！局嗅t(yī)病因病機(jī)】咽為呼吸吐納出入之關(guān)隘，與外界關(guān)系密切，易受生活環(huán)境、飲食等多種因素影響。若素體虧虛，或寒涼、攻伐太過(guò)，病后失養(yǎng)，或攝養(yǎng)失調(diào)，思慮、勞累過(guò)度，或飲食不節(jié)，辛辣炙煿厚味、煙酒過(guò)度，致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，咽喉失養(yǎng)，邪毒滯留所致。、臟腑陰虛， 咽喉失濡： 咽喉為肺胃之系， 而肺腎金水相生。肺胃或肺腎陰虛， 咽失濡養(yǎng)，或虛火上炎，灼爍津液成痰，結(jié)滯咽喉為患。如景岳全書(shū)卷二十八說(shuō)：“陰虛喉痹 但察其過(guò)于酒色，或素稟陰氣不足，多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然?！?、肺脾氣虛，咽喉失養(yǎng)：脾胃虛弱，氣

3、血不足，清陽(yáng)不升，咽失所養(yǎng)；或脾虛濕濁不化，停聚成痰，姐滯清道，咽喉不利。喉科心法說(shuō)：“如氣虛喉痛：時(shí)痛時(shí)止，微紅微腫，或不紅腫，右手脈大而空，或浮小而緩，每遇勞動(dòng)及服涼藥則更甚，兼現(xiàn)食少困倦，少氣懶言，唇淡面白，二便調(diào)和，身微熱，或時(shí)熱時(shí)退，手足心更熱諸癥。此中氣不足，虛火泛上也。法當(dāng)補(bǔ)中益氣為主?！?、腎陽(yáng)虧虛，咽喉失煦：腎陽(yáng)虧虛，咽失溫養(yǎng)；或命門(mén)火衰，陰盛于下，格陽(yáng)于上，虛陽(yáng)客于咽喉；或陽(yáng)虛氣化不利，津液凝結(jié)成痰，上干咽喉為病。4、肺脾郁熱，咽喉不利：嗜食辛辣炙煿厚味，煙酒過(guò)度，肺脾郁熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上熏，耗傷津液，或郁熱煎煉津液成痰，痰熱結(jié)滯清道，咽喉不利。如馮氏錦囊秘錄·燥門(mén)卷

4、九：“風(fēng)郁不散，則因風(fēng)火動(dòng)而燥者，或熱壅不除，因熱愈熱而燥者，或久病之后，陰虛火動(dòng)而燥者，在外則皮毛枯槁，在上則咽干口燥?！?、痰氣互結(jié)，咽喉不利：臟腑失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，痰氣互結(jié)，阻滯清道，咽喉不利。6、氣滯血瘀，咽喉不利：反復(fù)感受外邪，或臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，致久病入絡(luò)，瘀血痹阻咽喉脈絡(luò)，清道不利。7、痰瘀互結(jié)，咽喉不利：臟腑失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，血瘀不行，致痰瘀互結(jié)；或氣滯血瘀日久，氣機(jī)不利，痰濁內(nèi)生，與瘀血互結(jié)，阻滯咽喉，清道不利。【西醫(yī)病因病機(jī)】精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案西醫(yī)認(rèn)為引起慢性咽炎的病因很多，主要包括： 急性咽炎反復(fù)發(fā)作是主要原因。 上呼吸道慢性炎癥刺激，如鼻腔鼻竇的慢性炎

5、癥、鼻咽部炎癥、鼻中隔偏曲等，因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔流至咽后壁刺激黏膜引起；或因長(zhǎng)期張口呼吸，咽部黏膜干燥所致。此外，慢性扁桃體炎也可直接引起慢性咽炎。煙酒過(guò)度、粉塵、有害氣體刺激、刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。職業(yè)因素（如教師、演員、解說(shuō)員等，講話(huà)過(guò)多）、體質(zhì)因素，均可引起慢性咽炎。全身性因素，如貧血、消化不良、便秘、心血管系統(tǒng)疾病（致咽部血液循環(huán)不良）、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕病、肝腎疾病、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，維生素缺乏、 免疫功能紊亂等， 均可引起慢性咽炎。慢性咽炎的局部病理改變主要分為三類(lèi)：慢性單純性咽炎： 此型較多見(jiàn)。病變主要在黏膜層，以慢性充血為主，血管周?chē)休^多淋

6、巴細(xì)胞浸潤(rùn)，或有白細(xì)胞、 漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 黏膜及黏膜下組織增生，黏液腺可肥大， 分泌功能亢進(jìn)，黏液分泌增多。 慢性肥厚性咽炎，也稱(chēng)慢性粒性咽炎或咽側(cè)炎，亦較多見(jiàn)。病理改變主要是黏膜增厚， 黏膜及黏膜下有廣泛的結(jié)締組織與淋巴組織增生，黏液周?chē)牧馨徒M織突起呈慢性充血， 致咽后壁有顆粒狀隆起甚則融合成片，黏膜液腺內(nèi)的分泌物若排泄受阻，可在突起的淋巴組織頂部形成囊狀白點(diǎn)，破潰時(shí)可見(jiàn)黃白色物。病變累及咽側(cè)索淋巴組織時(shí)，則形成咽側(cè)索呈縱條狀增生肥厚改變。萎縮性及干燥性咽炎：可因萎縮性鼻炎蔓延而來(lái)，或因嚼食檳榔損傷黏膜所致。 初起為黏液腺分泌減少，分泌物稠厚而干燥， 后因炎癥波及黏膜下層，逐漸發(fā)生機(jī)化與收縮

7、，壓迫腺體與血管，使腺體分泌減少和局部營(yíng)養(yǎng)障礙，終致黏膜及黏膜下層萎縮變薄，咽后壁可有干痂皮附著，或有臭味。【診斷要點(diǎn)】、癥狀：全身癥狀不明顯，以局部癥狀為主。常見(jiàn)癥狀為：咽部不適感，如干燥、灼熱、微痛、微癢、異物感、痰粘著感，或梗阻感等，時(shí)輕時(shí)重。或有鼻后漏（有分泌物自后鼻孔流入咽部、吸鼻痰多，從口中吐出），?！翱钥Α鼻迳ぃ蚩瘸錾僭S粘痰或顆粒狀耦粉樣分泌物，尤以早上為多，容易引起惡心作噦。咳嗽多而重者，可引起黏膜出血或分泌物血染。上述癥狀因人而異，輕重不一。、體征：慢性單純性咽炎： 咽部黏膜呈片頭或斑塊狀慢性充血， 或軟腭邊緣肥厚狀改變， 或懸壅垂腫脹、增粗、延長(zhǎng)；黏膜表面可有絡(luò)脈曲張呈網(wǎng)

8、狀，如古人所謂哥窯紋或秋海棠葉背；咽后壁可粘有少許粘性分泌物；鼻咽頂部可有少許黏液或干痂附著。慢性肥厚性咽炎： 咽部黏膜慢性充血， 或呈肥厚狀； 咽后壁淋巴濾泡增生呈顆粒狀突起，甚則融合成片如簾珠狀（中醫(yī)稱(chēng)簾珠喉痹）。咽側(cè)索明顯可見(jiàn)，呈條索狀隆起，慢性充血。慢性萎縮性或干燥性咽炎： 后者呈干燥性改變， 前者呈萎縮性改變， 是同一病癥的不同發(fā)展階段。咽后壁黏膜干燥，甚則萎縮變薄，頸椎輪郭顯露，表面色蒼白發(fā)亮如蠟紙，亦有紅而干燥者； 腭弓變薄， 懸壅垂縮短變窄； 咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或膿痂附著；咽部感覺(jué)及反射減退。 此型患者常伴有鼻腔黏膜干燥、 枯萎、結(jié)痂等類(lèi)似改變， 病重者甚至產(chǎn)生喉腔的

9、類(lèi)似改變有黏膜干燥、萎縮、枯槁、結(jié)痂等。【鑒別診斷要點(diǎn)】精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1、早期食管癌、咽喉部位早期惡性腫瘤、咽角化癥、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征、舌骨綜合征、頸動(dòng)脈炎、頸綜合征：參見(jiàn)“咽異感癥”。2、丙種球蛋白缺乏癥：多見(jiàn)于兒童及青年。有反復(fù)急性或慢性上呼吸道炎癥病史，可引起咽部淋巴組織顯著減少或消失。【優(yōu)勢(shì)分析】西醫(yī)對(duì)慢性咽炎的優(yōu)勢(shì)在于診斷和病理分型。治療方面， 對(duì)可能性大或有明確的病因者，主張采取病因治療（如戒煙酒、節(jié)制刺激性食物、積極治療上呼吸道炎癥等），而臨床手段則主要是局部治療（如口腔清潔法、局部涂藥法、消除淋巴濾泡法），對(duì)萎縮性或干燥性咽炎采取維生素療法。 由于本病病因病機(jī)復(fù)雜，特別是全

10、身系統(tǒng)性疾病或慢性疾病難以短期治愈，故局部治療雖然可以暫時(shí)性改善局部病理，但未能有效調(diào)整引起慢性咽炎的全身性功能失調(diào)狀態(tài)，因此慢性咽炎癥狀反復(fù)，難以痊愈。中醫(yī)對(duì)慢性咽炎的治療具有明顯優(yōu)勢(shì)：1、辨證論治從西醫(yī)的角度看，可以有效地調(diào)整患者全身機(jī)能反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)各種慢性疾病的好轉(zhuǎn)， 有利于慢性咽炎向好的方面轉(zhuǎn)化；從中醫(yī)的角度看，可以有效地調(diào)整患者臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，向自我康復(fù)的方向轉(zhuǎn)化。這一特點(diǎn)是西醫(yī)目前難以達(dá)到的。2、中醫(yī)的標(biāo)本同治不等于西醫(yī)的全身治療和局部治療相加的效果，而中醫(yī)的標(biāo)本同治，可以更有效地緩解慢性咽炎的局部癥狀。3、中醫(yī)的針灸治療方法，也在很大程度上也能夠達(dá)到辨證論治

11、和標(biāo)本同治的效果。因此， 對(duì)慢性咽炎的治療，可以單純地采用中醫(yī)治療，也可采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，即在中醫(yī)辨證論治的同時(shí)，吸收西醫(yī)某些全身治療與某些局部治療的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，特別是在治療觀念上注意配合其他治法積極根治引起慢性咽炎的上呼吸道炎癥?！颈孀C論治】1、臟腑陰虛，咽喉失濡（陰虛證、虛火喉痹、陰虛喉痹）主證：咽干不適，微痛，如痰或異物黏著感或灼熱感；?！翱钥Α鼻迳?，有少許黏痰。午后癥狀明顯。檢查見(jiàn)咽部肌膜暗紅少津、微腫，喉底小瘰高突，粒小緊束；或喉底肌膜干燥、萎縮變薄或蒼白發(fā)亮。全身或伴手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)分析：陰虛咽喉失濡，清道不利，故見(jiàn)咽干不適微痛，喉底肌膜干燥、萎縮變薄或蒼白

12、發(fā)亮；虛火上炎， 則咽部灼熱感； 虛火煉津成痰， 阻滯咽喉， 故咽喉部有如痰黏著感， ?！翱钥Α被蜓拾W作咳而有少許黏痰；下午為陽(yáng)中之陰，陰虛則陽(yáng)盛，更助虛火上炎，故下午癥狀加重；虛火與痰濁互結(jié)， 熏蒸咽喉， 故咽部暗紅少津， 肌膜微腫， 喉底小瘰高突， 粒小緊束。全身及舌脈所見(jiàn)，為陰液虧虛之證。治則：養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥。方藥：養(yǎng)陰清肺湯( 重樓玉鑰) 。藥物組成：生地麥冬白芍丹皮貝母玄參薄荷甘草。加減：若喉底小瘰增生、側(cè)索增粗者，酌加枳殼、香附、牡蠣，以助理氣化痰散結(jié)；若咽干明顯，或胃中嘈雜，多屬肺胃陰虛，酌加玉竹、石斛、天花粉；喉底肌膜枯萎明顯者，酌加丹參、歸尾、玉竹、麥冬、桑椹之類(lèi)以助活血

13、生新，養(yǎng)血潤(rùn)燥。 若前服有效， 續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬氣陰兩虛，酌加白參、西洋參、山藥之類(lèi)，以氣陰雙補(bǔ)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案若伴腰膝酸軟，屬肺腎陰虛者，可用百合固金湯加減；若伴頭暈耳鳴等，屬肝腎陰虛者，或用杞菊地黃湯加玄參、麥冬。若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬陰陽(yáng)兩虛，酌加巴戟天、鎖陽(yáng)之類(lèi)；睡眠差，加酸棗仁、五味子之類(lèi)。若咽喉干燥明顯，有灼熱感，或有手足心熱，多屬腎水不足，陰虛火旺，可用知柏地黃湯加減，以滋陰降火清利咽喉，藥用熟地黃、山藥各20g，山茱萸15g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母各 10g，黃柏 6g，牛膝 15g，射干 10g。若伴胸中煩悶，太息頻作，兩目干澀，多屬肝肺陰虛，可用一貫煎加減

14、，以養(yǎng)陰疏肝，清利咽喉，藥用沙參、麥冬、枸杞子、生地黃、當(dāng)歸、川楝各10g，可酌加瓜蔞清肺通便，或加柴胡、郁金疏肝理氣，或加龜板、知母之類(lèi)滋陰降火，或加山豆根、射干之類(lèi)利咽止痛；或加玄參、旱蓮草、女貞子之類(lèi)滋養(yǎng)肺、腎子之陰。2、肺脾氣虛，咽喉失養(yǎng)（氣虛證、氣虛喉痹）主證：咽喉微干微痛，有異物梗阻感或痰粘著感，或易惡性作噦，或兼咽喉微癢而咳，上午癥狀偏重。檢查見(jiàn)咽肌膜色淡，或有微腫，絡(luò)脈清細(xì)，或有濾泡增生，粒大扁平色淡，甚則融合成片， 咽后壁黏膜表面可附著黏白分泌物。面色不華或萎黃， 倦怠乏力， 納差，小便清。舌淡或有齒痕，苔白，脈緩弱。病機(jī)分析： 氣虛津不上承， 咽喉失養(yǎng)， 邪毒滯留， 故見(jiàn)咽

15、喉微干微痛，檢查見(jiàn)咽部肌膜色淡，或有微腫，絡(luò)脈清細(xì)；上午陽(yáng)氣主事，氣虛不足，故上午癥狀偏重；氣虛生痰，阻滯咽喉，故咽喉部異物梗阻感或痰黏著感，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡， 或融合成片，喉底肌膜表面附著黏白分泌物；脾胃虛，升降失調(diào)，濁陰上干，故容易惡心作噦；氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪滯咽，則咽癢微咳。全身及舌脈所見(jiàn)，為脾胃氣虛之證。治則：益氣健脾，升清利咽。方劑：補(bǔ)中益氣湯（脾胃論）藥物組成：黃芪15g黨參 10g 白術(shù) 10g 當(dāng)歸 10g柴胡 6g陳皮 6g升麻 6g炙甘草 9g加減：酌加桔梗。若因煙酒炙煿過(guò)度，咽喉疼痛增加，喉關(guān)潮紅，加荊芥、牛蒡子、桔梗、射干之類(lèi)；苔微黃者，加黃芩、桑白皮之類(lèi)；舌

16、根部苔膩微黃者，加知母、黃柏；大便偏結(jié)或秘結(jié)，加枳殼、瓜蔞；兼咽癢微咳，酌加荊芥、紫菀之類(lèi)；濾泡增生明顯，酌加丹參、郁金之類(lèi)；若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差者，多屬氣陰兩虛，加玄參、麥冬、五味子之類(lèi)，以氣陰雙補(bǔ)。若見(jiàn)有惡性作噦，或食欲差、大便稀，宜用六君子湯加桔梗。濾泡增生明顯，酌加海浮石、浙貝母、射干之類(lèi)；兼鼻后漏，加白芷、桔梗之類(lèi)。若兼耳中時(shí)鳴，頭暈，虛煩不寐，納呆，食少，腹脹，大便時(shí)溏，多屬脾腎兩虛，宜用參苓白術(shù)散加減以補(bǔ)脾益腎，藥用熟地黃、淮山藥、黨參各 15g，薏苡仁 20g，山茱萸、扁豆、白術(shù)、茯苓、桔梗 10g，牡丹皮、炙甘草各 6g。手足涼者酌加巴戟天溫陽(yáng)，咽喉疼痛明顯，酌加玄參、射

17、干之類(lèi)利咽止痛；異物感明顯，酌加厚樸、枳殼之類(lèi)以助理氣化痰。3、腎陽(yáng)虧虛，咽喉失煦（陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛喉痹）精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案主證：咽部微干微痛不適，異物感或梗阻感，不欲飲或欲熱飲而不多，或兼咽喉微癢而咳。檢查見(jiàn)咽部色淡，或有微腫。伴面色晃白，腰膝酸軟，肢涼畏冷，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉緩弱。病機(jī)分析： 陽(yáng)虛咽喉失于溫養(yǎng)，邪毒滯留，故見(jiàn)咽部微干微癢微痛不適，不欲飲或欲熱飲而量不多，咽部肌膜色淡，或有微腫；上午屬陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)虛，故上午癥狀加重。全身及舌脈所見(jiàn)，為腎陽(yáng)虧虛之證。治則：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利咽。方劑：腎氣丸（金匱要略）藥物組成：附片 10g肉桂 6g熟地黃 20g山藥 20g

18、山茱萸 15g澤瀉 10g茯苓10g丹皮 10g加減：咽痛明顯，加射干；若有濾泡增生，酌加浙貝母、牡蠣；病程久，或過(guò)服寒涼，酌加桃仁、紅花、當(dāng)歸，肉桂改桂枝；大便稀或溏，或小腹冷痛，酌加干姜溫中。若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬陰陽(yáng)兩虛，酌加玄參、五味子之類(lèi)陰陽(yáng)雙補(bǔ)，肉桂減半。陽(yáng)虛證，若咽部色澤不紅，無(wú)明顯腰膝酸軟等癥，舌質(zhì)淡或淡胖有齒痕，改用真武湯，藥用附片 10g, 白術(shù) 10g，茯苓、白芍各15g，生姜 3 片。咽痛明顯加射干，欲干噦，或苔膩，加法夏；病程久者，酌加丹皮、當(dāng)歸、丹參、三七之類(lèi)活血。咽癢加荊芥祛風(fēng)；異物感明顯加厚樸、郁金之類(lèi)；干燥感明顯，酌加玄參、麥冬之類(lèi)；容易惡心干噦，酌加

19、旋復(fù)花、法夏之類(lèi)；兼鼻后漏，酌加白芷、桔梗之類(lèi)通利鼻竅；大便干結(jié)，酌加瓜蔞仁或火麻仁之類(lèi)通利大便；舌苔黃，酌加黃芩、桑白皮之類(lèi)清肺；苔膩加法夏、薏苡仁、厚樸、陳皮之類(lèi)；夜尿多者，酌加益智仁、 淮山藥、 臺(tái)烏縮泉固脬； 倦怠乏力， 酌加黃芪、 黨參、當(dāng)歸之類(lèi)補(bǔ)益氣血。4、肺脾郁熱，咽喉不利（郁熱證、郁熱喉痹）主證：咽喉干燥，疼痛，異物感或痰粘著感，?！翱钥Α被蚩人杂姓程?，易惡心作噦。檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚、 暗紅，喉底小瘰增生， 顆粒肥大飽滿(mǎn)， 色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。口微渴，小便黃，大便偏結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈洪緩有力或略數(shù)。病機(jī)分析：郁熱內(nèi)蘊(yùn)，耗損陰液，煎煉津液成痰，凝結(jié)咽喉，清道不利

20、，故見(jiàn)咽喉干燥，疼痛，異物感或痰粘著感，?！翱钥Α被蚩人杂姓程?，檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿(mǎn)， 色暗紅， 喉底或有少許分泌物附著。脾胃蘊(yùn)熱， 升降失調(diào)， 胃氣上逆，則惡心作噦。全身及舌脈所見(jiàn)為肺脾郁熱之證。治則：清解郁熱，養(yǎng)陰利咽。方劑：清金利咽湯(經(jīng)驗(yàn)方 )藥物組成： 桔梗 10g黃芩 10g浙貝母 15g麥冬 15g 牛蒡子 10梔子 10g薄荷 6g甘草 6g木通 10g玄參 15加減：新近咽痛加重者，酌加荊芥、僵蠶；黏膜肥厚、暗紅者，酌加牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花之類(lèi)活血通絡(luò)；濾泡增生明顯，加牡蠣、海浮石之類(lèi)；咽干明顯，酌加葛根、花粉、石斛養(yǎng)陰生津；易惡心、干噦者

21、，加法夏、竹茹降逆止嘔；大便燥結(jié)，加麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便，或少佐大黃瀉熱通便；兼鼻后漏，加白芷、蒼耳子之類(lèi)。睡眠差加梔子、遠(yuǎn)志。5、痰氣互結(jié)，咽喉不利（痰氣互結(jié)證，痰濕喉痹）精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案主證：咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感， “吭喀”痰少；檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生， 顆粒肥大飽滿(mǎn)， 色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。 全身或見(jiàn)胸脅脹痛，喜噯氣，易惡心作噦。舌胖苔膩，脈弦滑。病機(jī)分析：臟腑失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，痰氣互結(jié)，停滯咽喉，清道不利，故見(jiàn)咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感，“吭喀”痰少；檢查見(jiàn)咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿(mǎn)，色暗紅，喉底或有少

22、許分泌物附著。咽為肝之使，乃肺胃所系，痰阻咽喉，氣機(jī)不利，肝肺失暢，故見(jiàn)胸脅腹痛不利，喜噯氣；胃失和降，則易惡心作噦。舌脈所見(jiàn)為痰濕氣郁之證。治則：理氣化痰，散結(jié)利咽。方劑：半夏厚樸湯（金匱要略）藥物組成：半夏 10g茯苓 15g厚樸 10紫蘇梗 10生姜 3片加減：濾泡增生明顯， 酌加浙貝母、 牡蠣、玄參；咽痛明顯， 酌加射干； 大便偏結(jié)， 加瓜蔞、杏仁之類(lèi)潤(rùn)腸通便； 伴咽癢而咳加荊芥、 白前之類(lèi)疏風(fēng)宣肺； 病程久或服藥不應(yīng)，多有痰瘀互結(jié)，酌加郁金、皂角刺、丹參、三七之類(lèi)活血化瘀；睡眠差加合歡花、遠(yuǎn)志。張景岳所云：“治痰當(dāng)知求本，則痰無(wú)不清?！迸R床上，若肝脾不和，痰氣膠著，或用逍遙散佐以化痰

23、之品，舒肝解郁化痰。常用藥物，當(dāng)歸、白芍藥、柴胡、法夏、枳殼各10g，白術(shù)、茯苓各 12g，薄荷、炙甘草各 6g，生姜 3 片。脾虛痰濕上泛，可用六君子湯益氣健脾，燥濕化痰。常用藥物，黨參、白術(shù)、法夏、桔梗、陳皮各 10g，茯苓 12g，炙甘草 6g。時(shí)“吭喀” ，加前胡、 白前宣肺； 咽癢咳嗽， 更加荊芥、僵蠶祛風(fēng)止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。濕熱不化，可選用三仁湯或甘露消毒丹。常用藥物，白蔻仁、茵陳、黃芩、連翹、射干各10g，浙貝母 12g，滑石 20g（包），木通、石菖蒲、陳皮、薄荷各6g。痰熱互結(jié)，可用溫膽湯。常用藥物，法半夏10g，茯苓 12g，竹茹、陳皮、桔梗

24、、射干、枳實(shí)各 10g，生姜 3 片，甘草 6g，大棗 5 枚。6、氣滯血瘀，咽喉不利（氣滯血瘀證、血瘀證、瘀血喉痹）主證：久病咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時(shí)欲漱水不欲咽，檢查見(jiàn)咽部肌膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴(kuò)張迂曲如網(wǎng)。舌質(zhì)暗滯或有瘀點(diǎn)，脈弦。病機(jī)分析：瘀血阻滯，脈絡(luò)不暢，津液運(yùn)行失調(diào)，清道不利，故見(jiàn)咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時(shí)欲漱水不欲咽，檢查見(jiàn)咽部肌膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴(kuò)張迂曲如網(wǎng)。舌脈所見(jiàn)為血瘀證。治則：活血化瘀，利咽止痛。方劑：會(huì)厭逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)）藥物組成：桃仁 15g紅花 10g 甘草 9g桔梗 9g生地 15g當(dāng)歸 10g玄參 15柴胡 6g枳殼 10g赤芍 15g加減：

25、酌加丹參、郁金；甚者加水蛭、土鱉、地龍之類(lèi)活血化瘀；咽部鮮紅者，酌加牛膝、射干；胸脅不利，酌加紫蘇梗；濾泡增生或咽側(cè)索明顯，屬痰瘀互結(jié)，加浙貝母、牡蠣；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、火麻仁之類(lèi)以潤(rùn)腸通便；舌苔膩，脈弦滑或滑，亦屬痰瘀互結(jié)，加法夏、茯苓；舌苔微黃加黃芩、梔子之類(lèi)；舌質(zhì)兼淡或有齒痕，加黃芪、黨參。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案【經(jīng)驗(yàn)方】一、甘露湯（王艷麗，中華臨床新醫(yī)學(xué)，2007 年第 7 卷第 4 期， P336）組成：麥冬 15g，天冬 15g，石斛 1Og，生地黃 10g，熟地黃 15g，黃芩 10g，枇杷葉 10g，甘草 10g。病程較長(zhǎng)者 (1 年以上 ) 加玄參 15g，肉桂 3g；病程較短

26、者 (1 個(gè)月以?xún)?nèi) ) 加豆豉 15 g，薄荷 6g。有咽喉部異物感加半夏 6g，蘇葉 6g，茯苓 15g；咽喉部干澀不適，加西洋參 1 0g。首煎加水 400ml，浸泡 20 分鐘，煎取 150ml；二煎加水 300ml，煎取 150ml。兩次藥液混合，每次 150ml ，早、晚各 1 次分服。溫服，忌熱服。適應(yīng)證：慢性咽炎陰虛證。二、四妙勇安湯加味（萬(wàn)亞瓊，中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009 年第 22 卷第 13 期， P1113-1114）：組成：金銀花 12g，玄參 15g，當(dāng)歸10g，生甘草10g，生地黃 10g，麥冬 10g，桔梗10g，丹參 15g，連翹 15g，海藻 10g，昆布

27、10g。每日 1 劑，水煎服?？呻S證加減。適應(yīng)證：陰虛痰凝，咽喉微干微痛，咽癢咳嗽，濾泡增生。三、逍遙散加味（張于華，云南中醫(yī)藥雜志2007年第 28 卷第 2 期， P24）：組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各12g，生甘草6g，薄荷6g（后下），煨生姜6g，佛手 12g，玄參 12g，浙貝母10g，桔梗 12g，郁金 12g。隨證加減： 兼新感， 加蘇葉、 荊芥，或金銀花、連翹；咽干明顯加麥冬、知母；濾泡多、充血明顯，加白花舌草、丹參；咽癢，偏熱加僵蠶僵蠶，偏寒加露蜂房。水煎服，每日1 劑。適應(yīng)證：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎，四、利咽湯（李建，四川中醫(yī)，2008 年第 26 卷第 4

28、 期， P110）：組成：山豆根，馬勃，牛蒡子各15g，薄荷，桔梗各 12g，金銀花，連翹各 12g，魚(yú)腥草 lOg，麥冬 15g，甘草 6g。咽干加蘆根或中成藥玄麥甘桔沖劑；咳痰加浙貝母；咽部有緊迫感加陳皮，枳殼；咽部有酸感加煅瓦楞子，烏賊骨。煎服，每日1 劑。適應(yīng)證：慢性咽炎，咽部不適，異物感、微痛感、灼熱感、干癢感等。五、咽痛散加味 ( 趙永祥 , 陜西中醫(yī) ,2008年第 28卷第 5 期 ,P577)藥物組成 : 炙僵蠶、炙全蝎、黃連各16g，炙蜂房、金銀花、代赭石、生龍骨、生牡蠣各20g。陰虛肺燥者加生地、玄參各20g，百合 30g 以滋陰潤(rùn)燥；肺脾氣虛者加太子參、黃芪各30g，白

29、術(shù) 20g 以補(bǔ)脾益肺；痰熱蘊(yùn)結(jié)者加黃芩、浙貝母各20g，山梔子 15g 以清熱化痰。上方共研末，分 40 包，每服 1包， l 日 2 次 , 沖服，連服20 日。適應(yīng)證：慢性咽炎。六、咽炎 II 號(hào)（曹安來(lái)，中醫(yī)雜志，1990 年第 4 期， P43-44 ）藥物組成：熟附片 12g，制大黃、炙麻黃、桔梗、蘇梗、厚樸各1Og，丹參、茯苓各30g，挑仁、制半夏各 15g，細(xì)辛 4g，生廿草 9g。每日煎服1 劑，早晚 2 次分服， 1O 天為 1 療程。適應(yīng)證：慢性咽炎，咽部疼痛，干燥或不適，痰多，咽部有異物梗阻感或灼熱感，淋巴濾泡增生，咽倒索紅腫。舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈弦滑或沉細(xì)、濡。七、滋陰

30、益咽湯（胡秀葦，浙江中醫(yī)雜志，2008 年第 43 卷第 3 期， P149）藥物組成：玄參、麥冬、南沙參、北沙參、百合、桑葉、桔梗各lOg ，射干、牛蒡、蟬蛻、白芍各 6g，生甘草 3g。喉間無(wú)痰而音啞者加玉蝴蝶、藏青果潤(rùn)肺開(kāi)音； 痰粘難咯者加川貝、精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案魚(yú)腥草清肺化痰，大便干燥者加瓜蔞仁、制首烏滋陰清熱涼血；頭昏目眩者加天麻、杭白菊平肝益陰；納呆者加廣木香、炒白術(shù)健脾理氣和中；咽后壁結(jié)節(jié)淡而肥厚者加米仁、茯苓、澤瀉淡滲利濕；咽喉紅腫甚者加牡丹皮、金銀花、赤芍清熱涼血。水煎服，每日1劑。7天為 1 個(gè)療程，連服 3 4 個(gè)療程。適應(yīng)證：慢性咽炎?！就庵巍?、含漱：復(fù)方硼砂液，呋

31、喃西林液、2硼酸液等含潄，日數(shù)次，以清潔口腔、咽喉。2、含服：常用西瓜霜喉片、草珊瑚含片、鐵笛丸、金嗓子喉寶之類(lèi)。或用自制藥物，臨時(shí)配制，如玄參僵蠶散、蒲黃僵蠶散、銅鎖匙、柴胡僵蠶散、蜜炙附子之類(lèi)。3、吹藥：選用清涼散，或人中白散、青白散，吹于患處。4、中藥超聲霧化，每日1 2 次，藥物可用內(nèi)服煎劑，過(guò)濾去渣。5、疏導(dǎo)療法 ( 局部刺血法 ) ：用于有咽異物感或?yàn)V泡增生、咽側(cè)索增生者。 方法參咽異感癥。6、咽后壁黏膜下注射：先用絡(luò)合碘消毒，再于咽后壁黏膜下或淋巴濾泡或咽側(cè)索處黏膜下注入藥液，不可過(guò)深。藥物可用復(fù)方丹參注射液，每次1ml ，每周 3 次，連續(xù)2 月；或用地塞米松，每次5mg，每周

32、 2 次。7、耳背靜脈刺血法：選取上下耳背近耳輪處明顯的血管各1 根，搓揉3 分鐘使其充血，按常規(guī)消毒后，左手將耳背拉平，中指頂于內(nèi)側(cè)耳甲腔，右手持經(jīng)消毒后的三棱針，點(diǎn)刺血管使其自然出血， 約 05ml lml 即可。然后用消毒棉簽擦去血液，蓋以消毒敷料， 貼上膠布數(shù)日內(nèi)勿被水浸，以防感染。隔周選對(duì)側(cè)耳背交替放血34周為 1 療程?！踞樛瓢茨χ委煛恳?、體針1、陰虛證：取手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。常用穴：太溪、照海、魚(yú)際。平補(bǔ)平瀉。2、氣虛證：手太陰肺、足太陰脾經(jīng)穴位為主，常用穴：足三里、公孫、太淵、肺俞、天突，大便秘結(jié)加刺天樞或氣海，平補(bǔ)平瀉法。3、陽(yáng)虛證：常用穴：太溪、腎俞、足三里、天突。補(bǔ)法

33、。4、肺脾郁熱證：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。常用穴位：商陽(yáng)、天突、人迎、豐隆、內(nèi)庭。針用瀉法，點(diǎn)刺商陽(yáng)出血。5、痰凝氣滯證：取手太陰、陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)穴為主，常用穴位：太沖、少商、合谷、曲池。針用瀉法，少商占刺出血。6、血瘀證：取三陰交、中極、天突、上廉泉。瀉法。7、綜合取穴：主穴：少商、尺澤、廉泉、天突、太溪、列缺，配穴：膻中、豐隆、照海、魚(yú)際。選用035mm× 40mm毫針，穴位常規(guī)消毒，少商、尺澤點(diǎn)刺出血，天突疾進(jìn)徐出，先直刺 5mm，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后面刺入25mm。膻中穴平刺1325mm，列缺向上斜刺 13mm，廉泉、太溪、豐隆、照海、魚(yú)際直刺13 25mm，施以平補(bǔ)平

34、瀉法，使針下得氣即可，留針30min，期間行針12 次。以上均每日1 次， 10 次 1 療程。二、耳針取穴：咽喉、肺、胃、腎、膽、小腸、大腸、三焦。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案治法：先由耳垂至耳尖按摩2 次，以疏通耳部經(jīng)氣。用消毒棉簽醮75酒精，消毒耳部皮膚，脫去耳廓油脂， 再用消毒干棉簽將耳廓擦干。將醫(yī)用膠布剪成05cm× 05cm 小方塊，將 1 粒壓丸貼附其中央，用鑷子將膠布貼于所選耳穴上，并予以按壓數(shù)秒，囑患者每日自行按壓 3 5 次，每次3 5min。左右耳交替貼壓，3 天換 1 次，每周2 次。三、手針取穴 : 咽炎穴 ( 位于雙手掌面，中指指掌關(guān)節(jié)橫紋正中。治法 : 局部消毒

35、后取1 寸毫針，醫(yī)者持針快速直刺進(jìn)針深達(dá)骨面( 不可傷及骨膜 ) ，捻轉(zhuǎn)得氣后針尖退至皮下，然后針體與手掌面形成 30°角再向掌心斜刺，間歇捻轉(zhuǎn)，左右手同步進(jìn)行，行針 30min 即可，每 H1 次， 10 天 1 療程。四、刺血法：1、點(diǎn)刺玉液、金津，隔日1 次。2、天突穴常規(guī)消毒，三棱針點(diǎn)刺，再用火罐拔出1 3ml 血液，用干棉球擦掉血跡。然后針刺太溪穴，進(jìn)針約一寸，平樸平瀉，行針30min ，隔日 1 次， l0 次 1 療程。3、穴位注射：取穴 : （）單取天突穴。（2）慢性單純性咽炎，取天突，大椎、三陰交；慢性肥厚性咽炎取天突、足三里、大椎、阿是穴 ( 位于頸 4 5 椎體

36、旁開(kāi) 5 分處 ) ；慢性萎縮性咽炎取天突、廉泉、三陰交、合谷、是阿穴。藥物：（ 1）魚(yú)用魚(yú)腥草注射液；（2）慶大霉素4 萬(wàn) U，地塞米松5mg，撲爾敏 2mg，2利多卡因 2ml 混合（臨配制）。方法： 用 5 號(hào)一次性注射藥液，局部消毒后對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)針，待患者出現(xiàn)酸麻脹感效應(yīng)時(shí)，固定針頭位置回抽無(wú)血開(kāi)始注藥，注射完畢壓迫止血片刻即可。每穴注射藥0.5 1ml, 隔日次， 710 日 1 療程。【臨證心法】一、辨證論治規(guī)律慢性咽炎病因病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，其主證涉及肺胃脾腎肝等臟腑，既有虛，亦有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，實(shí)有痰濁、郁熱、瘀血，虛有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，只有辨證準(zhǔn)確，才能用藥得當(dāng)，取效良好。

37、對(duì)其辨證思路應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。（一）辨虛實(shí)，明標(biāo)本一般認(rèn)為慢性咽炎以 “虛火” （陰虛喉痹、 虛火喉痹） 居多，然而實(shí)證亦復(fù)不少， 即使虛證，亦非全屬“虛火”，氣虛、陽(yáng)虛并非少見(jiàn)。故對(duì)本病辨證，當(dāng)首辨虛實(shí)。虛為本虛，實(shí)則有本實(shí)、標(biāo)實(shí)之別。局部癥候?yàn)闃?biāo)證，整體癥候?yàn)楸咀C。本虛證主要是陰虛證、氣虛證、陽(yáng)虛證，以及氣陰兩虛證、氣陽(yáng)兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證；本實(shí)之證多屬肺脾郁熱證，均當(dāng)以整體癥候辨證為據(jù)，前文已有詳辨，然而慢性咽炎的整體（全身）癥候多不典型，故辨證要點(diǎn)全在于對(duì)全身某些癥候的仔細(xì)詢(xún)問(wèn)和挖掘。痰氣互結(jié)證（或痰濁凝結(jié)證）、氣滯血瘀證，既有標(biāo)證，也有本證，如濾泡增生、咽側(cè)索增生，皆屬痰濁凝結(jié)證（局

38、部辨證），局部色澤暗滯，或有血管擴(kuò)張、局部瘀紫，皆屬血瘀證或氣滯血瘀證（局部辨證），局部辨證中，痰濁凝結(jié)與氣滯血瘀亦可互兼；而舌質(zhì)紫暗， 或舌下青筋暴露， 脈弦澀，亦屬血瘀證或氣滯血瘀證（整精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案體辨證）。慢性咽炎其整體有證可辨時(shí)，以整體辨證為主，整體無(wú)證可辨時(shí)，以局部辨證為主。慢性咽炎的基本證型以虛證居多，但單純的虛證少而虛實(shí)夾雜證多。虛實(shí)夾雜證主要分二大類(lèi)，一是本證中的虛實(shí)夾雜證，如郁熱證而兼陰虛，或氣虛、陽(yáng)虛證而兼臟腑蘊(yùn)熱證，或本虛證而兼痰氣互結(jié)或氣滯血瘀證等；二是標(biāo)本中的虛實(shí)夾雜，如本虛證而兼局部的痰濁凝結(jié)證或氣滯血瘀證。慢性咽炎的基本證型經(jīng)過(guò)仔細(xì)辨證一般不很難，但血瘀證

39、的辨析卻不易掌握（主要是辨證依據(jù)不足），有時(shí)需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)而從。如姜春華教授治柳某，男，52 歲，患慢性咽炎多年，久治不愈。診見(jiàn)咽喉不適，吞咽有異物感。查見(jiàn)咽部不紅，水腫明顯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。此乃過(guò)用寒涼傷陽(yáng)，絡(luò)脈不暢所致，治以溫陽(yáng)行血：附片、桂枝、浙貝母、皂角刺各9g，桃仁 9g，紅花 4.5g ，當(dāng)歸、赤芍藥各9g，甘草 6g。服 14 劑而愈（姜光華，上海中醫(yī)藥雜志， 1985 年第 9 期 17 頁(yè)）（二）識(shí)臟腑手足二十條經(jīng)脈中，除足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以外余皆循經(jīng)咽喉，且咽為肝之使，咽喉屬肺胃所系，而傷寒論少陰病有條原文與“咽痛”、“咽喉不利”、“咽干”有關(guān)。由于慢性咽炎的全身證候并不明

40、顯、不典型，且多虛實(shí)夾雜，因此，其臟腑辨證實(shí)屬不易，但有律可循?？煽紤]從以下幾個(gè)方面辨識(shí)：一是實(shí)證多從肺脾（胃） 郁熱認(rèn)識(shí)， 二是氣虛亦從肺脾認(rèn)識(shí)， 三是陽(yáng)虛多從腎或脾腎陽(yáng)虛認(rèn)識(shí)，四是陰虛從肺胃肝腎認(rèn)識(shí)。四者之中，以辨陰虛之臟腑所屬最難，從臨床經(jīng)驗(yàn)看，亦以陰虛之治奏效最難。辨證之法，可取排除法：臨床上，肝腎陰虛證多有特殊癥候可征，如腰膝酸軟，頭暈，耳鳴眼花，中老年居多，或陰虛而兼肝郁氣滯等，而咽喉為肺胃之所系，如無(wú)肝腎陰虛，則徑從肺胃陰虛認(rèn)識(shí)。二、局部辨證用藥規(guī)律慢性咽炎的局部癥候主要有咽干、異物感、咽痛、咽癢、“吭喀”清嗓與“半聲咳”，咽中灼熱感、干噦、咽部肌膜異常、濾泡與咽側(cè)索增生、咽部絡(luò)

41、脈異常等改變。1、辨咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥，病機(jī)多歸咎于津液之變。凡陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、郁熱、痰濁、濕郁、血瘀等證皆可致咽干。陰虛則津少，甚則虛火灼津，郁熱亦傷津，故以陰虛、郁熱證之咽干為明顯，干而欲飲不多，治宜酌選生津之品，如麥冬、五味子、烏梅、蘆根、天花粉之類(lèi)；氣虛、陽(yáng)虛則清陽(yáng)不升，津不上承而咽干，干而不欲飲，治宜益氣溫陽(yáng)升清，酌選升麻、葛根之類(lèi)以助清陽(yáng)升發(fā)。痰濁、濕郁、血瘀所致咽干，乃有形之邪阻滯，液津運(yùn)行失調(diào)所致，若無(wú)陰虛、郁熱兼證，則多不欲飲，治宜化痰、利濕、活血化瘀，則咽干自除。2、辨咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多為“微痛”，主訴可能為干痛、脹痛、隱痛，時(shí)痛時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有

42、時(shí)無(wú)。“不通則痛”。慢性咽炎的常見(jiàn)病因病機(jī)如陰血虧虛、氣虛、陽(yáng)虛、郁熱、 痰濁凝結(jié)、 氣滯血瘀等，皆可影響咽部經(jīng)脈或脈絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢而致咽喉疼痛感，多數(shù)情況下以氣滯血瘀、虛火上炎證之咽痛更為明顯。治療中，針對(duì)主要病機(jī)進(jìn)行辨證論治處理，其咽痛一般可止。對(duì)癥用藥時(shí)，陰虛證、郁熱證所致之咽喉疼痛，可酌選射干、橄欖、牛膝、桔梗之類(lèi)以利咽止痛；氣虛證之咽痛明顯，多有陰火上乘，可于主方中酌加清精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案降陰火之品，如知母、黃柏、梔子之類(lèi)；陽(yáng)虛證咽痛明顯，多屬虛陽(yáng)上浮客于咽喉，可于主方中酌加射干、牛膝之類(lèi)清利咽喉，或反佐桂附引火歸原，張仲景亦用通脈四逆湯（附子、干姜、炙甘草）。3、辨異物感：異物

43、感是慢性咽炎的常見(jiàn)癥狀之一，表現(xiàn)為自覺(jué)咽中梗梗不利，似有異物、痰黏著感。多因氣、痰、濕、瘀血，清道不利所致。氣滯多因肝郁，當(dāng)有肝郁氣滯之見(jiàn)證，治宜酌選疏肝理氣之品，如郁金、綠萼梅、枳殼、香附之類(lèi)。痰濁有形或無(wú)形，無(wú)形之痰亦有征可驗(yàn)，如咳吐痰涎，苔膩、脈滑；有形之痰如濾泡增生、側(cè)索增粗。慢性咽炎之痰濁凝結(jié)，有陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、氣滯、兼濕、兼熱、兼瘀之異，當(dāng)酌用化痰散結(jié)之品，如法夏、浙貝母、竹茹、瓜蔞、桔梗、昆布、海藻之類(lèi)，并配伍養(yǎng)陰、益氣、溫陽(yáng)、理氣、化濕、清熱、化瘀之品。濕濁多因氣虛、陽(yáng)虛，可兼寒、兼熱，驗(yàn)之可見(jiàn)咽部黏膜水腫，或有苔膩、脈濡，治宜酌選利濕化濁之品，如茯苓、澤瀉、茵陳、木通、石菖

44、蒲之類(lèi)，并宜配伍益氣健脾、溫陽(yáng)、清熱之品。瘀血有征，咽部脈絡(luò)迂曲、黏膜瘀點(diǎn)，或舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈見(jiàn)澀象，或兼氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、痰濁，治宜酌選活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花之類(lèi)，并配伍益氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)、化痰之品。4、辨咽癢：咽癢一癥，有如蟲(chóng)行蟻爬，微微而癢，乃咽喉病所常見(jiàn)。靈樞·刺節(jié)真邪以虛邪賊風(fēng)之中人，“氣往來(lái)行，則為癢”，劉河間遵內(nèi)經(jīng)之旨，以“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”，又以“癢為火化”。故諸癢皆屬于標(biāo)，病機(jī)以風(fēng)、火（熱）居多，以火能生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，亦有痰濁為患者。虛火上炎，郁熱熏蒸，痰濁凝結(jié)，則邪滯咽喉，有礙清虛，不僅導(dǎo)致異物感， 亦可引起咽癢， 治當(dāng)清虛火、 化痰濁。 肝氣郁結(jié)

45、， 痰氣交阻咽喉， 亦致咽癢，當(dāng)行氣化痰。慢性咽炎新近癥加，可能略兼新感而屬風(fēng)邪，宜佐疏風(fēng)利咽法，酌選荊芥、防風(fēng)、僵蠶、牛蒡子、薄荷之類(lèi)23 味。5、辨“吭喀”清嗓與“半聲咳”：“吭喀”為象聲詞，指患者有意識(shí)地用力清嗓的聲音；半聲咳指患者無(wú)意識(shí)地清嗓的聲音，一般為短促的單聲咳而無(wú)痰，二者皆因咽喉癢感或異物感所致，若時(shí)間久者可形成習(xí)慣性動(dòng)作。在治療時(shí)，應(yīng)注意選用化痰利咽之品，對(duì)病程較長(zhǎng)者，尚須囑患者注意克服習(xí)慣性動(dòng)作。6、辨咽中灼熱感：少陰少陽(yáng)君相二火循經(jīng)燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼熱不舒或火熱之氣上冒感。咽中灼熱感主要見(jiàn)于陰虛證、郁熱證，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如火辣感，多伴咽中干燥感明顯，乃虛

46、火上炎或郁熱熏蒸所致，正治以滋陰、清熱、降火法，容易消失?；蛱摶鹕涎字C，亦有難消者，誠(chéng)如石室秘錄所說(shuō)：“然徒補(bǔ)腎水，雖水能制火，可以少差，而火熱太盛，未易制伏，又宜于水中補(bǔ)火，則引火歸原，而火勢(shì)頓消，亡于頃刻矣。”對(duì)此，宜反佐桂附，以同氣相求，引陽(yáng)入陰，其癥可消。陰虧火炎于上者，易致腸管干澀，便秘于下。腸腑不通，郁熱不得下泄，每多加重咽部灼熱干痛之癥。當(dāng)上病下取，潤(rùn)腸通便以瀉在上之熱。 全瓜蔞一味， 既能潤(rùn)腸通便， 又能清上焦之熱， 可為首選之品。 它如火麻仁、何首烏、生地黃、蜂蜜等亦可隨證選用。 “火氣上冒感”主要見(jiàn)于陽(yáng)虛、氣虛患者，部分患者覺(jué)咽中如有熱氣上冒， 但持續(xù)時(shí)間短， 可不伴明顯

47、的咽喉干燥感。此乃命門(mén)火衰，虛陽(yáng)浮越，誠(chéng)如李東垣所謂脾胃虛，“陽(yáng)道不行，陰火上乘”之故，溫陽(yáng)益氣，“火熱”自降。如不效，溫腎壯陽(yáng)之劑反佐知柏（宜酒炒，量少），或補(bǔ)中益氣湯反佐芩、梔（或黃連），使陰陽(yáng)調(diào)，升降順，“火熱”自除。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案7、干噦：噦者，嘔而無(wú)物。在慢性咽炎患者，常表現(xiàn)為在咳嗽、漱口刷牙時(shí)，甚至進(jìn)食時(shí)引起干噦作嘔，在陽(yáng)虛證中較少見(jiàn)。病機(jī)多屬氣機(jī)升降失調(diào)，濁氣上逆。無(wú)論見(jiàn)于何證，均可適當(dāng)選用法半夏、竹茹、代赭石之類(lèi)降逆化濁止嘔。8、咽部肌膜異常：咽部肌膜異常是診斷慢性咽炎最重要的體征之一。軟腭邊緣或舌腭弓處黏膜暗紅充血，故稍顯肥厚改變，多屬火熱（虛火或郁熱）之邪，宜據(jù)證用藥

48、。懸雍垂水腫延長(zhǎng)， 色淡紫多屬新感風(fēng)寒侵襲或陽(yáng)虛水濕上泛，潮紅多屬新感風(fēng)熱侵襲；增粗暗紅多屬郁熱熏蒸，宜據(jù)證用藥。咽部肌膜少津或光亮少津，多屬陰虛或氣虛，宜酌用生津之品，如西洋參、玄參、麥門(mén)冬、玉竹、五味子之類(lèi)。咽部色淡，脈絡(luò)清細(xì)，咽黏膜呈貧血狀，多屬陽(yáng)氣虧虛，宜益氣溫陽(yáng)，升清煦咽。9、濾泡與咽側(cè)索增生：濾泡，中醫(yī)稱(chēng) “小瘰” ，或稱(chēng)“氣子” ；咽側(cè)索， 古稱(chēng)“喉間紅筋” 。若因虛火炎上，或郁熱熏蒸，灼津成痰，其淋巴濾泡多色紅，粒小高突；氣虛痰凝所致淋巴濾泡、咽側(cè)索增生者，多粒大飽滿(mǎn)而色偏淡；肝氣郁而不達(dá)，痰氣交阻，結(jié)于咽喉而成者，其形較大而色淡暗；陽(yáng)虛之證，其淋巴濾泡多不明顯。臨床上，凡有淋

49、巴濾泡增生者，可酌用化痰散結(jié)之品，如瓜蔞皮、玄參、浙貝母、牡蠣、夏枯草、昆布之類(lèi)，或用疏導(dǎo)療法（局部刺血療法）， 以及局部注射法，對(duì)消除異物感效果較好。各種療法對(duì)慢性咽炎之淋巴濾泡增生往往難以使之迅速消退， 而在門(mén)診體格檢查中， 亦發(fā)現(xiàn)有不少體檢者雖有淋巴濾泡增生，但并無(wú)慢性咽炎自覺(jué)癥狀（如咽干、咽痛、異物不適感，等），故淋巴濾泡形態(tài)可以作為診斷慢性咽炎的參考指標(biāo)，但不宜作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。10、咽部絡(luò)脈異常： 如果以有無(wú)咽部自覺(jué)癥狀為依據(jù)來(lái)診斷慢性咽炎，則咽部脈絡(luò)異常不宜作為慢性咽炎的診斷與療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)樵谡Ｈ巳褐校o(wú)慢性咽炎癥狀者），其咽部黏膜脈絡(luò)也可能呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀態(tài)， 而有慢性咽炎癥

50、狀的患者，其咽部脈絡(luò)也可能并無(wú)擴(kuò)張?bào)w征。但在有咽部脈絡(luò)異常的慢性咽炎患者中，若咽部脈絡(luò)擴(kuò)張呈暗紅增粗如網(wǎng)絡(luò)狀，即古醫(yī)書(shū)中所謂如“哥窯紋”，或如“海裳葉背”，多屬血瘀喉痹的體征，宜酌選活血化瘀之品。此外， 臨床上以半夏伍附子治療陽(yáng)虛喉痹確有很好療效，但二者存在配伍禁忌。神家本草經(jīng)最早提出了藥物配伍關(guān)系中的“十八反”，認(rèn)為烏頭反半夏，二者不宜同用。由于附子是烏頭的子根，因此，附子也不宜與半夏同用。但是，對(duì)此種配伍禁忌，漢代張仲景就未遵從。金匱要略· 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治治陽(yáng)虛飲逆之 “腹中寒氣， 雷鳴切痛， 胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，附子粳米湯主之?！痹摲接筛阶印胂?、甘草、大棗、粳米組成。該篇所

51、論“寒氣厥逆，赤丸主之”，該方亦由茯苓、半夏、烏頭、細(xì)辛四味藥組成?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床上，附子與半夏配伍，尚未見(jiàn)到有何不良反應(yīng)。三、外治心法1、疏導(dǎo)療法（局部刺血法）對(duì)減輕咽異物感療效肯定。2、使用中藥含服片劑或丸劑，宜適時(shí)更換，不宜長(zhǎng)期只使用某一種，以免減效。3、局部含服劑若能按辨證論治臨時(shí)配制散劑，效果較含服片劑或丸劑為佳。【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】一、耿鑒庭經(jīng)驗(yàn)（中國(guó)中醫(yī)研究院研究員）: 重重清熱化痰, 制三方內(nèi)服1、靖咽湯：精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案藥物組成：金蓮花9g，藏青果10g，玄參 10g，金銀花葉12g，橘梗 6g，浙貝母 10g，天花粉 10g，甘草 4g。水煎服。 或制蜜丸含服。 咳嗽加枇杷葉、

52、馬兜鈴； 便秘加全瓜蔞、 萊菔子；小便黃加赤茯苓、通草；濾泡增生多，加酸漿（錦燈籠）或菰米（茭白子）。適應(yīng)證：咽部不適發(fā)干，微痛，刺癢，或有異物感，痰調(diào)厚，?？钥﹄y出。檢查見(jiàn)咽關(guān)一部分紅紫或微腫，可見(jiàn)紅絲盤(pán)繞，或有少量黏液附著，濾泡增生。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈滑或絯弦。乃內(nèi)有虛火，氣痰不化，凝結(jié)咽喉。2、潤(rùn)?quán)蓽核幬锝M成：玄參 10g，麥冬 10g，生地黃 10g，石斛 10g，南沙參 10g，玉竹 6g，金蓮花 9g，甘草 4g。水煎服?；蛑泼弁韬?。體虛加英式，肺燥咳嗽加天冬，口干太甚加臘梅花。若服此方影響消化，加陳皮、薺菜花。適應(yīng)證：癥狀與靖咽湯同，但以咽干、口干為主，干甚則常見(jiàn)痛。望診咽部黏膜紅紫，部分且呈干燥少津現(xiàn)象。3、爽咽湯：藥物組成： 陳蘿卜纓 12g，射干 9g，郁金 10g，枳殼 9g，木蝴蝶 6g，枇杷葉 10g，橄欖 12g，金蓮花 9g。水煎服，稍涼，徐徐服下。適應(yīng)證：咽關(guān)部分紅腫，有堵療治感，由于氣痰不化，上阻咽喉。二、王德鑒教授經(jīng)驗(yàn)（廣州中醫(yī)