2019年整理臨床醫(yī)學(xué)概論講課提綱-1

1、、傳染病學(xué)中華人民共和國傳染病防治法簡介頒布及修訂時間:1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過，2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂，本法自2004年12月1日起施行。分類:全文共九章八十條。本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共37種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂（2種）。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻、 流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷 寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、

2、梅毒、鉤端螺旋體 病、血吸蟲病、瘧疾（25種）。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹 傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病（10 種）。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù) 院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲 類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù) 防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)

3、國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。傳染病概述1. 傳染病定義系指病原微生物侵入人體后引起的具有傳染性的、在一定條件下還能造成流行的一類疾病。2. 傳染病流行的三個基本條件 傳染源；傳播途徑；人群易感性3. 傳染病的預(yù)防 管理傳染源；切斷傳播途徑；保護(hù)易感人群病毒性肝炎1. 基本概念定義病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的一組以肝臟損害為主的全身性疾病。種類及特點目前已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁、戊、己、庚（即HA、HB、HC、HD、HE、HF、HG）型七種。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎，乙、丙、丁、己、庚型主要表現(xiàn)為慢性肝炎， 并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。2. 病因及傳播途徑盡管各型病毒對肝臟的

4、影響及引起的肝炎癥狀相似，但不同肝炎的傳染途徑不同。病毒性肝炎的嚴(yán)重程度 和持續(xù)時間主要取決于病原體。消化道傳播（污染食物、水入口）、接觸傳播（接觸已感染者及污染玩具）。 體液傳播 體液傳播 體液傳播各型肝炎主要傳播途徑甲型肝炎：（母嬰、性接觸、輸血、吸毒）、接觸傳播（與已感染者接觸）。（輸血、注射）。（母嬰、性接觸）；與乙肝共存。消化道傳播（污染食物、水入口）。 體液傳播（輸血、接種、注射、針刺等）。乙型肝炎： 丙型肝炎： 丁型肝炎： 戊型肝炎： 庚型肝炎：病毒性肝炎的基本病理變化 炎癥細(xì)胞的浸潤、肝細(xì)胞的變性壞死、枯否細(xì)胞的增生等。3. 臨床表現(xiàn)30 （1545）天。 7080（ 2816

5、0）天。52 （3083）30140 天。36 （1575）天。與HBV同時感染，平均 612w;與 HBV重疊感染，平均 34w。天。3.1主要潛伏期 甲型肝炎： 乙型肝炎：- 丙型肝炎：i 丁型肝炎： 戊型肝炎：3.2臨床分型 不同類型的病毒性肝炎其臨床表現(xiàn)相似，具體分型如下： 急性肝炎：包括黃疸型和無黃疸型。黃疸型可分3期（黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期）無黃疸型肝炎是一種輕型肝炎，發(fā)生率要高于黃疸型。因無黃疸而不易發(fā)現(xiàn)，所以極易造成傳染。 慢性肝炎：指病程遷延 6個月以上者，多見于由 HBV、HCV和HBV/HDV感染后所致。 重型肝炎：發(fā)生率 0.2%-0.5%，但病死率高。A. 急性重癥

6、肝炎B. 亞急性重癥肝炎C. 慢性重癥肝炎 瘀膽型肝炎：主要表現(xiàn)為較長期（2-4個月或更長）肝內(nèi)梗阻性黃疸，與肝外梗阻性黃疸不易鑒別。4. 診斷及鑒別診斷診斷：病毒性肝炎的診斷必須依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征及實驗室檢查等加以綜合分析而確定。鑒別診斷：肝炎需與以下疾病相鑒別：鉤端螺旋體?。荒懩已准澳懯Y；傳染性單核細(xì)胞增多癥。5. 治療多數(shù)肝炎沒有特異性治療方法。 急性病毒性肝炎 中醫(yī)中藥：辨證施治。10%葡萄糖、維生素 C。 西醫(yī)西藥 甲肝和戊肝：自愈性疾病。對癥及支持治療，必要時靜滴 急性乙肝：按甲肝處理。急性丙肝：盡早應(yīng)用干擾素。急性丁肝：1 ）與乙肝同時感染則對癥治療；2）與乙肝重疊感

7、染則治療同慢性丁肝。慢性病毒性肝炎 一般治療：高蛋白飲食、休息、保持精神愉快、忌酒等。 藥物治療長期濫用藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)，應(yīng)予注意。中醫(yī)中藥：慢性肝炎應(yīng)做到辨證施治。西醫(yī)西藥減輕肝臟炎癥、保護(hù)肝細(xì)胞、防止肝纖維化：甘草酸制劑；聯(lián)苯雙酯；促肝細(xì)胞生長素。 抗病毒和調(diào)節(jié)免疫的治療慢性乙肝：干擾素；核苷類藥物（單磷酸阿糖腺苷、拉米夫定、阿德福韋）。慢性丙肝：干擾素合用利巴韋林。重型肝炎：綜合治療E1、腎上腺皮質(zhì)激素、甘草酸制 減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生：肝細(xì)胞生長刺激因子、前列腺素 劑。 免疫調(diào)節(jié)和抗病毒治療：胸腺激素、新鮮血漿?？诜楣腔蚬嗄c用，靜滴支鏈氨基酸。 并發(fā)癥的防治

8、肝性腦病：禁食或嚴(yán)格限制飲食中的蛋白質(zhì)， 腦水腫：快速推注甘露醇或山梨醇。潰瘍，可用H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁。E1、血液透析等。商門卜充凝血物質(zhì)，預(yù)防胃腸道黏膜糜爛、 肝腎綜合征：無有效療法，可使用前列腺素 預(yù)防和治療繼發(fā)感染：選用相應(yīng)抗菌藥物。 支持療法：補充足夠能量、維持電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時可行肝移植。膽汁瘀積型肝炎：可選用腎上腺皮質(zhì)激素。6. 預(yù)防預(yù)防措施包括：早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人、加強(qiáng)飲食管理、診療器械的消毒、獻(xiàn)血員的選擇、保護(hù)易感人群。7. 有關(guān)肝炎的一些基本概念二對半：乙肝抗原、抗體共 3對，其中的核心抗原（HBcAg ）主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，周圍血液中很難檢測 到，

9、所以就剩下 二對半”了。但近年來，檢測技術(shù)有了進(jìn)步，通過對被檢血液中的特殊處理，乙肝核心抗 原（HBcAg ）也能檢測到，化驗單上不再是二對半”，而是三對”了。大三陽：HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項組合陽性，這就是俗稱的大三陽”。提示乙肝病毒正在復(fù)制，很活躍，有顯著的傳染性。小三陽：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三項陽性，俗稱 小三陽”，一般提示乙肝病毒非活動狀態(tài)，復(fù)制停止 或低復(fù)制，沒有或有輕微傳染性。三抗陽：抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc三項陽性：俗稱 三抗陽”，一般提示乙肝病毒感染已結(jié)束，或乙肝恢 復(fù)期，無治療價值。結(jié)核病1. 基本概念定義結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性

10、傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。2. 流行病學(xué)結(jié)核病疫情上升原因目前在全球范圍內(nèi)，由于耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與擴(kuò)展，結(jié)核菌與人體免疫缺陷病毒（HIV ）的雙重感染以及許多國家結(jié)核病控制規(guī)則的不完善，使得全球結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢。3. 病因病機(jī) 結(jié)核菌：結(jié)核病由結(jié)核菌引起，結(jié)核菌屬放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，其中引起人類結(jié)核病的 主要為人型結(jié)核菌，牛型感染少見。結(jié)核菌為需氧菌、抗酸桿菌、對外界抵抗力較強(qiáng)、生長緩慢。結(jié)核病的病灶中菌群常包括數(shù)種生長速度不同的結(jié)核菌A群：生長繁殖旺盛，存在于細(xì)胞外，致病力強(qiáng)，傳染性大，多在疾病的早期活動性病灶內(nèi)、空洞壁內(nèi)或 空洞內(nèi)，易被抗結(jié)

11、核藥物所殺滅，尤以異煙肼效果最好，起主要殺菌作用，鏈霉素及利福平亦有效，但不 及前者。B群：為細(xì)胞內(nèi)菌，存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，細(xì)菌得到酸性細(xì)胞質(zhì)的保護(hù)能夠生長，但繁殖緩慢。 吡嗪酰胺在pH<5.5時，殺菌效果較好。C群：為偶而繁殖菌，存在于干酪壞死灶內(nèi)，生長環(huán)境對細(xì)菌不利，結(jié)核菌常呈休眠狀態(tài)，僅偶爾發(fā)生短 暫的生長繁殖，僅對少數(shù)藥物如利福平敏感。B群與C群菌為頑固菌，常為日后復(fù)發(fā)的根源，僅暫時休眠，可能存活數(shù)月、數(shù)年，亦稱持續(xù)存活菌”。D群：為休眠菌，病灶中有少量結(jié)核菌完全處于休眠狀態(tài)，無致病力及傳染性，對人體無害。 任何藥物對其無作用，多數(shù)自然死亡或被吞噬殺滅，很少復(fù)發(fā)。 結(jié)核病基本病理變

12、化A. 滲出為主的病變（漿液性或漿液纖維素性炎癥）B. 增生為主的病變（結(jié)核結(jié)節(jié)）C. 變質(zhì)為主的病變（干酪樣壞死）4. 臨床表現(xiàn)結(jié)核病患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，易于其他疾病相混淆。起病大多緩慢，常為午后低熱、乏力、納差或月經(jīng)失調(diào)等癥狀。肺結(jié)核患者可有干咳、咯血（喉部或喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔排出）。少數(shù) 病例急劇發(fā)病，有明顯的呼吸道和全身毒性癥狀。5診斷 痰結(jié)核菌檢查 影像學(xué)檢查 其他診斷方法 結(jié)核病診斷及鑒別診斷新進(jìn)展：BACTEC技術(shù)在結(jié)核診斷上的應(yīng)用 聚合酶鏈反應(yīng)在結(jié)核診斷中的應(yīng)用 纖維支氣管鏡在診斷肺結(jié)核中的價值 肺胸膜活檢的臨床應(yīng)用CT在診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用6.治療抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

13、（簡稱化療）對結(jié)核病的控制起決定性作用。休息與營養(yǎng)療法只起輔助作用。 化療原則：早期、聯(lián)合、長期、全程、規(guī)律、適量用藥。 適應(yīng)癥：臨床上有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性，X線病灶具有炎癥成分，或是病灶正在進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段等活動性肺結(jié)核。 常用抗結(jié)核藥物H）:屬全殺菌劑R）:屬全殺菌劑（Z）:屬半個殺菌劑，能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。S）:屬半個殺菌劑，在偏堿性的環(huán)境中方能發(fā)揮最大作用，對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無效。（E）:抑菌劑異煙肼（ 利福平（ 吡嗪酰胺鏈霉素（乙胺丁醇 對氨基水楊酸鈉（P）:抑菌劑，與鏈霉素、異煙肼等聯(lián)用，可延緩其他藥物耐藥性的發(fā)生。 化療方法 常規(guī)”化療：使用異煙肼、鏈霉素和對氨基

14、水楊酸鈉12-18個月，已不采用。短程化療：連用異煙肼、利福平等兩個以上殺菌劑，將療程縮短至6-9個月。兩階段用藥：開始化療的 1-3個月內(nèi)（強(qiáng)化階段）每天用藥，其后（鞏固階段）每周3次間歇用藥。督導(dǎo)用藥：強(qiáng)化階段利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等每日1次給藥，由醫(yī)護(hù)人員按時督促用藥，可方便病人，提高服藥率，增強(qiáng)療效。流行性感冒1. 基本概念定義流行性感冒簡稱流感，是由流感、副流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病原體甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。臨床特點臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴 有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎。2. 流行病學(xué)流行

15、特點突然發(fā)病、發(fā)病率高、迅速蔓延、流行過程短但能多次反復(fù)。傳染源病人是主要傳染源。傳染期自潛伏期末即可傳染，病初 2-3日傳染性最強(qiáng)，體溫正常后很少帶毒，排毒時間可長達(dá)病后 天。病毒存在部位病毒存在于病人的鼻涕、口涎、痰液中，并隨咳嗽、噴嚏排出體外。傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播；通過污染食具或玩具的接觸，也可起傳播作用。易感人群人群對流感病毒普遍易感，與年齡、性別、職業(yè)等都無關(guān)?？贵w抗體于感染后1周出現(xiàn)，2-3周達(dá)高峰，1-2個月后開始下降，1年左右降至最低水平。抗體存在于 血液和鼻分泌物中，但鼻分泌物的抗體僅為血液中的5%左右。流感病毒三個型別之間無交叉免疫。3. 臨床表現(xiàn)潛伏期本病的潛伏期

16、一般為1-3日（數(shù)小時至4天）。臨床表現(xiàn)急起高熱，乏力、全身酸痛等。上呼吸道癥狀、輕度胃腸道癥狀等。肺部并發(fā)癥可有以下三種類型：原發(fā)性病毒性肺炎；繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎；病毒與細(xì)菌混合性肺炎。肺外并發(fā)癥Reye'綜合征；中毒性休克綜合征；橫紋肌肌溶。4診斷 流行病史 臨床癥狀 血象：白細(xì)胞計數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)降低。 病毒分離5. 治療 西醫(yī)治療：解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒。 中醫(yī)治療：中藥、針灸、火罐。6. 預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)和迅速診斷流感 藥物預(yù)防 藥苗預(yù)防 其他：食醋熏蒸。流行性乙型腦炎1. 基本概念定義流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，以腦實質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙灾袠猩?/p>

17、 經(jīng)系統(tǒng)傳染病，病理特點是腦實質(zhì)的變質(zhì)性炎癥。兒童發(fā)病率較高。2. 流行病學(xué)傳染源乙腦患者和中間宿主家畜。傳播途徑蚊蟲叮咬。3. 臨床表現(xiàn)潛伏期10-15天，分為初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、神志障礙、抽搐、呼吸衰竭等。流行性腦脊髓膜炎1. 基本概念定義流行性腦脊髓膜炎炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌所致的化膿性腦膜炎。臨床特點發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點、腦膜刺激征。2. 流行病學(xué)傳染源帶菌者和患者。傳播途徑飛沫傳播。3. 臨床分型普通型、爆發(fā)型、慢性敗血癥型艾滋病1.基本概念定義獲得性免疫缺陷綜合征，是由HIV引起的嚴(yán)重傳染病。2. 流行病學(xué)傳染源患者和無癥狀病毒攜帶者。傳播途徑血液傳播、