ICU2016年院內(nèi)感染控制計(jì)劃

1、ICU2016 年院內(nèi)感染控制計(jì)劃2016 年 ICU 感染控制工作計(jì)劃2016 年 ICU 將圍繞三甲醫(yī)院評(píng)審工作，以“控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全”為主題，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染 的監(jiān)測(cè)，不斷提高、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平下：現(xiàn)將一年的工作計(jì)劃 制定如下：加強(qiáng) ICU 醫(yī)院感染的管理 ：1、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少 人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、換鞋、戴口罩入 內(nèi)。2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增 強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)， 保證洗手與手消毒效果。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、每個(gè)病人所用的監(jiān)護(hù)儀、聽診器、床頭物品

2、、供氧吸引裝置等專 用，不可交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4 、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)， 應(yīng)進(jìn)行表面消毒、 清洗， 吸引器、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。5 、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和防控措施。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 1 、科室每月進(jìn)行物表及空氣監(jiān)測(cè)合格率達(dá) 100%。2 、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并 24 小時(shí)上 報(bào)感染辦，科室做好記錄。3 、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：1). 呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。2 ) . 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3). 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 1、科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染

3、知識(shí)培訓(xùn)，每季度一次，有記錄。并由科主任、護(hù)士長牽頭,檢查醫(yī)護(hù)人員的院感學(xué)習(xí)筆記。 2013 年 培訓(xùn)安排見附件一。2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí)。3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考核合格。四、抗生素應(yīng)用管理1、抗生素使用率V 50%,醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率50%。2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級(jí)醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。3、分級(jí)使用抗菌藥物合理,越級(jí)使用有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記 錄,病歷明確記錄。五、醫(yī)療廢物管理 1 、醫(yī)療廢物分類放置,標(biāo)識(shí)清楚。2、專人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物,交接清楚,登記齊全,交接記錄保存 三年。3、輸血完畢后,科室保留輸血袋 24 小時(shí),無異常后送輸血科

4、。六、人員手衛(wèi)生管 理 1 、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施,發(fā)生職業(yè)暴露能及時(shí)正確處理。2、洗手步驟正確 3、執(zhí)行手衛(wèi)生指征。50元。七、檢查考核 1、每季度進(jìn)行醫(yī)院感染理論考試，考試成績不合格者，罰款 2、每月進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)檢查，對(duì)檢查出的問題，應(yīng)及 時(shí)填寫抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄。3、參照醫(yī)院感染檢查標(biāo)準(zhǔn)，由科主任、護(hù)士長組織醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī) 師、護(hù)士每月進(jìn)行1次科室醫(yī)院感染工作檢查，針對(duì)檢查出的問題, 及時(shí)整改記錄。4、按照科室質(zhì)量安全管理的相關(guān)規(guī)定，上述醫(yī)院感染管理目標(biāo)的每 項(xiàng)考核檢查，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。附件一：2016年ICU院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃表時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容主講人培訓(xùn)對(duì)

5、象時(shí)間第一季度消毒火菌制度、醫(yī)療垃圾分類及處置全科醫(yī)護(hù)、清潔員第二季度手衛(wèi)生規(guī)章制度及相關(guān)知識(shí)第三季度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念措施、職業(yè)暴露處置流程第四季度多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)、預(yù)防及控 制措施，院感暴發(fā)報(bào)告處置流程備注：如有新下發(fā)的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)學(xué)習(xí)ICU 2013 年 1 月附件二:月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄日期主持人題目參加人員培訓(xùn)內(nèi)容人考核成績掌 握 要 占八、附件三：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)記錄年 月項(xiàng)目抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄檢查內(nèi)容：1、執(zhí)行分級(jí)管理。2、執(zhí)行基本原則。3、治療用藥和治療用藥+預(yù)防用藥送病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 選用抗菌藥物。4、抗菌藥物使用有指征、療效分析、停

6、藥依據(jù)5、更換抗菌藥物或聯(lián)合用藥有指征，病程有分析記錄。6、預(yù)防用藥、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物選擇級(jí)別適當(dāng)，療程符合，病 程有記錄。分析評(píng)價(jià)附件五:科醫(yī)院感染自查標(biāo)準(zhǔn)檢杳工作標(biāo)準(zhǔn)自查方法自查項(xiàng)目記錄感染管理及相關(guān)資醫(yī)院感染監(jiān)控感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1、有醫(yī)院感染管理小組名單、職責(zé)。2、醫(yī)院感染管理制度健全。3、有年度工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。4、有醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄。1、醫(yī)院感染病例24小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)，醫(yī)院感染調(diào)查及填寫完整準(zhǔn)確。2、掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位，常見病原菌，按要求開展病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗菌藥物。3、遵循抗菌藥物分級(jí)使用原則，治療性、預(yù)防性用藥符合原則。醫(yī)院感染病漏

7、報(bào)率小于10%4、執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)流行、特殊耐藥菌感染上報(bào)。1、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手酌情監(jiān)測(cè)，消毒滅菌物品合格率100%1、提問小組成員職責(zé)。2、查看管理制度。3、提問相關(guān)知識(shí)。1、查看病歷、報(bào)表。2、提問相關(guān)知識(shí)。3、查看病程記錄應(yīng)用抗菌藥物指征。4、查看流行爆發(fā)、特殊感染菌感染報(bào)告。1、查看監(jiān)測(cè)結(jié)果。2、提問相關(guān)知2、使用中的消毒劑進(jìn)行生物檢測(cè),細(xì)菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病微生物。化學(xué)檢測(cè)：含率消毒劑有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次,二醛有效濃度每周一次，記錄結(jié)果并保存。識(shí)。3、看紫外線監(jiān)測(cè)記錄，燈管無浮塵。2%戊4、監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)有分析、評(píng)價(jià)改進(jìn)措施。3、紫外線消毒進(jìn)行日常檢測(cè)

8、和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，燈管每周用95%酒精清潔，新燈管照射強(qiáng)度不得低于 100uw/ cm2,使用中的燈管不低于70uw/ cm2。4、監(jiān)測(cè)報(bào)告有分析、評(píng)價(jià)、改進(jìn)內(nèi)谷。1、病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空現(xiàn)場(chǎng)查看氣消毒，地面濕式病房醫(yī)院感染管理清掃遇污染隨時(shí)消毒。2、病人被服每周更換，遇污染及時(shí)更換。3、禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。4、病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后消毒晾干備用，病人出院、轉(zhuǎn)院床單位必須進(jìn)行終末消毒。5、拖把分區(qū)使用，有標(biāo)記，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理辦法，消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格洗手與手消毒。6、按醫(yī)療廢物管理規(guī)定對(duì)垃圾進(jìn)行分類收集，不得

9、混放。密閉運(yùn)送到指定地點(diǎn)，銳器用后放入防滲漏耐穿刺的容器內(nèi)。日產(chǎn)日清，有記錄。手衛(wèi)生管1、手衛(wèi)生設(shè)施達(dá)到避免二次污染條件。2、肥皂干燥，皂盒干凈，洗手液容器應(yīng)及時(shí)更換和消毒，加強(qiáng)容器生物監(jiān)測(cè)。3、掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手方法。4、配備速干手消毒劑，查房、治療、護(hù)理時(shí)使用，無過期?，F(xiàn)場(chǎng)查看治療室、處置室、換藥室的醫(yī)院感染達(dá)標(biāo)1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，有流動(dòng)水洗手設(shè)施。2、每班做好清潔和隨時(shí)消毒。3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔。嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、嚴(yán)格無菌物品管理，必須一用一滅菌，治療車上層放清潔物品，下層放污染物品。無菌物品按滅菌日期依次放入，有效期內(nèi)使用。5、一次性無菌醫(yī)療用品

10、有效期內(nèi)使用，漏氣、破損不得使用。6、碘伏酒精密閉，每周更換兩次,容器滅菌，碘伏注明日期，七日內(nèi)用完。7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過兩小時(shí)不得使用，溶酶超過24小時(shí)不得使用。局，記錄1、現(xiàn)場(chǎng)查看布2、查看無菌櫥,檢查無菌技術(shù)。8無菌敷料筒每天更換滅菌，棉球打開不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝，棉簽開啟 24小時(shí)內(nèi)使用。9、持物鉗干燥保存，每4小時(shí)更換。1、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、 呼吸機(jī)管道每天更換，用畢用 1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘, 自來水沖凈干燥保存。濕化液使用 滅菌蒸餾水。2、接觸病人皮膚、淺表體腔一般診 療用品如體溫表、止血帶、面罩用 畢有效氯1000啞/L消