小兒巨細胞病毒感染探討論文

1、范文最新推薦小兒巨細胞病毒感染探討論文近年來，巨細胞病毒（CMV感染的發(fā)生率有上升趨勢，而獲得性CMV 感染大多數(shù)無癥狀或一般癥狀輕， 但在免疫功能低下時，感染CMV寸 可引起全身播散性CMV感染，有導(dǎo)致患兒死亡或致殘的危險性。因此,CMV感染的及時診治非常重要，為此，本文總結(jié)了 10例獲得性CMV感染患兒的診斷和治療轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資 料2000年3月2003年10月在我院確診的10例獲得性CMV感染患 兒，其中男4例，女6例，年齡4個月2歲。1.2方法回顧性分析10例患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)改變、免疫狀態(tài)、診斷治療方法和轉(zhuǎn)歸。2結(jié)果2.1免疫功能檢查3例

2、正常;2例體液免疫功 能異常;4例細胞免疫功能異常;1例體液和細胞免疫功能均異常。2.2 臨床表現(xiàn)10例患兒病史均在1527天，從發(fā)病到確診時間為 20 35天。癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、腹瀉。皮疹、黃疸、貧血。肺部查體4例正常，6例聞及干性羅音和（或）濕羅音。腹部查體 8例肝臟腫大，3例脾臟腫大。淋巴結(jié)檢查2例頸部淋巴結(jié)腫大。2.3實驗室檢查外周血白細胞總數(shù)正常、降低或升高，范圍為（2.815.2 ）X 109/L ,異型淋巴細胞10%血紅蛋白在58120g/L之間。肝功 能檢查異常10例，AST范圍為（48280） U/L, ALT范圍為（50185）U/L, TBIL 范圍為（34260.

3、7 ）卩 mol/L , DBIL 范圍為（8129.6 ） 卩mol/L°2.4X線胸片表現(xiàn)3例為雙肺紋理增粗、增多，交織成網(wǎng)狀, 肺部透亮度增強，可見散在小斑點狀影。2例為右上葉大片浸潤影,1例為右上肺不張，左肺氣腫。2.5病原學(xué)檢查10例中有6例尿脫落細胞檢查發(fā)現(xiàn)特異性的巨細胞及核內(nèi)包涵體。 2例在省級醫(yī)院從唾液中分離出CMV 2.6血清學(xué)檢查抗CMVIgM陽性10例，2例雙份血清抗CMVIgO4倍。2.7確診前的誤診情況2例先后誤診為支原體肺炎、 結(jié)核;2例先后誤診為細菌性肺炎、敗血癥;3例誤診為傳染性單核細 胞增多癥;2例先后誤診為黃疸型肝炎、白血病;1例誤診為溶血性貧 血

4、。本文確診依據(jù)為：(1)根據(jù)痰液及細菌性血培養(yǎng)、血支原體抗體、 血菌體抗原檢測和治療反應(yīng)等，除外細菌性，支原體性等原因的肺炎 以及敗血癥。(2)根據(jù)抗人球蛋白試驗、PPD式驗、血結(jié)核抗體、肝(3)通過CMVS 染。炎病毒抗原檢測、EB病毒抗體及骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查排除溶血性貧 血、結(jié)核、黃疸型肝炎、傳染性單核細胞增多癥、白血病。血CMV抗體檢測、唾液分離出CMV以及尿脫落細胞檢查支持2.8治療3例免疫功能正?；純?，靜脈應(yīng)用更昔洛韋5 7.5mg/5 / 5繼續(xù)治療(kg d) , 8h1次，靜滴14天，治療35d,體溫正常,10d后肺部陰影消失，臨床癥狀消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。7例免疫功能異?；純?/p>

5、，靜脈應(yīng)用更昔洛韋 57.5mg/ (kg d),間隔12h,療程34周，并加用免疫調(diào)節(jié)劑，于療程的第1、2和7天靜脈給予丙 種球蛋白400mg/kg，第14和21天給予200mg/kg治療，其中4例臨 床癥狀消失，肝脾恢復(fù)正常，肺部陰影消失。I例合并有腦炎，患兒 家屬放棄治療后死亡，1例出現(xiàn)重度溶血性貧血，肝功能損害嚴重,1例出現(xiàn)全身播散性CMV感染累及心、肺、腦、肝、胃腸等器官，經(jīng)治療無效而死亡。3討論巨細胞病毒感染是由人巨細胞病毒(CMV范文最新推薦所引起。CMV是新生兒、嬰幼兒和免疫功能缺陷者病毒感染中常見的 病原之一。CMV常影響多個臟器，主要累及肺、肝、腮腺、腎、腦、胃腸等，獲得性

6、 CMV感染中肺、肝是受損害最常見的部位。3.1CMV感染的診斷CMV感染的診斷依賴于臨床、病毒分離和血清抗體的檢 測。文獻報道病毒分離最可靠，用免疫標記法檢測病毒抗原可縮短檢 出時間1,血清抗CMVIgM陽性是原發(fā)感染或活動性感染標志；抗CMVIgG陽性是原發(fā)感染的可靠指標；雙份血清抗體滴度4倍增高是活動性感染標志，但在6個月以下嬰兒應(yīng)注意排除胎傳抗體1。本 文提示急性病程者易誤診為細菌性肺炎、支原體肺炎、傳染性單核細 胞增多癥；慢性病程者易誤診為肺結(jié)核、白血病等。因此，筆者認為 提咼對CMV感染的認識是診斷的前提，對于有呼吸道癥狀，有黃疸、 肝脾腫大、貧血，肝功能異常，但缺乏常見細菌、支原

7、體、結(jié)核、肝 炎、傳染性單核細胞增多癥、白血病等病原感染依據(jù)和治療反應(yīng)的兒 童，應(yīng)考慮巨細胞病毒感染的可能，并積極查血清特異性抗體 CMV病原學(xué)檢查。3.2CMV感染的轉(zhuǎn)歸本文患兒在免疫功能正常的情況下, 感染巨細胞病毒均治療效果好，3例死亡患兒免疫功能明顯異常。對 于免疫功能異常的患兒，可發(fā)展為全身性感染，表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié) 腫大、肝炎、腦炎、胃腸炎、血中的白細胞減少等，病情重，進展快, 病死率高。3.3CMV感染的治療有文獻報道 CMV感染病原治療僅限于有癥狀的活動感染患兒2。本文治療體會如下：對免疫功能正常者：(1)無癥狀，可以不用藥，密切觀察；或應(yīng)用更昔洛韋，療程14d;(2)癥狀輕至

8、中度，應(yīng)用更昔洛韋治療，療程14- 28d，或加用免疫調(diào)節(jié)劑治療。對免疫功能異常的嚴重CMV感染，應(yīng)采用更昔洛韋聯(lián) 合免疫調(diào)節(jié)劑治療。更昔洛韋是一種新的廣譜抗DNA病毒藥物，其對CMV勺抑制作用是至今發(fā)現(xiàn)的抗病毒藥中活性最強的藥物之一 3。其主要作用機制是在 CMV 感染的細胞中被脫氧鳥苷激酶轉(zhuǎn)化為單磷 酸鹽，然后被鳥苷激酶和磷酸甘油激酸等轉(zhuǎn)化為活性形式的三磷酸更 昔洛韋，從而競爭性抑制脫氧鳥苷三磷酸與 CM嗎毒DNA多聚酶結(jié)合,抑制病毒DNA合成，阻止DNA鏈延伸，且此作用通過三磷酸更昔洛韋 在CMV感染細胞中的積聚而得到增強。更昔洛韋對正常細胞DNA的作 用極弱，因此有較高的選擇性，其抗

9、CMV勺活性較強4, 5。本文應(yīng)用更昔洛韋治愈3例免疫功能正常的患兒，治療期間未發(fā)現(xiàn)更昔洛 韋的副作用。輕度免疫功能異常的患兒，除采用更昔洛韋治療外，聯(lián) 合免疫調(diào)節(jié)劑靜脈丙種球蛋白，4例均治愈，且隨診半年無異常。3 例免疫功能嚴重異?；純?，均出現(xiàn)了全身播散性感染，其中1例家屬 放棄治療，2例治療無效死亡。參考文獻1方峰.病毒感染引起的肝 脾腫大.中國實用兒科雜志，2004, 19 (6) :326.2王建設(shè)，朱啟|小兒感染及傳染性疾病診治進展.中國實用兒科雜志，2002，17(5):263.3徐叔云.現(xiàn)代實用臨床藥理學(xué)，北京:華夏出版社，1996, 1010.4FauldSDHeaIRC.Ga nciclovir:areviewofitsa ntiviralactivity pharma" cokineticpropertiesandtherapeuticefficacyincytomegalovirusinfections.Drugs，